Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Các yếu tố tiên đoán bằng chụp cắt lớp vi tính về giãn tĩnh mạch thực quản dạ dày ở bệnh nhân xơ gan: giá trị gia tăng của các mạch máu thông nối tĩnh mạch cửa và hệ thống
Tóm tắt
Việc phát hiện các tĩnh mạch thông nối tĩnh mạch cửa - tĩnh mạch hệ thống (PSCV) ‘tự phát’ là một công cụ quan trọng trong chẩn đoán tăng huyết áp cửa (PTHN) và tiên lượng. Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính đa detector (MDCT) không xâm lấn và cho phép đánh giá chính xác vị trí và kích thước của các giãn tĩnh mạch. Do đó, nghiên cứu này được thực hiện nhằm đánh giá vai trò của MDCT trong việc dự đoán, phát hiện và phân độ các giãn tĩnh mạch thực quản liên quan đến nội soi trên bệnh nhân xơ gan với các mạch máu thông nối khác. Nghiên cứu phân tích cắt ngang tiềm năng đã được thực hiện trên 100 bệnh nhân xơ gan. Tất cả các bệnh nhân đã được ghi nhận lịch sử bệnh, thực hiện đánh giá nội soi dạ dày ruột trên, và đánh giá CT ba pha hoặc CT tăng cường tương phản của ổ bụng và khung chậu. Bệnh nhân có giãn tĩnh mạch thực quản trên MDCT cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0.016) với phân độ nội soi của nó. Đã có sự đồng thuận tốt giữa nội soi và MDCT trong việc chẩn đoán mức độ giãn tĩnh mạch thực quản với k = 0.882. Sự hiện diện của dịch báng, kích thước lách và đường kính tĩnh mạch thực quản được coi là những yếu tố dự đoán có ý nghĩa lâm sàng của giãn tĩnh mạch thực quản. Kích thước lách có sự khác biệt đáng kể theo phân độ nội soi của EV (giãn tĩnh mạch thực quản) với p = 0.031, bệnh nhân không có giãn tĩnh mạch có kích thước lách là (15.9 ± 1.4) cm; bệnh nhân có giai đoạn I có kích thước lách trung bình là (15.2 ± 8.7) cm; bệnh nhân giai đoạn II có kích thước lách trung bình là (16.9 ± 1.8) cm và bệnh nhân giai đoạn III có kích thước lách trung bình là (18 ± 4.2) cm, trong khi đường kính các tĩnh mạch khác có sự tăng lên với các giai đoạn EV nhưng với sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê là p > 0.05. Các đặc điểm của CT đa detector trong việc hiện diện của PSCVs, kích thước lách và dịch báng là những yếu tố tiên đoán chính xác về PTHN có mặt hoặc không có của EVs. MDCT có thể là một sự thay thế tuyệt vời cho bệnh nhân chống chỉ định nội soi. Hơn nữa, nó có thể là công cụ sàng lọc tiềm năng để phát hiện sớm giãn tĩnh mạch thực quản trong giai đoạn rất sớm của bệnh gan mãn tính và trong việc chăm sóc sớm bệnh nhân có giãn tĩnh mạch. MDCT vẫn là công cụ chẩn đoán không xâm lấn hữu dụng nhất cho những bệnh nhân có các mạch máu thông nối tĩnh mạch cửa.
Từ khóa
#Tăng huyết áp cửa; giãn tĩnh mạch thực quản; chụp cắt lớp vi tính đa detector; mạch máu thông nối; xơ ganTài liệu tham khảo
Iwakiri Y (2014) Pathophysiology of portal hypertension. Clin Liver Dis 18(2):281–291
Sharma M, Rameshbabu CS (2012) Collateral pathways in portal hypertension. J Clin Exp Hepatol 2(4):338–352
Moubarak E, Bouvier A, Boursier J, Lebigot J et al (2012) Portosystemic collateral vessels in liver cirrhosis: a three-dimensional MDCT pictorial review. Abdom Imaging 37(5):746–766
Philips CA, Arora A, Shetty R, Kasana V (2016) A comprehensive review of portosystemic collaterals in cirrhosis: historical aspects, anatomy, and classifications. Int J Hepatol 2016
Sabri SS, Saad WEA (2011) Anatomy and classification of gastrorenal and gastrocaval shunts. Semin Intervent Radiol 28(3):296–302
Somsouk M, To’o K, Ali M, et al (2014) Esophageal varices on computed tomography and subsequent variceal hemorrhage. Abdom Imaging 39(2):251–256
Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ (2020) Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease E-book: pathophysiology, diagnosis, management. Elsevier Health Sciences
Abo El-Maaty ME, Nasr HM, Anwar WN (2019) Role of CT portography in detection of portosystemic collaterals in patients with portal hypertension. Sohag Med J 23(3):149–155
Yu NC, Margolis D, Hsu M et al (2011) Detection and grading of esophageal varices on liver CT: comparison of standard and thin-section multiplanar reconstructions in diagnostic accuracy. Am J Roentgenol 197(3):643–649
El Wakeel A, El Abd O, Abd Ella T, Abdel Ghany Ellaban H (2017) Multislice computed tomography in the evaluation of portosystemic collaterals in cirrhotic patients with portal hypertension. Menoufia Med J 30(1):116
Blundell R, Azzopardi JI (2022) Chronic liver disease. Influ Nutr Bioact Compd Plant Extr Liver Dis 129–139
Philips CA, Sahney A (2016) Oesophageal and gastric varices: historical aspects, classification and grading: everything in one place. Gastroenterol Rep 4(3):186
Agarwal A, Jain M (2008) Multidetector CT portal venography in evaluation of portosystemic collateral vessels. J Med Imaging Radiat Oncol 52(1):4–9
Garcia-Tsao G, Abraldes JG (2021) Nonselective beta-blockers in compensated cirrhosis: Preventing variceal hemorrhage or preventing decompensation? Gastroenterology 161(3):770–773
Komori K, Kubokawa M, Ihara E et al (2017) Prognostic factors associated with mortality in patients with gastric fundal variceal bleeding. World J Gastroenterol 23(3):496–504
Dessouky BAM, Abdel Aal ESM (2013) Multidetector CT oesophagography: an alternative screening method for endoscopic diagnosis of oesophageal varices and bleeding risk. Arab J Gastroenterol 14(3):99–108
ELKammash T, ELFiky I, Zaiton F, Khorshed SE (2016) Diagnostic performance of multidetector computed tomography in the evaluation of esophageal varices. Egypt J Radiol Nucl Med 47(1):43–51
Perri RE, Chiorean MV, Fidler JL et al (2008) A prospective evaluation of computerized tomographic (CT) scanning as a screening modality for esophageal varices. Hepatology 47(5):1587–1594
Salahshour F, Mehrabinejad MM, Rashidi Shahpasandi MH et al (2020) Esophageal variceal hemorrhage: the role of MDCT characteristics in predicting the presence of varices and bleeding risk. Abdom Radiol 2020(45):2305–2314
Guillaume M, Bureau C (2018) Should the presence of spontaneous portosystemic shunts be implemented to the model for end-stage liver disease score for a better prediction of outcome? Gastroenterology 154(6):1569–1571
Vidal-González J, Quiroga S, Simón-Talero M, Genescà J (2020) Spontaneous portosystemic shunts in liver cirrhosis: new approaches to an old problem. Therap Adv Gastroenterol 13
De Franchis R, Abraldes JG, Bajaj J et al (2015) Expanding consensus in portal hypertension Report of the Baveno VI Consensus Workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol 63(3):743–752
Cunningham ME, Parastandeh-Chehr G, Cerocchi O et al (2019) Noninvasive predictors of high-risk varices in patients with non-cirrhotic portal hypertension. Can J Gastroenterol Hepatol 7(2019):1808797
Sun X, Zhang A, Zhou T et al (2021) Partial splenic embolization combined with endoscopic therapies and NSBB decreases the variceal rebleeding rate in cirrhosis patients with hypersplenism: a multicenter randomized controlled trial. Hepatol Int 15(3):741–752
Ishikawa T, Sasaki R, Nishimura T et al (2021) Splenic non-infarction volume determines a clinically significant hepatic venous pressure gradient response to partial splenic embolization in patients with cirrhosis and hypersplenism. J Gastroenterol 56(4):382–394
Luo X, Xiang T, Wu J, Wang X et al (2021) Endoscopic cyanoacrylate injection versus balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for prevention of gastric variceal bleeding: a randomized controlled trial. Hepatology 74(4):2074–2084
Borentain P, Soussan J, Resseguier N et al (2016) The presence of spontaneous portosystemic shunts increases the risk of complications after transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) placement. Diagn Interv Imaging 97(6):643–650
Sarwar A, Esparaz AM, Chakrala N et al (2021) Efficacy of TIPS reduction for refractory hepatic encephalopathy, right heart failure, and liver dysfunction. Am J Roentgenol 216(5):1267–1272. https://doi.org/10.2214/AJR1922497
Simón-Talero M, Roccarina D, Martínez J et al (2018) Association between portosystemic shunts and increased complications and mortality in patients with cirrhosis. Gastroenterology 154(6):1694-1705.e4
Praktiknjo M, Simón-Talero M, Römer J et al (2020) Total area of spontaneous portosystemic shunts independently predicts hepatic encephalopathy and mortality in liver cirrhosis. J Hepatol 72(6):1140–1150
Dajti E, Renzulli M, Colecchia A et al (2022) Size and location of spontaneous portosystemic shunts predict the risk of decompensation in cirrhotic patients. Dig Liver Dis 54(1):103–110
Calame P, Ronot M, Bouveresse S et al (2017) Predictive value of CT for first esophageal variceal bleeding in patients with cirrhosis: value of para-umbilical vein patency. Eur J Radiol 87:45–52
Kondo T, Maruyama H, Sekimoto T et al (2014) Influence of paraumbilical vein patency on the portal hemodynamics of patients with cirrhosis. J Clin Gastroenterol 48(2):178–183
Januszewicz MM, Hałaburda-Rola M, Pruszyńska-Włodarczyk I et al (2019) Computed tomography evaluation of patent paraumbilical vein and its aneurysm in relation to other portosystemic collateral channels in patients with liver cirrhosis and portal hypertension. Polish J Radiol 2019(84):e112
Madhotra R, Mulcahy HE, Willner I, Reuben A (2002) Prediction of esophageal varices in patients with cirrhosis. J Clin Gastroenterol 34(1):81–85
Yang CT, Chen HL, Ho MC, Shinn-Forng PS (2011) Computed tomography indices and criteria for the prediction of esophageal variceal bleeding in survivors of biliary atresia awaiting liver transplantation. Asian J Surg 34(4):168–174
Wan S, Wei Y, Zhang X et al (2021) CT-derived quantitative liver volumetric parameters for prediction of severe esophageal varices and the risk of first variceal hemorrhage. Eur J Radiol 144:109984
Hu H, Yao N, Qiu Y (2022) Predictive value of 5 early warning scores for critical COVID-19 patients. Disaster Med Public Health Prep 6(1):232–239
Iranmanesh P, Vazquez O, Terraz S et al (2014) Accurate computed tomography-based portal pressure assessment in patients with hepatocellular carcinoma. J Hepatol 60(5):969–974
Tseng YJ, Zeng X et al (2016) Computed tomography in evaluating gastroesophageal varices in patients with portal hypertension: a meta-analysis. Dig Liver Dis 48(7):695–702
Yoo J, Kim SW, Lee DH et al (2021) Prognostic role of spleen volume measurement using computed tomography in patients with compensated chronic liver disease from hepatitis B viral infection. Eur Radiol 31(3):1432–1442
Kwon JH, Lee SS, Yoon JS et al (2021) Liver-to-spleen volume ratio automatically measured on CT predicts decompensation in patients with B viral compensated cirrhosis. Korean J Radiol 22(12):1985–1995
Deng H, Qi X, Zhang Y et al (2017) Diagnostic accuracy of contrast-enhanced computed tomography for esophageal varices in liver cirrhosis: a retrospective observational study. J Evid Based Med 10(1):46–52