Phẫu thuật nội soi tụy tá tràng hoàn toàn 3 chiều với nối thông tụy Blumgart đã được sửa đổi: phân tích 100 ca liên tiếp

Springer Science and Business Media LLC - Tập 408 - Trang 1-10 - 2023
Liu Wensheg1,2,3,4, Ji Shunrong1,2,3,4, Xu Wenyan1,2,3,4, Shi Yihua1,2,3,4, Liu Mengqi1,2,3,4, Li Zheng1,2,3,4, Zhuo Qifeng1,2,3,4, Xu Xiaowu1,2,3,4, Yu Xianjun1,3,4
1Department of Pancreatic Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center, Shanghai, China
2Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai, China
3Shanghai Pancreatic Cancer Institute, Shanghai, China
4Pancreatic Cancer Institute, Fudan University, Shanghai, China

Tóm tắt

Mặc dù phẫu thuật nội soi tụy tá tràng (LPD) ngày càng được thực hiện nhiều tại các trung tâm lớn, nhưng nối thông tụy-hỗng tràng (PJ) vẫn là một quy trình khó khăn nhất. Rò rỉ thông nối tụy vẫn là một biến chứng lớn xảy ra sau phẫu thuật tụy (PD). Do đó, nhiều điều chỉnh kỹ thuật liên quan đến PJ, chẳng hạn như kỹ thuật Blumgart, đã được thử nghiệm để đơn giản hóa quy trình và giảm thiểu rò rỉ thông nối. Hệ thống nội soi 3 chiều (3D) đã được chứng minh là đặc biệt hữu ích trong việc thực hiện các nhiệm vụ khó khăn và chính xác. Chúng tôi trình bày một kỹ thuật nối thông Blumgart đã được sửa đổi trong LPD 3D và điều tra các kết quả lâm sàng của nó. Một phân tích hồi cứu về 100 bệnh nhân đã trải qua LPD 3D với kỹ thuật PJ Blumgart đã được sửa đổi từ tháng 9 năm 2018 đến tháng 1 năm 2020 đã được tiến hành. Dữ liệu về các đặc điểm trước phẫu thuật, kết quả phẫu thuật và đặc điểm sau phẫu thuật của bệnh nhân đã được thu thập và phân tích. Thời gian phẫu thuật trung bình và thời gian thực hiện PJ lần lượt là 348,2 và 25,1 phút. Lượng máu mất ước tính trung bình là 112 mL. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật tổng thể theo phân loại Clavien‒Dindo III là 18%. Tỷ lệ rò tụy sau phẫu thuật có ý nghĩa lâm sàng là 11%. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật trung bình là 14,2 ngày. Chỉ có một bệnh nhân cần phẫu thuật lại (1%), và không bệnh nhân nào tử vong trong bệnh viện hoặc trong vòng 90 ngày sau phẫu thuật. Chỉ số BMI cao, đường kính ống tụy chính nhỏ và tính nhất quán của tụy mềm có ảnh hưởng đáng kể đến sự xuất hiện của CR-POPF. Kết quả phẫu thuật của LPD 3D với PJ Blumgart đã được sửa đổi có vẻ như tương đương với các nghiên cứu khác về thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, thời gian nằm viện và tỷ lệ biến chứng. Chúng tôi xem kỹ thuật Blumgart đã được sửa đổi trong LPD 3D là mới mẻ, đáng tin cậy, an toàn và có lợi cho PJ trong quy trình PD.

Từ khóa

#nối thông tụy-hỗng tràng #phẫu thuật nội soi tụy tá tràng #biến chứng sau phẫu thuật #kỹ thuật Blumgart #rò tụy

Tài liệu tham khảo

Whipple AO, Parsons WB, Mullins CR (1935) Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater. Ann Surg 102(4):763–779 Gagner M, Pomp A (1994) Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Surg Endosc 8(5):408–410 Palanivelu C, Jani K, Senthilnathan P, Parthasarathi R, Rajapandian S (2007) Madhankumar MV: Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: technique and outcomes. J Am Coll Surg 205(2):222–230 Torphy RJ, Friedman C, Halpern A, Chapman BC, Ahrendt SS, McCarter MM, Edil BH, Schulick RD, Gleisner A (2019) Comparing short-term and oncologic outcomes of minimally invasive versus open pancreaticoduodenectomy across low and high volume centers. Ann Surg 270(6):1147–1155 Meng L-W, Cai Y-Q, Li Y-B, Cai H, Peng B (2018) Comparison of laparoscopic and open pancreaticoduodenectomy for the treatment of nonpancreatic periampullary adenocarcinomas. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 28(1):56–61 Lee CS, Kim EY, You YK, Hong TH (2018) Perioperative outcomes of laparoscopic pancreaticoduodenectomy for benign and borderline malignant periampullary disease compared to open pancreaticoduodenectomy. Langenbecks Arch Surg 403(5):591–597 Nickel F, Haney CM, Kowalewski KF, Probst P, Limen EF, Kalkum E, Diener MK, Strobel O, Muller-Stich BP, Hackert T (2020) Laparoscopic versus open pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Surg 271(1):54–66 van Hilst J, de Rooij T, Bosscha K, Brinkman DJ, van Dieren S, Dijkgraaf MG, Gerhards MF, de Hingh IH, Karsten TM, Lips DJ et al (2019) Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours (LEOPARD-2): a multicentre, patient-blinded, randomised controlled phase 2/3 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol 4(3):199–207 Velayutham V, Fuks D, Nomi T, Kawaguchi Y, Gayet B (2016) 3D visualization reduces operating time when compared to high-definition 2D in laparoscopic liver resection: a case-matched study. Surg Endosc 30(1):147–153 Itatani Y, Obama K, Nishigori T, Ganeko R, Tsunoda S, Hosogi H, Hisamori S, Hashimoto K, Sakai Y (2019) Three-dimensional stereoscopic visualization shortens operative time in laparoscopic gastrectomy for gastric cancer. Sci Rep 9(1):4108 Portale G, Pedon S, Benacchio L, Cipollari C, Fiscon V (2020) Two-dimensional (2-D) vs. three-dimensional (3-D) laparoscopic right hemicolectomy with intracorporeal anastomosis for colon cancer: comparison of short-term results. Surg Endosc 35(9):5279–5286 Lusch A, Bucur PL, Menhadji AD, Okhunov Z, Liss MA, Perez-Lanzac A, McDougall EM, Landman J (2014) Evaluation of the impact of three-dimensional vision on laparoscopic performance. J Endourol 28(2):261–266 Kleespies A, Rentsch M, Seeliger H, Albertsmeier M, Jauch KW, Bruns CJ (2009) Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy minimizes severe complications after pancreatic head resection. Br J Surg 96(7):741–750 Kawaida H, Kono H, Hosomura N, Amemiya H, Itakura J, Fujii H, Ichikawa D (2019) Surgical techniques and postoperative management to prevent postoperative pancreatic fistula after pancreatic surgery. World J Gastroenterol 25(28):3722–3737 Yekebas EF, Wolfram L, Cataldegirmen G, Habermann CR, Bogoevski D, Koenig AM, Kaifi J, Schurr PG, Bubenheim M, Nolte-Ernsting C et al (2007) Postpancreatectomy hemorrhage: diagnosis and treatment: an analysis in 1669 consecutive pancreatic resections. Ann Surg 246(2):269–280 Yang Y-L, Xu X-P, Wu G-Q, Yue S-Q, Dou K-F (2008) Prevention of pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy by modified Child pancreaticojejunostomy. Hepatobiliary Pancreat Dis Int: HBPD INT 7(4):426–429 Lee WJ (2018) Fish-mouth closure of the pancreatic stump and parachuting of the pancreatic end with double u trans-pancreatic sutures for pancreatico-jejunostomy. Yonsei Med J 59(7):872–878 Kim EY, Hong TH (2016) Total laparoscopic pancreaticoduodenectomy using a new technique of pancreaticojejunostomy with two transpancreatic sutures with buttresses. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 26(2):133–139 Grobmyer SR, Kooby D, Blumgart LH, Hochwald SN (2010) Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. J Am Coll Surg 210(1):54–59 Casadei R, Ricci C, Ingaldi C, Alberici L, De Raffele E, Minni F (2021) Comparison of Blumgart anastomosis with duct-to-mucosa anastomosis and invagination pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a single-center propensity score matching analysis. J Gastrointest Surg 25(2):411–420 Fujii T, Sugimoto H, Yamada S, Kanda M, Suenaga M, Takami H, Hattori M, Inokawa Y, Nomoto S, Fujiwara M et al (2014) Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: technical improvement in matched historical control study. J Gastrointest Surg 18(6):1108–1115 Gupta V, Kumar S, Gupta V, Joshi P, Rahul R, Yadav RK, Dangi A, Chandra A (2019) Blumgart’s technique of pancreaticojejunostomy: Analysis of safety and outcomes. Hepatobiliary Pancreat Dis Int: HBPD INT 18(2):181–187 Hirono S, Kawai M, Okada KI, Miyazawa M, Kitahata Y, Hayami S, Ueno M, Yamaue H (2019) Modified Blumgart mattress suture versus conventional interrupted suture in pancreaticojejunostomy during pancreaticoduodenectomy: randomized controlled trial. Ann Surg 269(2):243–251 Hogg ME, Zenati M, Novak S, Chen Y, Jun Y, Steve J, Kowalsky SJ, Bartlett DL, Zureikat AH, Zeh HJ 3rd (2016) Grading of surgeon technical performance predicts postoperative pancreatic fistula for pancreaticoduodenectomy independent of patient-related variables. Ann Surg 264(3):482–491 Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, Sarr M, Hilal MA, Adham M, Allen P, Andersson R, Asbun HJ, Besselink MG et al (2016) The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery 161(3):584–591 Wente MN, Bassi C, Dervenis C, Fingerhut A, Gouma DJ, Izbicki JR, Neoptolemos JP, Padbury RT, Sarr MG, Traverso LW et al (2007) Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: a suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery 142(5):761–768 Wente MN, Veit JA, Bassi C, Dervenis C, Fingerhut A, Gouma DJ, Izbicki JR, Neoptolemos JP, Padbury RT, Sarr MG et al (2007) Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition. Surgery 142(1):20–25 Dindo D, Demartines N, Clavien P-A (2004) Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 240(2):205–213 Liu M, Ji S, Xu W, Liu W, Qin Y, Hu Q, Sun Q, Zhang Z, Yu X, Xu X (2019) Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: are the best times coming? World J Surg Oncol 17(1):81 Poves I, Morato O, Burdio F, Grande L (2017) Laparoscopic-adapted Blumgart pancreaticojejunostomy in laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Surg Endosc 31(7):2837–2845 Kang CM, Lee SH, Chung MJ, Hwang HK, Lee WJ (2015) Laparoscopic pancreatic reconstruction technique following laparoscopic pancreaticoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci 22(3):202–210 Hughes SJ, Neichoy B, Behrns KE (2014) Laparoscopic intussuscepting pancreaticojejunostomy. J Gastrointest Surg 18(1):208–212 Pancreaticojejunostomy BM (2000) In: Blumgart LH, Fong Y (eds) Surgery of the liver and biliary tract, 3rd edn. Saunders, Philadelphia, pp 1073–1089 Zhang H, Guo X, Xia J, Zhu F, Shen M, Wang X, Wang M, Qin R (2018) Comparison of totally 3-dimensional laparoscopic pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy. Pancreas 47(5):592–600 Wilhelm D, Reiser S, Kohn N, Witte M, Leiner U, Muhlbach L, Ruschin D, Reiner W, Feussner H (2014) Comparative evaluation of HD 2D/3D laparoscopic monitors and benchmarking to a theoretically ideal 3D pseudodisplay: even well-experienced laparoscopists perform better with 3D. Surg Endosc 28(8):2387–2397 Arezzo A, Vettoretto N, Francis NK, Bonino MA, Curtis NJ, Amparore D, Arolfo S, Barberio M, Boni L, Brodie R et al (2019) The use of 3D laparoscopic imaging systems in surgery: EAES consensus development conference 2018. Surg Endosc 33(10):3251–3274 Koppatz HE, Harju JI, Siren JE, Mentula PJ, Scheinin TM, Sallinen VJ (2020) Three-dimensional versus two-dimensional high-definition laparoscopy in transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair: a prospective randomized controlled study. Surg Endosc 34(11):4857–4865 Jun E, Alshahrani AA, Song KB, Hwang DW, Lee JH, Shin SH, Lee YJ, Kim SC (2019) Validation and verification of three-dimensional systems in laparoscopic distal pancreatectomy. Anticancer Res 39(2):867–874 Hanna GB, Shimi SM, Cuschieri A (1998) Randomised study of influence of two-dimensional versus three-dimensional imaging on performance of laparoscopic cholecystectomy. The Lancet 351(9098):248–251 Koppatz H, Harju J, Siren J, Mentula P, Scheinin T, Sallinen V (2019) Three-dimensional versus two-dimensional high-definition laparoscopy in cholecystectomy: a prospective randomized controlled study. Surg Endosc 33(11):3725–3731 Beattie KL, Hill A, Horswill MS, Grove PM, Stevenson ARL (2020) Laparoscopic skills training: the effects of viewing mode (2D vs. 3D) on skill acquisition and transfer. Surg Endosc 35(8):4332–4344 Song KB, Kim SC, Lee W, Hwang DW, Lee JH, Kwon J, Park Y, Lee SJ, Park G (2020) Laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary tumors: lessons learned from 500 consecutive patients in a single center. Surg Endosc 34(3):1343–1352 Wang M, Peng B, Liu J, Yin X, Tan Z, Liu R, Hong D, Zhao W, Wu H, Chen R et al (2021) Practice patterns and perioperative outcomes of laparoscopic pancreaticoduodenectomy in china: a retrospective multicenter analysis of 1029 patients. Ann Surg 273(1):145–153 Nagakawa Y, Takishita C, Hijikata Y, Osakabe H, Nishino H, Akashi M, Nakajima T, Shirota T, Sahara Y, Hosokawa Y et al (2020) Blumgart method using LAPRA-TY clips facilitates pancreaticojejunostomy in laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Medicine 99(10):e19474 Cho A, Yamamoto H, Kainuma O, Muto Y, Park S, Arimitsu H, Sato M, Souda H, Ikeda A, Nabeya Y et al (2014) Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Surg Endosc 28(1):315–318 Wang M, Xu S, Zhang H, Peng S, Zhu F, Qin R (2017) Imbedding pancreaticojejunostomy used in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy for nondilated pancreatic duct. Surg Endosc 31(4):1986–1992 Wang X, Cai Y, Jiang J, Peng B (2020) Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: outcomes and experience of 550 patients in a single institution. Ann Surg Oncol 27(11):4562–4573 Choi M, Hwang HK, Lee WJ, Kang CM (2020) Total laparoscopic pancreaticoduodenectomy in patients with periampullary tumors: a learning curve analysis. Surg Endosc 35(6):2636–2644