So sánh các động tác nhận động trong cừu thông khí mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính

Monique Engel1, Relana M. E. Nowacki1, Lucy K. Reiss2, Stefan Uhlig2, Coen H. M. P. Willems1, Nico Kloosterboer1, J. Freek van Iwaarden1, Alide C. P. Sewing1, Matthias Seehase3, Verena A. C. Lambermont1, Jennifer J. P. Collins1, Luc J. I. Zimmermann1, Gijs D. Vos1, Boris W. Kramer3
1Department of Paediatrics, School for Oncology and Developmental Biology—GROW, Maastricht University Medical Centre (MUMC+), Maastricht, The Netherlands
2Institute of Pharmacology and Toxicology, RWTH Aachen University, Aachen, Germany
3Department of Paediatrics, School of Mental Health and Neuroscience, Maastricht University Medical Centre (MUMC+), Maastricht, The Netherlands

Tóm tắt

Các động tác nhận động được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng để mở phổi và ngăn ngừa tổn thương phổi do giảm nhận động, mặc dù bằng chứng vẫn còn đang được thảo luận. Trong nghiên cứu này, hai động tác nhận động khác nhau đã được so sánh với nhóm đối chứng không thực hiện động tác nhận động (đối chứng) trên những con cừu được thông khí với hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS), được gây ra bởi việc rửa phổi. Chúng tôi thực hiện một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng, theo chiều dọc trên 26 con cừu được thông khí mắc ARDS, để đánh giá ảnh hưởng của hai động tác nhận động khác nhau đến sự trao đổi khí, huyết áp và tổn thương phổi. Hai động tác nhận động khác nhau, động tác nhận động áp lực cao (HPRM) với áp lực đỉnh cao, và động tác nhận động trơn và vừa phải (SMRM) với áp lực đỉnh thấp hơn, đã được so sánh với nhóm đối chứng (không nhận động) sau khi ngắt kết nối. Chỉ số oxy hóa và chỉ số hiệu quả thông khí đã được tính toán để đánh giá sự trao đổi khí. Tổn thương phổi được đánh giá qua phản ứng viêm trong dịch rửa phế quản – phổi (BALF) và trong máu cũng như mô học phổi. Chỉ số oxy hóa đã cải thiện đáng kể sau cả hai động tác nhận động so với nhóm đối chứng, nhưng không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa giữa các động tác nhận động. Huyết áp đã giảm sau HPRM nhưng không sau SMRM. HPRM tạo ra số lượng tế bào tổng cộng cao hơn và nhiều bạch cầu trung tính hơn trong BALF. Trong mô học của phổi, kích thước trung bình của phế nang đã tăng lên ở vùng lưng – sọ của phổi SMRM so với nhóm đối chứng. Các động tác nhận động đã cải thiện oxy hóa, nhưng SMRM lại ưu việt hơn, về mặt huyết động học và viêm phổi, ở những con cừu được thông khí bị ARDS do rửa phổi phản ứng.

Từ khóa

#động tác nhận động #hội chứng suy hô hấp cấp tính #cừu thông khí #rửa phổi #tổng số tế bào #huyết áp #viêm phổi

Tài liệu tham khảo

Oeckler RA, Hubmayr RD (2007) Ventilator-associated lung injury: a search for better therapeutic targets. Eur Respir J 30:11216–11226 Slutsky AS (1999) Lung injury caused by mechanical ventilation. Chest 116:9S–15S Uhlig U, Uhlig S (2011) Ventilation-induced lung injury. Compr Physiol 1:635–661 Amato MBP, Barbas CSV et al (1998) Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 338:347–354 Brochard L, Roudot-Thoraval F et al (1998) Tidal volume reduction for prevention of ventilator-induced lung injury in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Critical Care Med 158:1831–1838 Stewart TE, Meade MO et al (1998) Evaluation of a ventilation strategy to prevent barotrauma in patients at high risk for acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 338:355–361 Brower RG, Shanholtz CB et al (1999) Prospective, randomized, controlled clinical trail comparing traditional versus reduced tidal volume ventilation in acute respiratory distress syndrome. Critical Care Med 27(8):1492–1498 The Acute Respiratory Distress Syndrome Network (2000) Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 342:1301–1308 Determann RM, Royakkers A et al (2010) Ventilation with lower tidal volumes compared to conventional tidal volumes for patients without acute lung injury—a preventive randomized controlled trial. Critical Care 14(1):R1 Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L (2001) Influence of tidal volume on alveolar recruitment. Am J Respir Critical Care Med 163:1609–1613 Chu EK, Whitehead T, Slutsky AS (2004) Effects of cyclic opening and closing at low- and high-volume ventilation on bronchoalveolar lavage cytokines. Critical Care Med 32(1):168–174 Halter JM, Steinberg JM et al (2003) Positive end-expiratory pressure after a recruitment maneuver prevents both alveolar collapse and recruitment/derecruitment. Am J Respir Critical Care Med 167:1620–1626 Halbertsma FJ, Vaneker M, van der Hoeven JG (2007) Use of recruitment maneuvers during mechanical ventilation in pediatric and neonatal intensive care units in the Netherlands. Intensive Care Med 33(9):167–1673 Meade MO, Cook DJ et al (2008) Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvres, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled study. JAMA 299(6):637–645 Hodgson C, Keating JL, Holland AE et al (2009) Recruitment manoeuvres for adults with acute lung injury receiving mechanical ventilation (review). The Cochrane Library, Issue 4 Lapinsky SE, Mehta S (2005) Bench-to-bedside review: recruitment and recruiting maneuvers. Critical Care 9:60–65 Kacmarek RM, Kallet RH (2007) Should recruitment maneuvers be used in the management of ALI and ARDS? Respir Care 52(5):622–631 Van der Kloot TE, Blanch L, Youngblood AM et al (2000) Recruitment maneuvers in three experimental models of acute lung injury. Am J Respir Critical Care Med 161:1485–1494 Borges JB, Okamoto VN et al (2006) Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Critical Care Med 174:268–278 Povoa P, Almeida E et al (2004) Evaluation of a recruitment maneuver with positive inspiratory pressure and high PEEP in patients with severe ARDS. Acta Anaesthesiol Scand 48:287–293 Moran I, Blanch L et al (2011) Acute physiologic effects of a stepwise recruitment maneuver in acute respiratory distress syndrome. Minerva Anestesiol 77(4):1–9 Odenstedt H, Lindgren S et al (2005) Slow moderate pressure recruitment maneuver minimizes negative circulatory and lung mechanic side effects: evaluation of recruitment maneuvers using electric impedance tomography. Intensive Care Med 31:1706–1714 Fujino Y, Goddon S et al (2001) Repetitive high-pressure recruitment maneuvers required to maximally recruit lung in a sheep model of acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 29(8):1579–1586 Luecke T, Roth H et al (2003) PEEP decreases atelectasis and extra vascular lung water but not lung tissue volume in surfactant-washout lung injury. Intensive Care Med 29:2026–2033 Kramer BW, Moss TJ et al (2001) Dose and time response after intraamniotic endotoxin in preterm lambs. Am J Respir Crit Care Med 164:982–988 Kramer BW, Ladenburger A, Kunzmann et all. (2009) Intravenous lipopolysaccharide-induced pulmonary maturation and structural changes in fetal sheep. Am J Obstet Gynecol 200(2):195.e1–195.e10 Lowry OH, Rosebrough NJ, Farr AL, Randall RJ (1951) Protein measurement with folin phenol reagent. J Biol Chem 193:265–275 Mason RJ, Nellenbogen J, Clements JA (1976) Isolation of disaturated phosphatidylcholine with osmium tetroxide. J Lipid Res 17(3):281–284 Stewart JCM (1980) Colometric determination of phospholipids with ammonium ferrothiocyanate. J Anal Biochem 104:10–14 Been JV, Zoer B, Kloosterboer N et al (2010) Pulmonary vascular endothelial growth factor expression and desaturated phospholipid content in a chicken model of hypoxia-induced fetal growth restriction. Neonatology 97:183–189 The ARDS Clinical Trials Network (2003) Effects of recruitment maneuvers in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome ventilated with high positive end-expiratory pressure. Critical Care Med 31(11):2592–2597 Dyhr T, Bonde J, Larsson A (2003) Lung recruitment manoeuvres are effective in regaining lung volume and oxygenation after open endotracheal suctioning in acute respiratory distress syndrome. Critical Care 7:55–62 Fotti G, Cereda M, Sparacino et al (2000) Effects of periodic lung recruitment maneuvres on gas exchange and respiratory mechanics in mechanically ventilated acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients. Intensive Care Med 26:501–507 Reiss LK, Kowallik A, Uhlig S (2011) Recurrent recruitment manoeuvres improve lung mechanics and minimize lung injury during mechanical ventilation in healthy mice. PLoS ONE 6(9):e24527 Pinski MR (2005) Cardiovascular issues in respiratory care. Chest 128:592S–597S Viquerat CE, Righetti A, Suter PM (1983) Biventricular volumes and function in patients with adult respiratory distress syndrome ventilated with PEEP. Chest 83:509–514 Vieillard-Baron A, Loubieres Y, Jl Schmitt et al (1999) Cyclic changes in right ventricular output impedance during mechanical ventilation. J Appl Physiol 87:1644–1650 Gernoth C, Wagner G, Pelosi P, Luecke T (2009) Respiratory and haemodynamic changes during decremental open lung positive end-expiratory pressure titration in patients with acute respiratory distress syndrome. Critical Care 13P:R59 Huh JW, Hong SB, Lim CM, Koh Y (2010) Effect of the alveolar recruitment manoeuvre on haemodynamic parameters in patients with acute respiratory distress syndrome: relationship with oxygenation. Respirology 15:1220–1225 Ranieri VM, Suter PM et al (1999) Effect of mechanical ventilation on inflammatory mediators in patients with acute respiratory distress syndrome. JAMA 281(1):54–61 Baker CS, Evans TW, Randle BJ, Haslam PL (1999) Damage to surfactant-specific protein in acute respiratory distress syndrome. Lancet 353:1232–1237 Kramer BW (2007) The respiratory distress syndrome (RDS) in preterm infants—physiology, prophylaxis and new therapeutic approaches. ***Intensivmed 44:403–408 Park WY, Goodman RB et al (2001) Cytokine balance in the lung of patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Critical Care Med 164:1898–1903 Lin WC, Lin CF et al (2010) Prediction of outcome in patients with acute respiratory distress syndrome by bronchoalveolar lavage inflammatory mediators. Exp Biol Med (Maywood) 235:57–65 Meier T, Lange A et al (2008) Pulmonary cytokine responses during mechanical ventilation of noninjured lungs with and without end-expiratory pressure. Anesth Analg 107(4):1265–1275 Pelosi P, Rocco PRM, Gama de Abreu M (2011) Use of computed tomography scanning to guide lung recruitment and adjust positive-end expiratory pressure. Curr Opin Critical Care 16 Nieszkowska A, Lu Q et al (2004) Incidence and regional distribution of lung overinflation during mechanical ventilation with positive end-expiratory pressure. Crit Care Med 32(7):1496–1503 Bellardine Black CL, Hoffman AM, Tsai LWl et al (2007) Relationship between dynamic respiratory mechanics and disease heterogeneity in sheep lavage injury. Critical Care Med 35(3):870–878 Bikker IG, Leonhardt S et al (2010) Bedside measurement of changes in lung impedance to monitor alveolar ventilation in dependent and non-dependent parts by electrical impedance tomography during a positive end-expiratory pressure trial in mechanically ventilated intensive care unit patients. Critical Care 14:R100 Frutos-Vivar F, Ferguson ND, Esteban A (2006) Epidemiology of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Semin Respir Critical Care Med 27(4):327–336