Hiệu quả so sánh của các con đường điều trị khác nhau cho rối loạn sử dụng opioid
Tóm tắt
Mặc dù các thử nghiệm lâm sàng chứng minh hiệu quả vượt trội của thuốc điều trị rối loạn sử dụng opioid (MOUD) so với các liệu pháp không dùng thuốc, dữ liệu quốc gia về hiệu quả so sánh của các con đường điều trị thực tế vẫn còn thiếu.
Nghiên cứu mối liên kết giữa các con đường điều trị rối loạn sử dụng opioid (OUD) và tần suất tái phát OUD thông qua sử dụng cấp cứu do quá liều và liên quan đến opioid.
Nghiên cứu hiệu quả so sánh hồi cứu này đánh giá các yêu cầu bảo đảm danh tính từ Kho dữ liệu OptumLabs cho các cá nhân từ 16 tuổi trở lên có OUD và bảo hiểm thương mại hoặc Medicare Advantage. Rối loạn sử dụng opioid được xác định dựa trên 1 hoặc nhiều yêu cầu nội trú hoặc 2 hoặc nhiều yêu cầu ngoại trú cho mã chẩn đoán OUD trong vòng 3 tháng; 1 hoặc nhiều yêu cầu cho OUD cùng với mã chẩn đoán quá liều opioid, nhiễm trùng liên quan tiêm chích, hoặc dịch vụ cai nghiện nội trú hoặc dịch vụ lưu trú; hoặc các yêu cầu MOUD từ ngày 1 tháng 1 năm 2015 đến ngày 30 tháng 9 năm 2017. Phân tích dữ liệu được thực hiện từ ngày 1 tháng 4 năm 2018 đến ngày 30 tháng 6 năm 2019.
Một trong 6 con đường điều trị loại trừ lẫn nhau bao gồm (1) không điều trị, (2) cai nghiện nội trú hoặc dịch vụ lưu trú, (3) chăm sóc y tế hành vi chuyên sâu, (4) buprenorphine hoặc methadone, (5) naltrexone, và (6) chăm sóc y tế hành vi không chuyên sâu.
Quá liều liên quan opioid hoặc sử dụng dịch vụ cấp cứu nghiêm trọng trong 3 và 12 tháng sau điều trị ban đầu.
Tổng cộng 40.885 cá nhân có OUD (tuổi trung bình [SD], 47,73 [17,25] tuổi; 22.172 [54,2%] nam; 30.332 [74,2%] da trắng) đã được xác định. Đối với điều trị OUD, 24.258 (59,3%) nhận chăm sóc y tế hành vi không chuyên sâu, 6.455 (15,8%) nhận dịch vụ cai nghiện nội trú hoặc lưu trú, 5.123 (12,5%) nhận điều trị MOUD bằng buprenorphine hoặc methadone, 1.970 (4,8%) nhận chăm sóc y tế hành vi chuyên sâu và 963 (2,4%) nhận điều trị MOUD bằng naltrexone. Trong giai đoạn 3 tháng theo dõi, 707 người tham gia (1,7%) đã gặp phải quá liều, và 773 (1,9%) đã sử dụng dịch vụ cấp cứu nghiêm trọng liên quan đến opioid. Chỉ điều trị bằng buprenorphine hoặc methadone có liên quan tới giảm rủi ro quá liều trong 3 tháng (tỉ số nguy cơ điều chỉnh [AHR], 0,24; 95% CI, 0,14-0,41) và 12 tháng (AHR, 0,41; 95% CI, 0,31-0,55) theo dõi. Điều trị bằng buprenorphine hoặc methadone cũng liên quan giảm sử dụng dịch vụ cấp cứu nghiêm trọng liên quan đến opioid trong 3 tháng (AHR, 0,68; 95% CI, 0,47-0,99) và 12 tháng (AHR, 0,74; 95% CI, 0,58-0,95) theo dõi.
Điều trị bằng buprenorphine hoặc methadone đã liên quan đến việc giảm quá liều và sử dụng dịch vụ cấp cứu nghiêm trọng liên quan đến opioid so với các liệu pháp khác. Cần các chiến lược để giải quyết vấn đề thiếu sử dụng MOUD.
Từ khóa
#Rối loạn sử dụng opioid #điều trị #lựa chọn điều trị #buprenorphine #methadone #quá liều #chăm sóc y tế #nghiên cứu so sánhTài liệu tham khảo
Scholl, 2018, Drug and opioid-involved overdose deaths–United States, 2013-2017., MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 67, 1419, 10.15585/mmwr.mm675152e1
Robinson, 2017, Brief report: nonfatal overdose events among persons who inject drugs: findings from seven national HIV behavioral surveillance cities 2009 & 2012., J Acquir Immune Defic Syndr, 75, S341, 10.1097/QAI.0000000000001426
Burnett, 2018, HIV infection and HIV-associated behaviors among persons who inject drugs—20 cities, United States, 2015., MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 67, 23, 10.15585/mmwr.mm6701a5
Hsu, 2017, Hospitalizations, costs and outcomes associated with heroin and prescription opioid overdoses in the United States 2001-12., Addiction, 112, 1558, 10.1111/add.v112.9
Zibbell, 2018, Increases in acute hepatitis C virus infection related to a growing opioid epidemic and associated injection drug use, United States, 2004 to 2014., Am J Public Health, 108, 175, 10.2105/AJPH.2017.304132
Cranston, 2019, Notes from the field: HIV diagnoses among persons who inject drugs–Northeastern Massachusetts, 2015-2018., MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 68, 253, 10.15585/mmwr.mm6810a6
Weir, 2019, The risk of infective endocarditis among people who inject drugs: a retrospective, population-based time series analysis., CMAJ, 191, E93, 10.1503/cmaj.180694
Chen, 2019, Prevention of prescription opioid misuse and projected overdose deaths in the United States., JAMA Netw Open, 2, 10.1001/jamanetworkopen.2018.7621
Ciccarone, 2019, The triple wave epidemic: supply and demand drivers of the US opioid overdose crisis., Int J Drug Policy, 71, 183, 10.1016/j.drugpo.2019.01.010
Sordo, 2017, Mortality risk during and after opioid substitution treatment: systematic review and meta-analysis of cohort studies., BMJ, 357, j1550, 10.1136/bmj.j1550
Clark, 2015, Risk factors for relapse and higher costs among Medicaid members with opioid dependence or abuse: opioid agonists, comorbidities, and treatment history., J Subst Abuse Treat, 57, 75, 10.1016/j.jsat.2015.05.001
Hser, 2016, Long-term outcomes after randomization to buprenorphine/naloxone versus methadone in a multi-site trial., Addiction, 111, 695, 10.1111/add.v111.4
Weiss, 2015, Long-term outcomes from the National Drug Abuse Treatment Clinical Trials Network Prescription Opioid Addiction Treatment Study., Drug Alcohol Depend, 150, 112, 10.1016/j.drugalcdep.2015.02.030
Larochelle, 2018, Medication for opioid use disorder after nonfatal opioid overdose and association with mortality: a cohort study., Ann Intern Med, 169, 137, 10.7326/M17-3107
Abraham, 2019, County-level access to opioid use disorder medications in Medicare Part D (2010-2015)., Health Serv Res, 54, 390, 10.1111/hesr.2019.54.issue-2
Andrilla, 2019, Geographic distribution of providers with a DEA waiver to prescribe buprenorphine for the treatment of opioid use disorder: a 5-year update., J Rural Health, 35, 108, 10.1111/jrh.2019.35.issue-1
Mojtabai, 2019, Medication treatment for opioid use disorders in substance use treatment facilities., Health Aff (Millwood), 38, 14, 10.1377/hlthaff.2018.05162
Jones, 2015, National and state treatment need and capacity for opioid agonist medication-assisted treatment., Am J Public Health, 105, e55, 10.2105/AJPH.2015.302664
Hadland, 2017, Trends in receipt of buprenorphine and naltrexone for opioid use disorder among adolescents and young adults, 2001-2014., JAMA Pediatr, 171, 747, 10.1001/jamapediatrics.2017.0745
Morgan, 2018, Injectable naltrexone, oral naltrexone, and buprenorphine utilization and discontinuation among individuals treated for opioid use disorder in a United States commercially insured population., J Subst Abuse Treat, 85, 90, 10.1016/j.jsat.2017.07.001
Wollschlaeger, 2017, Characteristics and treatment patterns of US commercially insured and Medicaid patients with opioid dependence or abuse., J Opioid Manag, 13, 207, 10.5055/jom.2017.0389
Morgan, 2019, Overdose following initiation of naltrexone and buprenorphine medication treatment for opioid use disorder in a United States commercially insured cohort., Drug Alcohol Depend, 200, 34, 10.1016/j.drugalcdep.2019.02.031
Berger, 2009, Good research practices for comparative effectiveness research: defining, reporting and interpreting nonrandomized studies of treatment effects using secondary data sources: the ISPOR Good Research Practices for Retrospective Database Analysis Task Force Report, part I., Value Health, 12, 1044, 10.1111/j.1524-4733.2009.00600.x
Quan, 2005, Coding algorithms for defining comorbidities in ICD-9-CM and ICD-10 administrative data., Med Care, 43, 1130, 10.1097/01.mlr.0000182534.19832.83
Sees, 2000, Methadone maintenance vs 180-day psychosocially enriched detoxification for treatment of opioid dependence: a randomized controlled trial., JAMA, 283, 1303, 10.1001/jama.283.10.1303
Weiss, 2011, Adjunctive counseling during brief and extended buprenorphine-naloxone treatment for prescription opioid dependence: a 2-phase randomized controlled trial., Arch Gen Psychiatry, 68, 1238, 10.1001/archgenpsychiatry.2011.121
Fiellin, 2014, Primary care–based buprenorphine taper vs maintenance therapy for prescription opioid dependence: a randomized clinical trial., JAMA Intern Med, 174, 1947, 10.1001/jamainternmed.2014.5302
Mofizul Islam, 2013, Defining a service for people who use drugs as ‘low-threshold’: what should be the criteria?, Int J Drug Policy, 24, 220, 10.1016/j.drugpo.2013.03.005
Edland-Gryt, 2013, Thresholds in a low-threshold setting: an empirical study of barriers in a centre for people with drug problems and mental health disorders., Int J Drug Policy, 24, 257, 10.1016/j.drugpo.2012.08.002
Schwartz, 2017, Patient-centered methadone treatment: a randomized clinical trial., Addiction, 112, 454, 10.1111/add.13622
Andrews, 2019, Impact of Medicaid restrictions on availability of buprenorphine in addiction treatment programs., Am J Public Health, 109, 434, 10.2105/AJPH.2018.304856
Clark, 2014, The impact of prior authorization on buprenorphine dose, relapse rates, and cost for Massachusetts Medicaid beneficiaries with opioid dependence., Health Serv Res, 49, 1964, 10.1111/1475-6773.12201
Lee, 2018, Comparative effectiveness of extended-release naltrexone versus buprenorphine-naloxone for opioid relapse prevention (X:BOT): a multicentre, open-label, randomised controlled trial., Lancet, 391, 309, 10.1016/S0140-6736(17)32812-X
Siannis, 2005, Sensitivity analysis for informative censoring in parametric survival models., Biostatistics, 6, 77, 10.1093/biostatistics/kxh019
OptumLabs, 2019
The National Academies of Science, Engineering, and Medicine. Medications for opioid use disorder save lives. March 20, 2019. http://www.nationalacademies.org/hmd/Reports/2019/medications-for-opioid-use-disorder-save-lives.aspx. Accessed March 26, 2019.