Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
So sánh liệu pháp chống đông máu đơn thuần với liệu pháp chống đông máu cộng với liệu pháp thuốc chống kết tập tiểu cầu đơn sau khi cấy ghép van động mạch chủ qua ống catheter ở bệnh nhân có chỉ định chống đông máu: một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp
Tóm tắt
Phân tích tổng hợp này so sánh hiệu quả và độ an toàn của liệu pháp chống đông đường uống (OAC) đơn thuần với OAC cộng với liệu pháp chống kết tập tiểu cầu đơn (SAPT) ở bệnh nhân có chỉ định chống đông máu mãn tính (chủ yếu do rung nhĩ) sau khi cấy ghép van động mạch chủ qua ống catheter (TAVI). Một tìm kiếm tài liệu hệ thống đã được thực hiện trong các cơ sở dữ liệu PubMed, Embase và Cochrane Library để xác định các nghiên cứu liên quan. Dữ liệu đã được trích xuất từ các nghiên cứu đủ điều kiện và kết quả được biểu thị dưới dạng nguy cơ tương đối (RR) với khoảng tin cậy 95% (CI). Năm nghiên cứu với 1344 bệnh nhân có chỉ định chống đông máu mãn tính và đang thực hiện TAVI đã được đưa vào phân tích. Trong số 1344 bệnh nhân, 480 bệnh nhân nhận liệu pháp OAC đơn thuần và 864 bệnh nhân nhận OAC cộng với SAPT. Không có sự khác biệt đáng kể nào giữa OAC đơn thuần và OAC cộng với SAPT về tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân (RR = 1.05, CI 95% 0.84–1.30, p = 0.69) và đột quỵ thiếu máu cục bộ (RR = 0.95, CI 95% 0.95–1.61, p = 0.86). Tuy nhiên, OAC đơn thuần có liên quan đến nguy cơ thấp hơn đáng kể về tất cả các biến cố chảy máu (RR = 0.62, CI 95% 0.49–0.69, p < 0.0001) và các biến cố chảy máu lớn và/hoặc đe dọa tính mạng (RR = 0.57, CI 95% 0.42–0.76, p = 0.0002) so với OAC cộng với SAPT. Ở những bệnh nhân có chỉ định chống đông máu mãn tính, liệu pháp kháng huyết khối sau TAVI với OAC đơn thuần so với OAC cộng với SAPT có thể không khác biệt có ý nghĩa trong việc giảm tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân và đột quỵ thiếu máu cục bộ, nhưng đã có lợi ích quan trọng với nguy cơ thấp hơn đáng kể về tất cả các biến cố chảy máu và các biến cố chảy máu lớn và/hoặc đe dọa tính mạng.
Từ khóa
#chống đông máu #liệu pháp OAC #TAVI #biến cố chảy máu #rung nhĩ #phân tích tổng hợpTài liệu tham khảo
Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N Engl J Med. 2011;364(23):2187–98.
Reardon MJ, Van Mieghem NM, Popma JJ, et al. Surgical or transcatheter aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med. 2017;376(14):1321–31.
Witberg G, Landes U, Lador A, Yahav D, Kornowski R. Meta-analysis of transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement in patients at low surgical risk. EuroIntervention. 2019;15(12):e1047–e1056.
Kolte D, Vlahakes GJ, Palacios IF, et al. Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in low-risk patients. J Am Coll Cardiol. 2019;74(12):1532–40.
Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739–91.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA/ACC focused update of the 2014 AHA/ACC guideline for the Management of Patients with Valvular Heart Disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017;70(2):252–89.
Zuo W, Yang M, He Y, Hao C, Chen L, Ma G. Single or dual antiplatelet therapy after transcatheter aortic valve replacement: an updated systemic review and meta-analysis. J Thorac Dis. 2019;11(3):959–68.
Ussia GP, Scarabelli M, Mulè M, et al. Dual antiplatelet therapy versus aspirin alone in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. Am J Cardiol. 2011;108(12):1772–6.
Stabile E, Pucciarelli A, Cota L, et al. SAT-TAVI (single antiplatelet therapy for TAVI) study: a pilot randomized study comparing double to single antiplatelet therapy for transcatheter aortic valve implantation. Int J Cardiol. 2014;174(3):624–7.
Tarantini G, Mojoli M, Urena M, Vahanian A. Atrial fibrillation in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation: epidemiology, timing, predictors, and outcome. Eur Heart J. 2017;38:1285–93.
Tarantini G, Mojoli M, Windecker S, et al. Prevalence and impact of atrial fibrillation in patients with severe aortic stenosis undergoing Transcatheter aortic valve replacement: an analysis from the SOURCE XT prospective multicenter registry. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9(9):937–46.
Mok M, Urena M, Nombela-Franco L, et al. Clinical and prognostic implications of existing and new-onset atrial fibrillation in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. J Thromb Thrombolys. 2013;35(4):450–5.
Genereux P, Cohen DJ, Mack M, et al. Incidence, predictors, and prognostic impact of late bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol. 2014;64(24):2605–15.
Guedency P, Mehran R, Collet JP, Claessen BE, Ten Berg J, Dangas GD. Antithrombotic therapy after transcatheter aortic valve replacement. Circ Cardiovasc Interv. 2019;12(1):e7411.
Vavuranakis M, Kalogeras K, Vrachatis D, et al. Antithrombotic therapy in patients undergoing TAVI with concurrent atrial fibrillation: one center experience. J Thromb Thrombolys. 2015;40(2):193–7.
Abdul-Jawad Altisent O, Durand E, Munoz-Garcia AJ, et al. Warfarin and antiplatelet therapy versus warfarin alone for treating patients with atrial fibrillation undergoing transcatheter aortic valve replacement. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9(16):1706–17.
Nijenhuis VJ, Brouwer J, Delewi R, et al. Anticoagulation with or without clopidogrel after transcatheter aortic-valve implantation. N Engl J Med. 2020;382(18):1696–707.
Vrabel M. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses. Oncol Nurs Forum. 2015;42(5):552–4.
Kappetein AP, Head SJ, Généreux P, et al. Updated standardized endpoint definitions for transcatheter aortic valve implantation: the Valve Academic Research Consortium-2 consensus document. Eur Heart J. 2012;33(19):2403–18.
Figini F, Latib A, Maisano F, et al. Managing patients with an indication for anticoagulant therapy after transcatheter aortic valve implantation. Am J Cardiol. 2013;111(2):237–42.
Geis N, Kiriakou C, Chorianopoulos E, Pleger S, Katus H, Bekeredjian R. Feasibility and safety of vitamin K antagonist monotherapy in atrial fibrillation patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. EuroIntervention. 2017;12(17):2058–66.
D’Ascenzo F, Benedetto U, Bianco M, et al. Which is the best antiaggregant or anticoagulant therapy after TAVI? A propensity-matched analysis from the ITER registry. The management of DAPT after TAVI. EuroIntervention. 2017;13(12):e1392–400.
Mojoli M, Gersh BJ, Barioli A, et al. Impact of atrial fibrillation on outcomes of patients treated by transcatheter aortic valve implantation: a systematic review and meta-analysis. Am Heart J. 2017;192:64–75.
Rossi JE, Noll A, Bergmark B, et al. Variability in antithrombotic therapy regimens Peri-TAVR: a single academic center experience. Cardiol Ther. 2015;4(2):197–201.
Vranckx P, Windecker S, Welsh RC, Valgimigli M, Mehran R, Dangas G. Thrombo-embolic prevention after transcatheter aortic valve implantation. Eur Heart J. 2017;38(45):3341–50.
Fairbairn TA, Mather AN, Bijsterveld P, et al. Diffusion-weighted MRI determined cerebral embolic infarction following transcatheter aortic valve implantation: assessment of predictive risk factors and the relationship to subsequent health status. Heart. 2011;98(1):18–23.
Kosmidou I, Liu Y, Alu MC, et al. Antithrombotic therapy and cardiovascular outcomes after transcatheter aortic valve replacement in patients with atrial fibrillation. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(16):1580–9.
Schmidt T, Leon MB, Mehran R, et al. Debris heterogeneity across different valve types captured by a cerebral protection system during transcatheter aortic valve replacement. JACC Cardiovasc Interv. 2018;11(13):1262–73.
Kahlert P, Al-Rashid F, Döttger P, et al. Cerebral embolization during transcatheter aortic valve implantation. Circulation. 2012;126(10):1245–55.
Van Mieghem NM, El Faquir N, Rahhab Z, et al. Incidence and predictors of debris embolizing to the brain during transcatheter aortic valve implantation. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(5):718–24.
Nombela-Franco L, Webb JG, de Jaegere PP, et al. Timing, predictive factors, and prognostic value of cerebrovascular events in a large cohort of patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. Circulation. 2012;126(25):3041–53.
Seeger J, Gonska B, Otto M, Rottbauer W, Wöhrle J. Cerebral embolic protection during transfemoral aortic valve replacement significantly reduces death and stroke compared with unprotected procedures. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10(22):2297–303.
Nietlispach F, Wijesinghe N, Gurvitch R, et al. An embolic deflection device for aortic valve interventions. JACC Cardiovasc Interv. 2010;3(11):1133–8.
Généreux P, Head SJ, Van Mieghem NM, et al. Clinical outcomes after transcatheter aortic valve replacement using valve academic research consortium definitions. J Am Coll Cardiol. 2012;59(25):2317–26.
Piccolo R, Pilgrim T, Franzone A, et al. Frequency, timing, and impact of access-site and non–access-site bleeding on mortality among patients undergoing transcatheter aortic valve replacement. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10(14):1436–46.
Toggweiler S, Gurvitch R, Leipsic J, et al. Percutaneous aortic valve replacement: vascular outcomes with a fully percutaneous procedure. J Am Coll Cardiol. 2012;59(2):113–8.
Stortecky S, Wenaweser P, Diehm N, et al. Percutaneous management of vascular complications in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. JACC Cardiovasc Interv. 2012;5(5):515–24.
Lamberts M, Gislason GH, GYH L, et al. Antiplatelet therapy for stable coronary artery disease in atrial fibrillation patients taking an oral anticoagulant. Circulation. 2014;129(15):1577–85.
Valgimigli M, Hector B, Byrne RA, et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: the task force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018;39(3):213–60.