Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Liệu pháp thay thế thận liên tục ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị bệnh nặng: phân tích hồi cứu kết quả lâm sàng với một thiết bị chuyên dụng
Tóm tắt
Việc cung cấp hỗ trợ thận ngoài cơ thể cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ liên quan đến một số vấn đề kỹ thuật và lâm sàng, có thể làm nản lòng việc sử dụng sớm. Báo cáo này nhằm mô tả kinh nghiệm tại nhiều trung tâm về việc cung cấp liệu pháp thay thế thận liên tục (CKRT) cho trẻ nhỏ bằng một thiết bị được thiết kế đặc biệt cho nhóm tuổi này. Phân tích hồi cứu nhóm bệnh nhân đã được điều trị bằng máy Carpediem™ (Bellco-Medtronic, Mirandola, Italy) tại 6 trung tâm từ tháng 6 năm 2013 đến tháng 12 năm 2016. Hai mươi sáu trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ đã nhận 165 phiên CKRT theo chế độ truyền dịch. Tuổi trung vị khi nhập đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh là 1 ngày (IQR 1–11), trọng lượng cơ thể trung vị 2,9 kg (IQR 2,2–3,6). Thời gian chạy vòng máy trung vị là 14 giờ (IQR 10–22), với tỷ lệ thời gian chạy/kế hoạch được chỉ định là 84%. CKRT được thực hiện bằng cách sử dụng 4 Fr (27%), 5 Fr (35%), 6,5 Fr (11%), và 7 Fr (3%) lối tiếp cận mạch máu, với lối tiếp cận rốn và ngoại vi (11% mỗi loại) cho phép lưu lượng máu trung vị là 4,5 ml/kg/phút (IQR 3,4–6) và tỷ lệ lưu lượng dịch thải trung vị là 35 ml/kg/giờ (IQR 28–42). Các vòng máy được khởi động bằng dung dịch muối sinh lý trong 58% điều trị, huyết thanh trong 31%, và hồng cầu lắng trong 11%. Không có biến cố bất lợi nghiêm trọng nào liên quan trực tiếp đến việc sử dụng máy được báo cáo bởi bất kỳ trung tâm nào. Hai mươi lăm (96%) bệnh nhân đã sống sót qua liệu trình CKRT và 13 bệnh nhân (50%) sống sót đến khi xuất viện ICU. CKRT ở trẻ sơ sinh dễ dàng bắt đầu và thực hiện khi được thực hiện với các lối tiếp cận mạch máu trung tâm nhỏ kết hợp với thiết bị này. Một công nghệ chuyên dụng cho việc cung cấp CKRT cho trẻ sơ sinh cho phép bệnh nhân được điều trị một cách an toàn, tránh các biến chứng kỹ thuật.
Từ khóa
#CKRT #liệu pháp thay thế thận liên tục #trẻ sơ sinh #thiết bị chuyên dụng #hỗ trợ thận ngoài cơ thểTài liệu tham khảo
Jetton JG, Boohaker LJ, Sethi SK, Wazir S, Rohatgi S, Soranno DE, Chishti AS, Woroniecki R, Mammen C, Swanson JR, Sridhar S, Wong CS, Kupferman JC, Griffin RL, Askenazi DJ, Neonatal Kidney Collaborative (NKC) (2017) Incidence and outcomes of neonatal acute kidney injury (AWAKEN): a multicentre, multinational, observational cohort study. Lancet Child Adolesc Health 1:184–194
Askenazi DJ, Goldstein SL, Koralkar R, Fortenberry J, Baum M, Hackbarth R, Blowey D, Bunchman TE, Brophy PD, Symons J, Chua A, Flores F, Somers MJ (2013) Continuous renal replacement therapy for children ≤10 kg: a report from the prospective pediatric continuous renal replacement therapy registry. J Pediatr 162:587–592.e3
Lopez-Herce J, Ruperez M, Sanchez C, Garcia C, Garcia E (2006) Effects of initiation of continuous renal replacement therapy on hemodynamics in a pediatric animal model. Ren Fail 28:171–176
Santiago MJ, López-Herce J, Urbano J, Solana MJ, del Castillo J, Ballestero Y, Botrán M, Bellón JM (2009) Complications of continuous renal replacement therapy in critically ill children: a prospective observational evaluation study. Crit Care 13:R184
Ricci Z, Morelli S, Vitale V, Di Chiara L, Cruz D, Picardo S (2007) Management of fluid balance in continuous renal replacement therapy: technical evaluation in the pediatric setting. Int J Artif Organs 30:896–901
Ricci Z, Goldstein SL (2016) Pediatric continuous renal replacement therapy. Contrib Nephrol 187:121–130
Askenazi D, Ingram D, White S, Cramer M, Borasino S, Coghill C, Dill L, Tenney F, Feig D, Fathallah-Shaykh S (2016) Smaller circuits for smaller patients: improving renal support therapy with Aquadex™. Pediatr Nephrol 31:853–860
Coulthard MG, Crosier J, Griffiths C, Smith J, Drinnan M, Whitaker M, Beckwith R, Matthews JN, Flecknell P, Lambert HJ (2014) Haemodialysing babies weighing <8 kg with the Newcastle infant dialysis and ultrafiltration system (Nidus): comparison with peritoneal and conventional haemodialysis. Pediatr Nephrol 29:1873–1881
Ronco C, Garzotto F, Brendolan A, Zanella M, Bellettato M, Vedovato S, Chiarenza F, Ricci Z, Goldstein SL (2014) Continuous renal replacement therapy in neonates and small infants: development and first-in-human use of a miniaturised machine (CARPEDIEM). Lancet 383:1807–1813
Vidal E, Cocchi E, Paglialonga F, Ricci Z, Garzotto F, Peruzzi L, Murer L, Ronco C (2019) Continuous veno-venous hemodialysis using the cardio-renal pediatric dialysis emergency MachineTM: first clinical experiences. Blood Purif 47:149–155
Garzotto F, Zaccaria M, Vidal E, Ricci Z, Lorenzin A, Neri M, Murer L, Nalesso F, Ruggeri A, Ronco C (2019) Choice of catheter size for infants in continuous renal replacement therapy: bigger is not always better. Pediatr Crit Care Med 20:e170–e179
Selewski DT, Charlton JR, Jetton JG, Guillet R, Mhanna MJ, Askenazi DJ, Kent AL (2015) Neonatal acute kidney injury. Pediatrics 136:e463–e473
Pollack MM, Ruttimann UE, Getson PR (1988) Pediatric risk of mortality (PRISM) score. Crit Care Med 16:1110–1116
Goldstein SL, Currier H, Graf C, Cosio CC, Brewer ED, Sachdeva R (2001) Outcome in children receiving continuous venovenous hemofiltration. Pediatrics 107:1309–1312
Lorenzin A, Garzotto F, Alghisi A, Neri M, Galeano D, Aresu S, Pani A, Vidal E, Ricci Z, Murer L, Goldstein SL, Ronco C (2016) CVVHD treatment with CARPEDIEM: small solute clearance at different blood and dialysate flows with three different surface area filter configurations. Pediatr Nephrol 31:1659–1665
Vidal E, Garzotto F, Parolin M, Manenti C, Zanin A, Bellettato M, Remuzzi G, Goldstein SL, Murer L, Ronco C (2017) Therapeutic plasma exchange in neonates and infants: successful use of a miniaturized machine. Blood Purif 44:100–105
Ricci Z, Guzzi F, Tuccinardi G, Di Chiara L, Clark W, Goldstein SL, Ronco C (2017) Dose prescription and delivery in neonates with congenital heart diseases treated with continuous veno-venous hemofiltration. Pediatr Crit Care Med 18:623–629
Hackbarth R, Bunchman TE, Chua AN, Somers MJ, Baum M, Symons JM, Brophy PD, Blowey D, Fortenberry JD, Chand D, Flores FX, Alexander SR, Mahan JD, McBryde KD, Benfield MR, Goldstein SL (2007) The effect of vascular access location and size on circuit survival in pediatric continuous renal replacement therapy: a report from the PPCRRT registry. Int J Artif Organs 30:1116–1121
Westrope C, Morris KP, Kee CY, Farley M, Fleming S, Morrison G (2016) Experience of circuit survival in extracorporeal continuous renal replacement therapy using small-calibre venous cannulae. Pediatr Crit Care Med 17:e260–e265
Bunchman TE (2019) Vascular access for extracorporeal therapies: how do we evaluate them? Pediatr Crit Care Med 20:305–306
Ricci Z, Guzzi F, Tuccinardi G, Romagnoli S (2016) Dialytic dose in pediatric continuous renal replacement therapy patients. Minerva Pediatr 68:366–373
Sutherland SM, Zappitelli M, Alexander SR, Chua AN, Brophy PD, Bunchman TE, Hackbarth R, Somers MJ, Baum M, Symons JM, Flores FX, Benfield M, Askenazi D, Chand D, Fortenberry JD, Mahan JD, McBryde K, Blowey D, Goldstein SL (2010) Fluid overload and mortality in children receiving continuous renal replacement therapy: the prospective pediatric continuous renal replacement therapy registry. Am J Kidney Dis 55:316–325
Symons JM, Brophy PD, Gregory MJ, McAfee N, Somers MJ, Bunchman TE, Goldstein SL (2003) Continuous renal replacement therapy in children up to 10 kg. Am J Kidney Dis 41:984–989
Tal L, Angelo JR, Akcan-Arikan A (2016) Neonatal extracorporeal renal replacement therapy-a routine renal support modality? Pediatr Nephrol 31:2013–2015