Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Thận nhân tạo cải tiến điều trị ở trẻ em: Tình trạng quá tải dịch không phải lúc nào cũng dự đoán được tỷ lệ tử vong
Tóm tắt
Tỷ lệ tử vong ở những trẻ em mắc bệnh nặng cần liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) là rất cao. Một số yếu tố đã được xác định là những yếu tố dự đoán kết quả. Nhiều nghiên cứu đã báo cáo mối liên hệ tích cực giữa tình trạng quá tải dịch khi bắt đầu CRRT và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân nhi mắc bệnh nặng. Nghiên cứu này là phân tích hồi cứu tại một trung tâm, bao gồm tất cả các bệnh nhân nhập viện tại khoa chăm sóc đặc biệt nhi (PICU) của bệnh viện chúng tôi đã nhận CRRT từ năm 2000 đến năm 2012. Một trăm ba mươi một bệnh nhân đã được xác định và sau đó được phân loại theo bệnh lý chính. Tỷ lệ sống sót, mức độ nghiêm trọng của bệnh và cân bằng dịch đã khác nhau giữa các nhóm con. Kết quả chính là sự sống sót của bệnh nhân đến khi xuất viện khỏi PICU. Tỷ lệ sống sót tổng thể đến khi xuất viện khỏi PICU là 45,8%. Dựa trên phân tích hồi quy đa biến, tỷ lệ tử vong có liên quan độc lập với bệnh lý huyết học-oncologic [tỷ lệ cược (OR) 11,7, khoảng tin cậy 95% (CI) 1,3–104,7; p = 0,028], hội chứng suy chức năng đa cơ quan nghiêm trọng (MODS) (OR 5,1, 95% CI 1,7–15; p = 0,003) và hạ huyết áp (OR 11,6, 95% CI 1,4–93,2; p = 0,021). Trong phân tích nhóm con, tình trạng quá tải dịch (FO) lớn hơn 10% (FO>10%) khi bắt đầu CRRT dường như là một yếu tố dự đoán tiêu cực về tỷ lệ tử vong (OR 10,9, 95% CI 0,78–152,62; p = 0,07) chỉ ở những trẻ em có bệnh nhẹ hơn (bệnh nhân thận). Do thiếu sức mạnh thống kê, tác động độc lập của tình trạng quá tải dịch đối với tỷ lệ tử vong không thể được phân tích trong tất cả các nhóm bệnh nhân. Ở những trẻ em điều trị bằng CRRT, chẩn đoán cơ bản và mức độ nghiêm trọng của bệnh là những yếu tố nguy cơ độc lập đối với tỷ lệ tử vong. Mức độ quá tải dịch là một yếu tố dự đoán tiêu cực chỉ ở những bệnh nhân có bệnh lý nhẹ hơn.
Từ khóa
#CRRT #trẻ em #tỷ lệ tử vong #quá tải dịch #bệnh lý huyết học-oncologicTài liệu tham khảo
Hui-Stickle S, Brewer ED, Goldstein SL (2005) Pediatric ARF epidemiology at a tertiary care center from 1999 to 2001. Am J Kid Dis 45:96–101
Askenazi D (2011) Evaluation and management of critically ill children with acute kidney injury. Curr Opin Pediatr 23(2):201–207
Williams DM, Sreedhar SS, Mickell JJ, Chan JC (2002) Acute kidney failure: a pediatric experience over 20 years. Arch Pediatr Adolesc Med 156:893–900
Proulx F, Gauthier M, Nadeau D, Lacroix J, Farrell CA (1994) Timing and predictors of death in pediatric patients with multiple organ system failure. Crit Care Med 22(6):1025–1031
Warady BA, Bunchman T (2000) Dialysis therapy for children with acute renal failure: survey results. Pediatr Nephrol 15(1–2):11–13
Schneider J, Khemani R, Grushkin C, Bart R (2010) Serum creatinine as stratified in the RIFLE score for acute kidney injury is associated with mortality and length of stay for children in the pediatric intensive care unit. Crit Care Med 38:933–939
Akcan-Arikan A, Zappitelli M, Loftis LL, Washburn KK, Jefferson LS, Goldstein SL (2007) Modified RIFLE criteria in critically ill children with acute kidney injury. Kidney Int 71:1028–1035
Goldstein SL, Currier H, Cd G, Cosio CC, Brewer ED, Sachdeva R (2001) Outcome in children receiving continuous venovenous hemofiltration. Pediatrics 107:1309–1312
Symons JM, Brophy PD, Gregory MJ, McAfee N, Somers MJ, Bunchman TE, Goldstein SL (2003) Continuous renal replacement therapy in children up to 10 kg. Am J Kidney Dis 41:984–989
Foland JA, Fortenberry JD, Warshaw BL, Pettignano R, Merritt RK, Heard ML, Rogers K, Reid C, Tanner AJ, Easley KA (2004) Fluid overload before continuous hemofiltration and survival in critically ill children: a retrospective analysis. Crit Care Med 32:1771–1776
Gillespie RS, Seidel K, Symons JM (2004) Effect of fluid overload and dose of replacement fluid on survival in hemofiltration. Pediatr Nephrol 19:1394–1399
Goldstein SL, Somers MJ, Baum MA, Symons JM, Brophy PD, Blowey D, Bunchman TE, Baker C, Mottes T, McAfee N, Barnett J, Morrison G, Rogers K, Fortenberry JD (2005) Pediatric patients with multi-organ dysfunction syndrome receiving continuous renal replacement. Kidney Int 67:653–658
Fernandez C, Lopez-Herce J, Flores JC, Galaviz D, Ruperez M, Brandstrup KB, Bustiniza A (2005) Prognosis in critically ill children requiring continuous renal replacement therapy. Pediatr Nephrol 20:1473–1477
Symons JM, Chua AN, Somers MJ, Baum MA, Bunchman TE, Benfield MR, Brophy PD, Blowey D, Fortenberry JD, Chand D, Flores FX, Hackbarth R, Alexander SR, Mahan J, McBryde KD, Goldstein SL (2007) Demographic characteristics of pediatric continuous renal replacement therapy: a report of the prospective pediatric continuous renal replacement therapy registry. Clin J Am Soc Nephrol 2(4):732–738
Flores FX, Brophy PD, Symons JM, Fortenberry JD, Chua AN, Alesander SR, Mahan JD, Bunchman TE, Blowey D, Somers MJ, Baum M, Hackbarth R, Chand D, Benfield M, Goldstein SL (2008) Continuous renal replacement therapy (CRRT) after stem cell transplantation. A report from the prospective pediatric CRRT Registry Group. Pediatr Nephrol 23(4):625–630
Hayes LW, Oster RA, Tofil NM, Tolwani AJ (2009) Outcomes of critically ill children requiring continuous renal replacement therapy. J Crit Care 24(3):394–400
Sutherland SM, Zappitelli M, Alexander SR, Chua AN, Brophy PD, Bunchman TE, Hackbarth R, Somers MJ, Baum M, Symons JM, Flores FX, Benfield M, Askenazi D, Chand D, Fortnberry JD, McBryde K, Blowey D, Goldstein SL (2010) Fluid overload and mortality in children receiving continuous renal replacement therapy: the prospective pediatric continuous renal replacement therapy registry. Am J Kidney Dis 55(2):316–325
Santiago MJ, Lopez-Herce J, Urbano J, Solana MJ, del Castillo J, Ballestero Y, Botran M, Bellon JM (2010) Clinical course and mortality risk factors in critically ill children requiring continuous renal replacement therapy. Intensive Care Med 36(5):843–849
Askenazi DJ, Goldstein SL, Koralkar R, Fortenberry J, Baum M, Hackbarth R, Blowey D, Bunchman TE, Brophy PD, Symons J, Chua A, Flores F, Somers MJ (2013) Continuous Renal Replacement Therapy for Children ≤10 kg: a report from the prospective pediatric continuous renal replacement therapy registry. J Pediatr 162(3):587–592
DiCarlo JV, Alexander SR, Agarwal R, Schiffman JD (2003) Continuous veno-venous hemofiltration may improve survival from acute respiratory syndrome after bone marrow transplantation or chemotherapy. J Pediatr Hematol Oncol 25(10):801–805
Santiago MJ, López-Herce J, Urbano J, Solana MJ, del Castillo J, Sánchez A, Bellón JM (2013) Continuous renal replacement therapy in children after cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 146(2):448–454
Bunchman TE, McBryde KD, Mottes TE, Gardner JJ, Maxyold NY, Brophy PD (2001) Pediatric acute renal failure: out come by modality and disease. Pediatr Nephrol 16(12):1067–1071
Selewski DT, Cornell TT, Lombel RM, Blatt NB, Han YY, Mottes T, Kommareddi M, Kershaw DB, Shanley TP, Heung M (2011) Weight-based determination of fluid overload status and mortality in pediatric intensive care unit patients requiring continuous renal replacement therapy. Intensive Care Med 37(7):1166–1673
Boschee ED, Cave DA, Garros D, Lequier L, Granoski DA, Guerra GG, Ryerson LM (2014) Indications and outcomes in children receiving renal replacement therapy in pediatric intensive care. J Crit Care 29(1):37–42
Schwartz GJ, Brion LP, Spitzer A (1987) The use of plasma creatinine concentration for estimating glomerular filtration rate in infants, children, and adolescents. Pediatr Clin North Am 34(3):571–590
Slater A, Shann F, Pearson G, Paediatric Index of Mortality (PIM) Study Group (2003) PIM2: a revised version of the Pediatric Index of Mortality. Intensive Care Med 29(2):278–285
Goldstein B, Giroir B, Randolph A, International Consensus Conference on Pediatric Sepsis (2005) International pediatric sepsis consensus conference: definition for sepsis and organ dysfunction inpediatrics. Pediatr Crit Care Med 6(1):2–8
Davison D, Basu RK, Goldstein SL, Chawla LS (2014) Fluid management in adults and children: core curriculum 2014. Am J Kidney Dis 63(4):700–712
Prowle JR, Chua HR, Bagshaw SM, Bellomo R (2012) Clinical review: volume of fluid resuscitation and the incidence of acute kidney injury—a systematic review. Crit Care 16(4):230
Akech S, Ledermann H, Maitland K (2010) Choice of fluids for resuscitation in children with severe infection and shock: systematic review. BMJ 341:c4416
Boyd JH, Forbes J, Nakada TA, Walley KR, Russell JA (2011) Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit Care Med 39(2):259–265