Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Thẩm tách huyết tương liên tục trong và sau phẫu thuật bắc cầu động mạch phổi ở bệnh nhân suy thận
Tóm tắt
Thẩm tách huyết tương liên tục (CHDF) là một kỹ thuật nâng cao hiệu quả làm sạch solute của thẩm tách huyết tương liên tục bằng cách tiêm dung dịch thẩm tách qua bộ lọc huyết tương. Nó đã được báo cáo là kiểm soát liên tục sự cân bằng nước và điện giải mà không gây mất ổn định huyết động ở những bệnh nhân nguy kịch có suy thận. Do đó, chúng tôi đã sử dụng CHDF trong và sau khi tim phổi nhân tạo (CPB) cho hai bệnh nhân suy thận, và thảo luận về hiệu quả của nó. Bệnh nhân đầu tiên phẫu thuật thay van động mạch chủ có suy thận phụ thuộc thẩm tách. Suy thận mãn tính ở bệnh nhân thứ hai phẫu thuật thay van hai lá và tái thông mạch vành đã được kiểm soát trước phẫu thuật bằng thuốc lợi tiểu. Trong cả hai trường hợp, CHDF được thực hiện không chỉ trong quá trình CPB mà còn ở giai đoạn sau CPB. Nồng độ kali, ure và creatinine trong huyết thanh được kiểm soát tốt mặc dù có một lượng lớn máu được truyền trong giai đoạn sau CPB (1000 ml máu tươi và 400 ml huyết tương tươi đông lạnh ở bệnh nhân đầu tiên, và 1400 ml máu tươi ở bệnh nhân thứ hai). Không có khó khăn nào trong việc cầm máu trong quá trình sử dụng nafamostat mesilate như một chất chống đông để giữ cho thời gian đông máu hoạt hóa khoảng 150 giây cho CHDF trong giai đoạn sau CPB. Những kinh nghiệm ban đầu của chúng tôi về CHDF trong và sau CPB cho thấy kỹ thuật này cung cấp quản lý điện giải, chất chuyển hóa và dịch tuyệt vời cho bệnh nhân tim có suy thận mãn tính. Kết hợp với nafamostat mesilate để chống đông, CHDF đơn giản và an toàn và không làm tăng nguy cơ chảy máu.
Từ khóa
#thẩm tách huyết tương liên tục #suy thận #phẫu thuật bắc cầu động mạch phổi #quản lý điện giải #nafamostat mesilateTài liệu tham khảo
Allen FB, Kane PB. Anaesthesia for open-heart surgery in haemodialysis-dependent patients: a report of two cases. Can Anaesth Soc J 1982; 29: 158–62.
Oliver WC Jr, De Castro MA, Strickland RA. Uncommon diseases and cardiac anesthesia.In; Kaplan JA (Ed.). Cardiac Anesthesia, 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1993: 819–64.
Schmid C, Ziemer G, Laas J, Borst HG. Open-heart surgery in patients requiring chronic hemodialysis. Scand J Thor Cardiovasc Surg 1992; 26: 97–100.
Intonti F, Alquati P, Schiavello R, Alessandrini F. Ultrafiltration during open-heart surgery in chronic renal failure. Scand J Thor Cardiovasc Surg 1981; 15: 217–20.
Solem JO, Ståhl E, Kugelberg J, Steen S. Hemoconcentration by ultrafiltration during open-heart surgery. Scand J Thor Cardiovasc Surg 1988; 22: 271–4.
Hakin M, Wheeldon D, Bethune DW, Milstein BB, English TAH, Wallwork J. Haemodialysis and haemofiltration on cardiopulmonary bypass. Thorax 1985; 40: 101–6.
Geronemus R, Schneider N. Continuous arteriovenous hemodialysis: a new modality for treatment of acute renal failure. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1984; 30: 610–3.
Bellomo R, Parkin G, Ernest D, Boyce N, Love J. Continuous arteriovenous haemodiafiltration: optimal therapy for acute renal failure in an intensive care setting? Aust NZ J Med 1990; 20: 237–42.
Raja R, Kramer M, Goldstein R, Caruana R, Lerner A. Comparison of continuous arteriovenous hemofiltration and continuous arteriovenous dialysis in critically ill patients. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1986; 32: 435–6.
Pattison ME, Lee SM, Ogden DA. Continuous arteriovenous hemodiafiltration: an aggressive approach to the management of acute renal failure. Am J Kidney Dis 1988; 11: 43–7.
Hong J-J, Lin J-L, Huang C-C, Lin P-J, Chang C-H. Acute renal failure after open heart surgery: clinical experience with continuous arteriovenous hemodialysis. J Formos Med Assoc 1993; 92: 519–23.
Schneider NS, Geronemus RP. Continuous arteriovenous hemodialysis. Kidney Int 1988; 33 (Suppl 24): S159–62.
Dickson DM, Hillman KM. Continuous renal replacement in the critically ill. Anaeth Intensive Care 1990; 18: 76–101.
Hiraide A, Tazaki O, Fujii N, Yoshioka T, Sugimoto T. Cardiac tamponade secondary to hemorrhagic pericarditis during continuous hemofiltration for renal failure. The role of the anticoagulant. Ren Failure 1994; 16: 299–301.
Matsuo T, Kario K, Nakao K, Yamada T, Matsuo M. Anticoagulation with nafamostat mesilate, a synthetic protease inhibitor, in hemodialysis patients with a bleeding risk. Haemostasis 1993; 23: 135–41.
Ohtake Y, Hirasawa H, Sugai T, et al. Nafamostat mesylate as anticoagulant in continuous hemofiltration and continuous hemodiafiltration. Contrib Nephrol 1991; 93: 215–7.
Akizawa T, Koshikawa S, Ota K, Kazama M, Mimura N, Hirasawa T. Nafamostat mesilate: a regional anticoagulant for hemodialysis in patients at high risk for bleeding. Nephron 1993; 64: 376–81.
Muto S, Imai M, Asano Y. Mechanisms of hyperkalemia caused by nafamostat mesilate. Gen Pharmacol 1995; 26: 1627–32.
Ookawara S, Tabei K, Sakurai T, Sakairi T, Furuya H, Asano Y. Additional mechanisms of nafamostat mesilate-associated hyperkalemia. Eur J Clin Pharmacol 1996; 51: 149–51.
Ookawara S, Saitoh M, Yahagi T, Tabei K, Asano Y. Two cases of nafamostat mesilate-induced hyperkalaemia. (Japanese) Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 1995; 28: 1269–72.