Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Kết hợp cộng hưởng từ tim và đánh giá điểm canxi động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính: giá trị bổ sung trong việc đánh giá bệnh động mạch vành hình thái?
Tóm tắt
Nghiên cứu theo phương pháp tiềm năng nhằm tìm hiểu giá trị bổ sung của đánh giá điểm canxi động mạch vành (CS) như một phương pháp hỗ trợ cho cộng hưởng từ tim (CMR) trong chẩn đoán hẹp động mạch vành hình thái so với phương pháp chụp động mạch (CA) ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh động mạch vành (CAD). Sáu mươi bệnh nhân liên tiếp (8 nữ; tuổi trung bình 64 ± 10) được chuyển đến thực hiện CA đã trải qua CMR (1.5 T) bao gồm hình ảnh hóa tưới máu và tăng cường gadolinium muộn cũng như đánh giá CS bằng chụp cắt lớp vi tính. Hiệu suất chẩn đoán được đánh giá đối với CMR và CS riêng lẻ, và cho cả hai phương pháp kết hợp, với CA là tiêu chuẩn tham chiếu. Ngưỡng CS tốt nhất kết hợp với độ đặc hiệu >90% để dự đoán hẹp đáng kể ở bệnh nhân không có bất thường trên CMR được xác định từ phân tích đặc điểm nhận diện người khám (ROC). Kết quả bất thường trên CMR được coi là chỉ ra hẹp đáng kể không phụ thuộc vào CS; CS vượt ngưỡng đã phân loại lại bệnh nhân thành có CAD bất kể kết quả CMR. CA đã nhận diện 104/960 (11%) đoạn động mạch với hẹp động mạch >50% ở 36/60 (60%) bệnh nhân. ROC cho thấy diện tích dưới đường cong là 0.83 (95%CI: 0.68-0.99) với ngưỡng CS tốt nhất là 495 điểm Agatston (độ nhạy 50%). CMR mô tả 128/960 (13%) đoạn cơ tim có bất thường ở 31/60 (52%) bệnh nhân. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm (NPV) và giá trị tiên đoán dương (PPV) của CMR lần lượt là 78, 88, 72 và 90%. Khi thêm CS vào CMR, độ nhạy và NPV tăng lên 89 và 83%, trong khi độ đặc hiệu và PPV giảm nhẹ xuống còn 83 và 89%. Độ chính xác của phương pháp kết hợp (87%) cao hơn đáng kể (P < 0.05) so với CMR (82%) một mình. Việc thêm CS vào CMR cải thiện độ chính xác trong việc phát hiện CAD hình thái.
Từ khóa
#bệnh động mạch vành #cộng hưởng từ tim #đánh giá điểm canxi động mạch vành #chụp cắt lớp vi tính #hẹp động mạch vành #khả năng chẩn đoánTài liệu tham khảo
Hendel RC, Patel MR, Kramer CM, Poon M, Hendel RC, Carr JC, Gerstad NA, Gillam LD, Hodgson JM, Kim RJ, Kramer CM, Lesser JR, Martin ET, Messer JV, Redberg RF, Rubin GD, Rumsfeld JS, Taylor AJ, Weigold WG, Woodard PK, Brindis RG, Hendel RC, Douglas PS, Peterson ED, Wolk MJ, Allen JM, Patel MR (2006) ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 appropriateness criteria for cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance imaging: a report of the American college of cardiology foundation quality strategic directions committee appropriateness criteria working group, American college of radiology, society of cardiovascular computed tomography, society for cardiovascular magnetic resonance, American society of nuclear cardiology, North American society for cardiac imaging, society for cardiovascular angiography and interventions, and society of interventional radiology. J Am Coll Cardiol 48:1475–1497
Nandalur KR, Dwamena BA, Choudhri AF, Nandalur MR, Carlos RC (2007) Diagnostic performance of stress cardiac magnetic resonance imaging in the detection of coronary artery disease: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 50:1343–1353
Schwitter J, Wacker CM, van Rossum AC, Lombardi M, Al-Saadi N, Ahlstrom H, Dill T, Larsson HB, Flamm SD, Marquardt M, Johansson L (2008) MR-IMPACT: comparison of perfusion-cardiac magnetic resonance with single-photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease in a multicentre, multivendor, randomized trial. Eur Heart J 29:480–489
Berman DS, Hachamovitch R, Shaw LJ, Friedman JD, Hayes SW, Thomson LE, Fieno DS, Germano G, Wong ND, Kang X, Rozanski A (2006) Roles of nuclear cardiology, cardiac computed tomography, and cardiac magnetic resonance: noninvasive risk stratification and a conceptual framework for the selection of noninvasive imaging tests in patients with known or suspected coronary artery disease. J Nucl Med 47:1107–1118
Higgins JP, Higgins JA, Williams G (2007) Stress-induced abnormalities in myocardial perfusion imaging that are not related to perfusion but are of diagnostic and prognostic importance. Eur J Nucl Med Mol Imaging 34:584–595
Budoff MJ, Achenbach S, Blumenthal RS, Carr JJ, Goldin JG, Greenland P, Guerci AD, Lima JA, Rader DJ, Rubin GD, Shaw LJ, Wiegers SE (2006) Assessment of coronary artery disease by cardiac computed tomography: a scientific statement from the American Heart Association Committee on cardiovascular imaging and intervention, council on cardiovascular radiology and intervention, and committee on cardiac imaging, council on clinical cardiology. Circulation 114:1761–1791
Greenland P, Smith SC Jr, Grundy SM (2001) Improving coronary heart disease risk assessment in asymptomatic people: role of traditional risk factors and noninvasive cardiovascular tests. Circulation 104:1863–1867
Rumberger JA, Sheedy PF, Breen JF, Schwartz RS (1997) Electron beam computed tomographic coronary calcium score cutpoints and severity of associated angiographic lumen stenosis. J Am Coll Cardiol 29:1542–1548
Leber AW, Knez A, Mukherjee R, White C, Huber A, Becker A, Becker CR, Reiser M, Haberl R, Steinbeck G (2001) Usefulness of calcium scoring using electron beam computed tomography and noninvasive coronary angiography in patients with suspected coronary artery disease. Am J Cardiol 88:219–223
Lau GT, Ridley LJ, Schieb MC, Brieger DB, Freedman SB, Wong LA, Lo SK, Kritharides L (2005) Coronary artery stenoses: detection with calcium scoring, CT angiography, and both methods combined. Radiology 235:415–422
Diamond GA, Forrester JS (1979) Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary-artery disease. N Engl J Med 300:1350–1358
Austen WG, Edwards JE, Frye RL, Gensini GG, Gott VL, Griffith LS, McGoon DC, Murphy ML, Roe BB (1975) A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Report of the ad hoc committee for grading of coronary artery disease, council on cardiovascular surgery, American Heart Association. Circulation 51:5–40
Kramer CM, Barkhausen J, Flamm SD, Kim RJ, Nagel E (2008) Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols, society for cardiovascular magnetic resonance: board of trustees task force on standardized protocols. J Cardiovasc Magn Reson off J Soc Cardiovasc Magn Reson 10:35
Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, Jacobs AK, Kaul S, Laskey WK, Pennell DJ, Rumberger JA, Ryan T, Verani MS (2002) Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart: a statement for healthcare professionals from the cardiac imaging committee of the council on clinical cardiology of the American Heart Association. Circulation 105:539–542
Gebker R, Jahnke C, Paetsch I, Schnackenburg B, Kozerke S, Bornstedt A, Fleck E, Nagel E (2007) MR myocardial perfusion imaging with k-space and time broad-use linear acquisition speed-up technique: feasibility study. Radiology 245:863–871
Klem I, Heitner JF, Shah DJ, Sketch MH Jr, Behar V, Weinsaft J, Cawley P, Parker M, Elliott M, Judd RM, Kim RJ (2006) Improved detection of coronary artery disease by stress perfusion cardiovascular magnetic resonance with the use of delayed enhancement infarction imaging. J Am Coll Cardiol 47:1630–1638
Nagel E (2003) Magnetic resonance perfusion measurements for the noninvasive detection of coronary artery disease. Circulation 108:432–437
Steigner ML, Otero HJ, Cai T, Mitsouras D, Nallamshetty L, Whitmore AG, Ersoy H, Levit NA, Di Carli MF, Rybicki FJ (2009) Narrowing the phase window width in prospectively ECG-gated single heart beat 320-detector row coronary CT angiography. Int J Cardiovasc Imaging 25:85–90
Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, Zusmer NR, Viamonte M Jr, Detrano R (1990) Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol 15:827–832
Hoff JA, Chomka EV, Krainik AJ, Daviglus M, Rich S, Kondos GT (2001) Age and gender distributions of coronary artery calcium detected by electron beam tomography in 35, 246 adults. Am J Cardiol 87:1335–1339
Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, Brewer HB Jr, Clark LT, Hunninghake DB, Pasternak RC, Smith SC Jr, Stone NJ (2004) Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation 110:227–239
Knez A, Becker A, Leber A, White C, Becker CR, Reiser MF, Steinbeck G, Boekstegers P (2004) Relation of coronary calcium scores by electron beam tomography to obstructive disease in 2,115 symptomatic patients. Am J Cardiol 93:1150–1152
Greenland P, LaBree L, Azen SP, Doherty TM, Detrano RC (2004) Coronary artery calcium score combined with Framingham score for risk prediction in asymptomatic individuals. JAMA 291:210–215
Taylor AJ, Bindeman J, Feuerstein I, Cao F, Brazaitis M, O’Malley PG (2005) Coronary calcium independently predicts incident premature coronary heart disease over measured cardiovascular risk factors: mean three-year outcomes in the Prospective Army Coronary Calcium (PACC) project. J Am Coll Cardiol 46:807–814
Schepis T, Gaemperli O, Koepfli P, Namdar M, Valenta I, Scheffel H, Leschka S, Husmann L, Eberli FR, Luscher TF, Alkadhi H, Kaufmann PA (2007) Added value of coronary artery calcium score as an adjunct to gated SPECT for the evaluation of coronary artery disease in an intermediate-risk population. J Nucl Med 48:1424–1430
Schenker MP, Dorbala S, Hong EC, Rybicki FJ, Hachamovitch R, Kwong RY, Di Carli MF (2008) Interrelation of coronary calcification, myocardial ischemia, and outcomes in patients with intermediate likelihood of coronary artery disease: a combined positron emission tomography/computed tomography study. Circulation 117:1693–1700
Janssen CH, Kuijpers D, Vliegenthart R, Overbosch J, van Dijkman PR, Zijlstra F, Oudkerk M (2005) Coronary artery calcification score by multislice computed tomography predicts the outcome of dobutamine cardiovascular magnetic resonance imaging. Eur Radiol 15:1128–1134
Jahnke C, Nagel E, Gebker R, Kokocinski T, Kelle S, Manka R, Fleck E, Paetsch I (2007) Prognostic value of cardiac magnetic resonance stress tests: adenosine stress perfusion and dobutamine stress wall motion imaging. Circulation 115:1769–1776
Sarwar A, Shaw LJ, Shapiro MD, Blankstein R, Hoffman U, Cury RC, Abbara S, Brady TJ, Budoff MJ, Blumenthal RS, Nasir K (2009) Diagnostic and prognostic value of absence of coronary artery calcification. JACC Cardiovasc Imaging 2:675–688
Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, Siebert U, Ikeno F, van’ t Veer M, Klauss V, Manoharan G, Engstrom T, Oldroyd KG, Ver Lee PN, MacCarthy PA, Fearon WF (2009) Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 360:213–224
Plein S, Schwitter J, Suerder D, Greenwood JP, Boesiger P, Kozerke S (2008) k-space and time sensitivity encoding-accelerated myocardial perfusion MR imaging at 3.0 T: comparison with 1.5 T. Radiology 249:493–500