Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Phân tích so sánh giữa videofluoroscopy và pH đo oxy trong việc xác định sự hít sặc ở bệnh nhân bị khó nuốt sau đột quỵ và người không bị khó nuốt
Tóm tắt
Khó nuốt là triệu chứng phổ biến gặp phải ở bệnh nhân đột quỵ cấp. Nhiều bài kiểm tra sàng lọc tại giường được sử dụng để phát hiện sớm khó nuốt. Đo oxy xung (pulse oximetry) nổi lên như một phương pháp hỗ trợ thực tiễn để tăng cường các kỹ thuật hiện có được sử dụng trong quá trình đánh giá việc nuốt tại giường. Mức độ khử oxy, được đo bằng thiết bị đo oxy xung, được biết đến như là chỉ dấu của việc hít sặc bởi một số bài kiểm tra sàng lọc. Tuy nhiên, khả năng dự đoán của phương pháp đo oxy xung trong việc xác định sự hít sặc vẫn là vấn đề gây tranh cãi. Mục tiêu của nghiên cứu này là so sánh tỷ lệ hít sặc và mức độ khử oxy theo thời gian và mức độ nghiêm trọng của tình trạng hít sặc ở bệnh nhân khó nuốt so với nhóm đối chứng khoẻ mạnh. Nghiên cứu cũng nhằm đánh giá độ chính xác của đo oxy xung bằng cách so sánh với kết quả khảo sát nuốt bằng videofluoroscopy (VFSS) trong việc phát hiện hít sặc với cả hai dạng lỏng (IDDSI-0) và bán rắn (IDDSI-4). Có 80 đối tượng tham gia (40 người khoẻ mạnh và 40 bệnh nhân đột quỵ cấp). Những bệnh nhân nghi ngờ bị khó nuốt đã được thực hiện videofluoroscopy như một phần trong quy trình thường quy của đơn vị đột quỵ. Mức SpO2 cơ bản được đo trước khi thực hiện VFSS và ghi nhận các giá trị ổn định. Các bài kiểm tra bari bằng IDDSI-0 và IDDSI-4 lần lượt đã được thực hiện với từng 5 ml. Các giá trị SpO2 ổn định đã được ghi lại trong quá trình nuốt và sau 3 phút cho ăn. Những bệnh nhân không bị khó nuốt được theo dõi bolus tương đương. Những thay đổi về SpO2 trong và sau quá trình nuốt đã được phân tích theo tất cả các dạng nhất quán ở cả hai nhóm. Nghiên cứu cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về SpO2 giữa các bệnh nhân khó nuốt và nhóm đối chứng ở IDDSI-4 và IDSSI-0. Ở IDDSI-4, 20% bệnh nhân gặp phải sự giảm SpO2 so với 2.5% trong nhóm đối chứng (p = 0.013). Đối với IDDSI-0, 35% bệnh nhân cho thấy sự giảm SpO2, trong khi không ai ở nhóm đối chứng gặp tình trạng này (p = 0.0001). Tỷ lệ hít sặc là 2.5% ở IDDSI-4 và 57.5% ở IDDSI-0. Ở IDDSI-0, sự giảm SpO2 liên quan chặt chẽ đến sự hít sặc (p = 0.0001). Trong IDDSI-4, 20.5% có sự giảm SpO2 nhưng không hít sặc, không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0.613). Điểm số trên thang đánh giá mức độ xâm nhập-hít sặc không có liên quan có ý nghĩa với sự giảm SpO2 (p = 0.602). Đo oxy xung ở IDDSI-4 có độ nhạy hạn chế (0%) và giá trị dự đoán dương tính (0%), trong khi ở IDDSI-0, nó thể hiện độ nhạy chấp nhận được (60.9%) và độ đặc hiệu (100%) với khả năng phân biệt tốt (AUC = 0.83). Sự giảm SpO2 có thể chỉ ra khả năng hít sặc tiềm tàng nhưng không đủ để phát hiện một mình. Nghiên cứu này đề xuất đo oxy xung như một công cụ hỗ trợ có giá trị trong việc đánh giá khó nuốt nhưng nhấn mạnh rằng hít sặc không thể được dự đoán một cách đáng tin cậy chỉ dựa vào sự giảm SpO2.
Từ khóa
#Khó nuốt #đo oxy xung #hít sặc #đột quỵ #đánh giá khó nuốtTài liệu tham khảo
Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R (2005) Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke J Cereb Circ 36:2756–2763
Berthier ML (2005) Poststroke aphasia: epidemiology, pathophysiology and treatment. Drugs Aging 22(2):163–182
İSTATİSTİKVERİ Portali. Retrieved November 23, 2023 from https://data.tuik.gov.tr/Bulten/Index?p=Olum-ve-Olum-Nedeni-Istatistikleri
Gallegos C et al (2017) Nutritional aspects of dysphagia management. Adv Food Nutr Res 81:271–318
Altman KW, Yu GP, Schaefer SD (2010) Consequence of dysphagia in the hospitalized patient: impact on prognosis and hospital resources. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 136(8):7849
Hinchey JA et al (2005) Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke 36(9):1972–1976
Martino R, Pron G, Diamant NE (2000) Screening for oropharyngeal dysphagia in stroke: in sufficient evidence for guidelines. Dysphagia 15:19–30
Intercollegiate Stroke Working Party (2012) National clinical guideline for stroke, 4th edn. Royal College of Physicians, London
National Stroke Foundation (2010) Concise clinical guidelines for stroke management. National Stroke Foundation, Melbourne
The Management of Stroke Working Group (2010) VA/DoD clinical practice guideline for the management of stroke rehabilitation. Office of Quality and Performance, Washington
Casaubon LK, Boulanger JM, Glasser E, Blacquiere D, Boucher S, Brown K, Goddard T, Gordon J, Horton M, Lalonde J et al (2016) Canadian stroke best practice recommendations: acute inpatient stroke care guidelines, update 2015. Int J Stroke 11:239–252
Martin-Harris B, Jones B (2008) The videofluorographic swallowing study. Phys Med Rehabil Clin N Am 19(4):769–85,viii. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2008.06.004
Boaden E, Nightingale J, Bradbury C, Hives L, Georgiou R (2020) Clinical practice guidelines for videofluoroscopic swallowing studies: a systematic review. Radiography 26:154–162
Cardoso MCAF, Silva AMT (2010) Pulse oximetry: instrumental alternative in the clinical evaluation by the bed for the dysphagia. Int Arch Otorhinolayngol 14(2):231–238
Tremper KK, Barker SJ (1989) Pulse oximetry. Anesthesiology 70(1):98–108
Chan ED, Chan MM, Chan MM (2013) Pulse oximetry: understanding its basic principles facilitates appreciation of its limitations. Respir Med 107(6):789–799
Collins MJ, Bakheit AM (1997) Does pulse oximetry reliably detect aspiration in dysphagic stroke patients? Stroke 28(9):1773–1775
Zaidi NH et al (1995) Oxygen desaturation on swallowing as a potential marker of aspiration in acute stroke. Age Ageing 24(4):267–270
Sherman B et al (1999) Assessment of dysphagia with the use of pulse oximetry. Dysphagia 14(3):152–156
Sellars C, Dunnet C, Carter R (1998) A preliminary comparison of videofluoroscopy of swallow and pulse oximetry in the identification of aspiration in dysphagic patients. Dysphagia 13(2):82–86
Rogers B, Msall M, Shucard D (1993) Hypoxemia during oral feedings in adults with dysphagia and severe neurological disabilities. Dysphagia 8:43–48
Colodny N (2000) Comparison of dysphagics and nondysphagics on pulse oximetry during oral feeding. Dysphagia 15(2):68–73. https://doi.org/10.1007/s004550010003. (PMID: 10758188)
Marian T, Schröder J, Muhle P, Claus I, Oelenberg S, Hamacher C, Warnecke T, Suntrup-Krüger S, Dziewas R (2017) Measurement of oxygen desaturation is not useful for the detection of aspiration in dysphagic stroke patients. Cerebrovasc Dis Extra 7(1):44–50. https://doi.org/10.1159/000453083
Ramsey DJ, Smithard DG, Kalra L (2006) Can pulse oximetry or a bedside swallowing assessment be used to detect aspiration after stroke? Stroke 37(12):2984–2988. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000248758.32627.3b. (Epub 2006 Nov 9. PMID: 17095740)
Britton D, Roeske A, Ennis SK, Benditt JO, Quinn C, Graville D (2018) Utility of pulse oximetry to detect aspiration: an evidence-based systematic review. Dysphagia 33(3):282–292
Rosenbek JC, Robbins JA, Roecker EB, Coyle JL, Wood JL (1996) A penetration-aspiration scale. Dysphagia 11(2):93–98
Leder SB (2000) Use of arterial oxygen saturation, heart rate, and blood pressure as indirect objective physiologic markers to predict aspiration. Dysphagia 15(4):201–205
Wang TG et al (2005) Pulse oximetry does not reliably detect aspiration on videofluoroscopic swallowing study. Arch Phys Med Rehabil 86(4):730–734
Clavé P, Arreola V, Romea M, Medina L, Palomera E, Serra-Prat M (2008) Accuracy of the volume-viscosity swallow test for clinical screening of oropharyngeal dysphagia and aspiration. Clin Nutr 27(6):806–815. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2008.06.011. (Epub 2008 Sep 11. PMID: 18789561)
Steele CM, Grace-Martin K (2017) Reflections on clinical and statistical use of the penetration-aspiration scale. Dysphagia 32(5):1–16
Rofes L, Arreola V, Clavé P (2012) The volume-viscosity swallow test for clinical screening of dysphagia and aspiration. Nestle Nutr Inst Workshop Ser 72:33–42. https://doi.org/10.1159/000339979. (Epub 2012 Sep 24. PMID: 23051998)
Colebatch HJH, Halmagyi DFJ (1962) Reflex airway reaction to fluid aspiration. J Appl Physiol 17(5):787–794
Logemann JA (1988) Swallowing physiology and pathophysiology. Otolaryngol Clin North Am 21(4):613–623 (PMID: 3054716)
Clavé P, de Kraa M, Arreola V, Girvent M, Farré R, Palomera E, Serra-Prat M (2006) The effect of bolus viscosity on swallowing function in neurogenic dysphagia. Aliment Pharmacol Ther 24(9):1385–1394. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2006.03118.x. (PMID: 17059520)
Butler SG et al (2011) Effects of liquid type, delivery method, and bolus volume on penetration-aspiration scores in healthy older adults during flexible endoscopic evaluation of swallowing. Ann Otol Rhinol Laryngol 120(5):288–295
Nishino T (2012) The swallowing reflex and its significance as an airway defensive reflex. Front Physiol 3:489. https://doi.org/10.3389/fphys.2012.00489
Yagi N, Oku Y, Nagami S, Yamagata Y, Kayashita J, Ishikawa A, Domen K, Takahashi R (2017) Inappropriate timing of swallow in the respiratory cycle causes breathing-swallowing discoordination. Front Physiol 8:676. https://doi.org/10.3389/fphys.2017.00676
Park T, Kim Y, Ko DH, McCullough G (2010) Initiation and duration of laryngeal closure during the pharyngeal swallow in post-stroke patients. Dysphagia 25:177–182. https://doi.org/10.1007/s00455-009-9237-9
Huang KL, Liu TY, Huang YC, Leong CP, Lin WC, Pong YP (2014) Functional outcome in acute stroke patients with oropharyngeal dysphagia after swallowing therapy. J Stroke Cerebrovasc Dis 23:2547–2553. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.05.031
Hiss SG, Treole K, Stuart A (2001) Effects of age, gender, bolus volume, and trial on swallowing apnea duration and swallow/respiratory phase relationships of normal adults. Dysphagia 16(2):128–135. https://doi.org/10.1007/s004550011001
Valenzo TJ, Guida BT, Peladeau-Pigeon M, Steele CM (2019) Respiratory-swallow coordination in healthy adults during drinking of thin to extremely thick liquids: a research note. J Speech Lang Hear Res. https://doi.org/10.1044/2019_JSLHR-19-00163