So sánh các giao thức chụp CT đa mô thức được sử dụng trong việc ra quyết định về thuyên tắc cơ học trong đột quỵ thiếu máu cấp

Neuroradiology - Tập 62 - Trang 399-406 - 2020
Rujimas Khumtong1,2, Timo Krings1, Vitor M. Pereira1, Aleksandra Pikula3, Joanna D. Schaafsma3
1Division of Neuroradiology, Department of Medical Imaging, Toronto Western Hospital, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Canada
2Division of Diagnostic Radiology, Department of Radiology, Songklanagarind Hospital, Prince of Songkhla University, Songkhla, Thailand
3Division of Neurology, Department of Medicine, Toronto Western Hospital, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Canada

Tóm tắt

Các giao thức dựa trên CT khác nhau đang được sử dụng trong đột quỵ thiếu máu cấp. Chúng tôi nhằm mục đích đánh giá giá trị gia tăng của chụp mạch CT giai đoạn muộn (CTA) và chụp tưới máu CT (CTP) cho một giao thức cơ bản sử dụng chụp cắt lớp vi tính không có chất cản quang (NCCT) kết hợp với CTA giai đoạn động mạch trong việc lựa chọn bệnh nhân cho thuyên tắc cơ học. Chúng tôi đã hồi cứu các bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cấp có tắc mạch nội sọ triệu chứng giữa tháng 1 năm 2015 và tháng 11 năm 2016, những người đã trải qua NCCT, CTA giai đoạn động mạch và CTA giai đoạn muộn, cũng như CTP. Các nghiên cứu hình ảnh này đã được nhóm thành năm giao thức: (1) NCCT và CTA giai đoạn động mạch; (2) NCCT, CTA giai đoạn động mạch, và CTP; (3) NCCT, CTA giai đoạn động mạch và CTA giai đoạn muộn; (4) NCCT, CTA giai đoạn động mạch, CTA giai đoạn muộn, và CTP; và (5) NCCT và CTA giai đoạn muộn. Hai bác sĩ can thiệp thần kinh độc lập quyết định về thuyên tắc cơ học cho từng bệnh nhân dựa trên các giao thức này. Họ đã đạt được sự đồng thuận cho các quyết định khác nhau. Chúng tôi đã đánh giá mức độ tự tin của người chấm điểm, sự đồng thuận giữa các người chấm, và so sánh các quyết định điều trị theo các giao thức khác nhau. Chúng tôi đã bao gồm 73 bệnh nhân (44% nam giới, độ tuổi trung bình 74). Sự đồng thuận giữa các người chấm là đáng kể cho các giao thức có ba hoặc nhiều mô thức (ҡ = 0.613–0.704) và vừa phải cho các giao thức hai mô thức (ҡ = 0.506–0.529). Mức độ đồng thuận và tự tin cao nhất đạt được cho sự kết hợp của NCCT, CTA giai đoạn động mạch và CTP. Việc thêm CTP vào NCCT và CTA giai đoạn động mạch dẫn đến sự gia tăng 10% trong các khuyến nghị về thuyên tắc cơ học và việc thêm CTA giai đoạn muộn dẫn đến sự gia tăng 4%. Những thay đổi trong quản lý này không đạt được ý nghĩa thống kê (p = 0.07; p = 0.25, tương ứng). Thêm CTP và/hoặc CTA giai đoạn muộn vào NCCT kết hợp với CTA giai đoạn động mạch cải thiện mức độ tự tin của người ra quyết định và tạo ra xu hướng hướng tới ngưỡng thấp hơn cho thuyên tắc cơ học.

Từ khóa

#đột quỵ thiếu máu cấp #thuyên tắc cơ học #CT #chụp mạch CT #chụp tưới máu CT #giao thức hình ảnh

Tài liệu tham khảo

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, Biller J, Brown M, Demaerschalk BM, Hoh B, Jauch EC, Kidwell CS, Leslie-Mazwi TM, Oviagele B, Scott PA, Sheth KN, Southerland AM, Summers DV, Tirschwell DL (2018) 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 49:e46–e110 Casaubon LK, Boulanger JM, Blacquiere D, Boucher S, Brown K, Goddard T, Gordon J, Horton M, Lalonde J, LaRiviere C, Lavoie P, Leslie P, McNeill J, Menon BK, Moses B, Penn M, Perry J, Snieder E, Tymianski D, Foley N, Smitt EE, Gubitz G, Hill MD, Glasser E, Lindsay P (2015) Canadian stroke best practice recommendations: hyperacute stroke care guidelines, update 2015. Int J Stroke 10:924–940 Goyal M, Menon BK, Van Zwam WH, Dippel WJ, Mitchell PJ, Demchuk AM, Davalos A, Majoie CBLM, Van der Lugt A, de Miquel MA, Donnan GA, Roos YBWEM, Bonafe A, Jahan R, Diener HC, Van den Berg LA, Levy EI, Berkhemer OA, Pereira VM, Rempel J, Millan M, Davis SM, Roy D, Thornton J, Roman LS, Ribo M, Beumer D, Stouch B, Brown S, Campbell BCV, Van Oostenbrugge RJ, Saver JL, Hill MD, Jovin TG (2016) Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet 387:1723–1731 Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ, Dewey HM, Churilov L, Yass N, Yan B, Dowling RJ, Parsons MW, Oxley TJ, Wu TY, Brooks M, Simpson MA, Miteff F, Levi CR, Krause M, Harrington TJ, Faulder KC, Steinfort BS, Priglinger M, Ang T, Scroop R, Barber PA, McGuinness B, Wijeratne T, Phan TG, Chong W, Chandra RV, Bladin CF, Badve M, Rice H, de Villiers L, Ma H, Desmond PM, Donnan GA, Davis SM (2015) Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. N Engl J Med 372:1009–1018 Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, de Miquel MA, Molina CA, Rovira A, San Román L, Serena J, Abilleira S, Ribó M, Millán M, Urra X, Cardona P, López-Cancio E, Tomasello A, Castaño C, Blasco J, Aja L, Dorado L, Quesada H, Rubiera M, Hernandez-Pérez M, Goyal M, Demchuk AM, von Kummer R, Gallofré M, Dávalos A (2015) Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med 372:2296–2306 Albers GW, Marks MP, Kemp S, Christensen S, Tsai JP, Ortega-Gutierrez S, McTaggart RA, Torbey MT, Kim-Tenser M, Leslie-Mazwi T, Sarraj A, Kasner SE, Ansari SA, Yeatts SD, Hamilton S, Mlynash M, Heit JJ, Zaharchuk G, Kim S, Carrozzella J, Palesch YY, Demchuk AM, Bammer R, Lavori PW, Broderick JP, Lansberg MG (2018) Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med 378:708–718 Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, Bonafe A, Budzik RF, Bhuva P, Yavagal DR, Ribo M, Cognard C, Hanel RA, Sila CA, Hassan AE, Millan M, Levy EI, Mitchell P, Chen M, English JD, Shah QA, Silver FL, Pereira VM, Mehta BP, Baxter BW, Abraham MG, Cardona P, Veznedaroglu E, Hellinger FR, Feng L, Kirmani JF, Lopes DK, Jankowitz BT, Frankel MR, Costalat V, Vora NA, Yoo AJ, Malik AM, Furlan AJ, Rubiera M, Aghaebrahim A, Olivot JM, Tekle WG, Shields R, Graves T, Lewis RJ, Smith WS, Liebeskind DS, Saver JL, Jovin TG (2018) Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med 378:11–21 Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, Eesa M, Rempel JL, Thornton J, Roy D, Jovin TG, Willinsky RA, Sapkota BL, Dowlatshahi D, Frei DF, Kamal NR, Montanera WJ, Poppe AY, Ryckborst KJ, Silver FL, Shuaib A, Tampieri D, Williams D, Bang OY, Baxter BW, Burns PA, Choe H, Heo JH, Holmstedt CA, Jankowitz B, Kelly M, Linares G, Mandzia JL, Shankar J, Sohn SI, Swartz RH, Barber PA, Coutts SB, Smith EE, Morrish WF, Weill A, Subramaniam S, Mitha AP, Wong JH, Lowerison MW, Sajobi TT, Hill MD, ESCAPE Trial Investigators (2015) Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med 372:1019–1030 Saver JL, Goyal M, Bonafe A, Diener HC, Levy EI, Pereira VM, Albers GW, Cognard C, Cohen DJ, Hacke W, Jansen O, Jovin TG, Mattle HP, Nogueira RG, Siddiqui AH, Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK, Reddy VK, du Mesnil de Rochemont R, Singer OC, Jahan R (2015) Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. N Engl J Med 372:2285–2295 Landis JR, Koch GG (1977) The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 33:158–174 Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoorn PJ, Wermer MJ, van Walderween MA, Staals J, Hofmeijer J, van Oostayen JA, Lycklama A, Nijeholt GJ, Boiten J, Brouwer PA, Emmer BJ, de Bruijn SF, van Dijk LC, Kappelle LJ, Lo RH, van Dijk EJ, de Vries J, de Kort PL, van Rooij WJ, van den Berg JS, van Hasselt BA, Aerden LA, Dallinga RJ, Visser MC, Bot JC, Vroomen PC, Eshghi O, Schreuder TH, Heijboer RJ, Keizer K, Tielbeek AV, den Hertog HM, Gerrits DG, van den Berg-Vos RM, Karas GB, Steyerberg EW, Flach HZ, Marquering HA, Sprengers ME, Jenniskens SF, Beenen LF, van den Berg R, Koudstaal PJ, van Zwam WH, Roos YB, van der Lugt A, van Oostenbrugge RJ, Majoie CB, Dippel DW (2015) A randomized trial of Intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 372:11–20 Farzin B, Fahed R, Guibert F, Poppe AY, Daneault N, Durocher AP, Lanthier S, Boudjani H, Khoury NN, Roy D, Weill A, Gentric JC, Batista AL, Letoumeau-Guillon L, Bergeron F, Henry MA, Darsaut TE, Raymond J (2016) Early CT changes in patients admitted for thrombectomy - intrarater and interrater agreement. Neurology 87:249–256 Bhatia R, Bal SS, Shobha N, Menon BK, Tymchuk S, Puetz V, Dzialowski I, Coutts SB, Goyal M, Barber PA, Watson T, Smith EE, Demchuk AM (2011) CT angiographic source images predict outcome and final infarct volume better than noncontrast CT in proximal vascular occlusions. Stroke 42:1575–1580 Finlayson O, John V, Yeung R, Dowlatshahi D, Howard P, Zhang L, Swartz R, Aviv RI (2013) Interobserver agreement of ASPECT score distribution for noncontrast CT, CT angiography, and CT perfusion in acute stroke. Stroke 44:234–236 Marks MP, Lansberg MG, Mlynash M, Olivot JM, Straka M, Kemp S, McTaggart R, Inoue M, Zaharchuk G, Bammer R, Albers GW (2014) Effect of collateral blood flow on patients undergoing endovascular therapy for acute ischemic stroke. Stroke 45:1035–1039 Menon BK, Smith EE, Modi J et al (2011) Regional leptomeningeal score on CT angiography predicts clinical and imaging outcomes in patients with acute anterior circulation occlusions. Am J Neuroradiol 32:1640–1645 Liebeskind DS, Tomsick TA, Foster LD, Yeatts SD, Carrozzella J, Demchuk AM, Jovin TG, Khatri P, von Kummer R, Sugg RM, Zaidat OO, Hussain SI, Goyal M, Menon BK, Ali FA, Yan B, Palesch YY, Broderick JP (2014) Collaterals at angiography and outcomes in the interventional management of stroke (IMS) III trial. Stroke 45:759–764 Bang OY, Saver JL, Kim SJ, Kim SJ, Kim GM, Chung CS, Ovbiagele B, Lee KH, Liebeskind DS (2011) Collateral flow predicts response to endovascular therapy for acute ischemic stroke. Stroke 42:693–699 D’Esterre CD, Trivedi A, Pordeli P, Moesen M, Patil S, Ahn SH, Najm M, Fainardi E, Shankar JJS, Rubiera M, Almekhlafi MA, Mandzia J, Khaw AV, Barber P, Coutts S, Hill MD, Demchuk AM, Sajobi T, Forkert ND, Goyal M, Lee TY, Menon BK (2017) Regional comparison of multiphase computed tomographic angiography and computed tomographic perfusion for prediction of tissue fate in ischemic stroke. Stroke 48:939–945 Kim EY, Shin DH, Noh Y, Goh BH, Lee YB (2016) Comparison of imaging selection criteria for intra-arterial thrombectomy in acute ischemic stroke with advanced CT. Eur Radiol 26:2974–2981 Mortimer AM, Little DH, Minhas KS, Walton ERJ, Renowden SA, Bradley MD (2014) Thrombus length estimation in acute ischemic stroke: a potential role for delayed contrast enhanced CT. J Neurointerv Surg 6:244–248 Albers GW, Goyal M, Jahan R, Bonafe A, Diener HC, Cohen DJ, Hacke W, Jansen O, Jovin TG, Mattle HP, Nogueira RG, Siddiqui AH, Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK, Reddy VK, du Mesnil de Rochemont R, Singer OC, Bammer R, Saver JL (2016) Ischemic core and hypoperfusion volumes predict infarct size in SWIFT PRIME. Ann Neurol 79:76–89 Carrera E, Wintermark M (2017) Imaging-based selection of patients for acute stroke treatment. Neurology 88:2242–2243 Vagal A, Wintermark M, Nael K, Bivard A, Parsons M, Grossman AW, Khatri P (2019) Automated CT perfusion imaging for acute ischemic stroke. Neurology 93(20):888–898 Vagal AS, Sucharew H, Prabhakaran S, Khatri P, Jovin T, Michel P, Wintermark M (2015) Final infarct volume discriminates outcome in mild strokes. Neuroradiol J 28:404–408 Shen J, Li X, Li Y, Wu B (2017) Comparative accuracy of CT perfusion in diagnosing acute ischemic stroke: a stystematic review of 27 trials. PLoS One:e0176622:1-17 Xin Y, Han FG (2016) Diagnostic accuracy of computed tomography perfusion in patients with acute stroke: a meta-analysis. J Neurol Sci 360:125–130 Demeestere J, Garcia-Esperon C, Garcia-Bermejo P, Ombelet F, McElduff P, Bivard A, Parsons M, Levi C (2017) Evaluation of hyperacute infarct volume using ASPECTS and brain CT perfusion core volume. Neurology 88:2248–2253 Biesbroek JM, Niesten JM, Dankbaar JW, Biessels GJ, Velthuis BK, Reitsma JB, Van der Schaaf IC (2013) Diagnostic accuracy of CT perfusion imaging for detecting acute ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis. Cerebrovasc Dis 35:493–501 Austein F, Riedel C, Kerby T, Meyne J, Binder A, Lindner T, Huhndorf M, Wodarg F, Jansen O (2016) Comparison of perfusion CT software to predict the final infarct volume after thrombectomy. Stroke 47:2311–2317 Mokin M, Levy EI, Saver JL, Siddiqui AH, Goyal M, Bonafe A, Cognard C, Jahan R, Albers GW (2017) Predictive value of RAPID assessed perfusion thresholds on final infarct volume in SWIFT PRIME (solitaire with the intention for thrombectomy as primary endovascular treatment). Stroke 48:932–938