Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Giám sát EEG liên tục để phát hiện sớm thiếu máu não muộn trong xuất huyết dưới nhện: Một nghiên cứu thí điểm
Tóm tắt
Việc xác định sớm thiếu máu não muộn (DCI) ở bệnh nhân xuất huyết dưới nhện do phình mạch (aSAH) là một thách thức lớn. Mục tiêu của nghiên cứu này là điều tra xem các đặc điểm EEG định lượng (qEEG) có thể phát hiện DCI trước các phát hiện lâm sàng hoặc hình ảnh hay không. Một nghiên cứu đoàn hệ tiềm năng đã được thực hiện trên bệnh nhân aSAH, trong đó ghi lại EEG liên tục (cEEG). Chúng tôi đã nghiên cứu 12 đặc điểm qEEG. Chúng tôi so sánh thời điểm mà qEEG thay đổi với thời điểm suy giảm lâm sàng xảy ra hoặc thiếu máu mới được ghi nhận trên phim CT. Hai mươi bệnh nhân aSAH đã được đưa vào nghiên cứu, trong đó 11 trường hợp phát triển DCI. Tỷ lệ alpha/delta (ADR) là đặc điểm triển vọng nhất cho thấy sự khác biệt đáng kể về sự thay đổi theo thời gian trong nhóm DCI (trung vị -62 % với IQR -87 đến -39 %) so với nhóm đối chứng (trung vị +27 % với IQR -32 đến +104 %, p = 0.013). Dựa trên đường cong ROC, một ngưỡng đã được lựa chọn cho một chỉ số kết hợp của ADR và biến thiên alpha (AUC: 91.7, 95 % CI 74.2–100). Thời gian trung vị giữa sự thay đổi của qEEG và chẩn đoán lâm sàng DCI là bảy giờ (IQR -11–25). Thời gian trễ giữa các thay đổi qEEG và phim CT là 44 giờ (trung vị, IQR 14–117). Trong nghiên cứu này, ADR và biến thiên alpha có thể phát hiện sự phát triển của DCI trước khi có sự thay đổi thiếu máu trên phim CT và trước khi có sự suy giảm lâm sàng được ghi nhận. Việc triển khai cEEG ở bệnh nhân aSAH có thể cải thiện khả năng phát hiện sớm DCI.
Từ khóa
#thiếu máu não muộn #xuất huyết dưới nhện #EEG liên tục #monitoring EEG #chẩn đoán lâm sàng #đặc điểm qEEGTài liệu tham khảo
Suarez J, Tarr R, Selman W. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage. N Engl J Med. 2006;354:387–96.
Koenig M. Management of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage. Continuum (Minneap Minn). 2012;18:579–97.
Dorsch N, King M. A review of cerebral vasospasm in aneurysmal subarachnoid haemorrhage. J Clin Neurosci. 1994;1:19–26.
Neil-Dwyer G, Lang D, Doshi B, Gerber C, Smith P. Delayed cerebral ischaemia: the pathological substrate. Acta Neurochir. 1994;131:137–45.
Rabinstein A, Weigand S, Atkinson J, Wijdicks E. Patterns of cerebral infarction in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2005;36:992–7.
Claassen J, Bernardini G, Kreiter K, et al. Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: the Fisher scale revisited. Stroke. 2001;32:2012–20.
Murayama Y, Malisch T, Guglielmi G, et al. Incidence of cerebral vasospasm after endovascular treatment of acutely ruptured aneurysms: report on 69 cases. J Neurosurg. 1997;87:830–5.
Bederson J, Connolly E, Batjer H, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke. 2009;40:994–1025.
Finnigan S, Walsh M, Rose S, Chalk J. Quantitative EEG indices of sub-acute ischaemic stroke correlate with clinical outcomes. Clin Neurophysiol. 2007;118:2525–32.
Sharbrough F, Messick J, Sundt T. Correlation of continuous electroencephalograms with cerebral blood flow measurements during carotid endarterectomy. Stroke. 1973;4:674–83.
Sundt T, Sharbrough F, Anderson R, Michenfelder J. Cerebral blood flow measurements and electroencephalograms during carotid endarterectomy. J Neurosurg. 1974;107:887–97.
Baron J-C. Perfusion thresholds in human cerebral ischemia : historical perspective and therapeutic implications. Cerebrovasc Dis. 2001;11:2–8.
Labar D, Fisch B, Pedley T, Fink M, Solomon R. Quantitative EEG monitoring for patients with subarachnoid hemorrhage. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1991;78:325–32.
Vespa P, Nuwer M, Juhász C, et al. Early detection of vasospasm after acute subarachnoid hemorrhage using continuous EEG ICU monitoring. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1997;103:607–15.
Claassen J, Hirsch L, Kreiter K, et al. Quantitative continuous EEG for detecting delayed cerebral ischemia in patients with poor-grade subarachnoid hemorrhage. Clin Neurophysiol. 2004;115:2699–710.
Rathakrishnan R, Gotman J, Dubeau F, Angle M. Using continuous electroencephalography in the management of delayed cerebral ischemia following subarachnoid hemorrhage. Neurocrit Care. 2011;14:152–61.
Gollwitzer S, Groemer T, Rampp S, et al. Early prediction of delayed cerebral ischemia in subarachnoid hemorrhage based on quantitative EEG : a prospective study in adults. Clin Neurophysiol. 2015;126:1514–23.
Drake C, Hunt W, Kassell N, Sano K, Pertuiset B, De Villiers J. A universal subarachnoid hemorrhage scale: report of a committee of the World Federation of Neurosurgical Societies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988;51:1457.
Fisher C, Kistler J, Davis J. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning. Neurosurgery. 1980;6:1–9.
Van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke. 1988;19:604–7.
Cloostermans M, de Vos C, van Putten M. A novel approach for computer assisted EEG monitoring in the adult ICU. Clin Neurophysiol. 2011;122:2100–9.
Van Putten M, Tavy D. Continuous quantitative EEG monitoring in hemispheric stroke patients using the brain symmetry index. Stroke. 2004;35:2489–92.
Claassen J, Hirsch L, Frontera J, et al. Prognostic significance of continuous EEG monitoring in patients with poor-grade subarachnoid hemorrhage. Neurocrit Care. 2006;4:103–12.
Claassen J, Taccone F, Horn P, Holtkamp M, Stocchetti N, Oddo M. Recommendations on the use of EEG monitoring in critically ill patients: consensus statement from the neurointensive care section of the ESICM. Intensiv Care Med. 2013;39:1337–51.
Dankbaar J, Slooter A, Rinkel G, van der Schaaf I. Effect of different components of triple-H therapy on cerebral perfusion in patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage: a systematic review. Crit Care. 2010;14:R23.
Gathier CS, van den Bergh WM, Slooter AJC, et al. HIMALAIA (Hypertension Induction in the Management of AneurysmaL subArachnoid haemorrhage with secondary IschaemiA): a randomized single-blind controlled trial of induced hypertension vs. no induced hypertension in the treatment of delayed cerebral ischem. Int J Stroke. 2014;9:375–80.
Hofmeijer J, van Putten M. Ischemic cerebral damage: an appraisal of synaptic failure. Stroke. 2012;43:607–15.
Leon-Carrion J, Martin-Rodriguez J, Damas-Lopez J, y Martin JB, Dominguez-Morales M. Delta-alpha ratio correlates with level of recovery after neurorehabilitation in patients with acquired brain injury. Clin Neurophysiol. 2009;120:1039–45.
Nuwer MR, Jordan SE, Ahn SS. Evaluation of stroke using EEG frequency analysis and topographic mapping. Neurology. 1987;37:11–53.
Vespa P, Boscardin J, Hovda D, et al. Early and persistent impaired percent alpha variability on continuous electroencephalography monitoring as predictive of poor outcome after traumatic brain injury. J Neurosurg. 2002;97:84–92.