Áp lực thuộc địa như một yếu tố nguy cơ gây nhiễm khuẩn kháng đa thuốc tại đơn vị chăm sóc tích cực: một nghiên cứu quan sát thuần tập

European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases - 2016
J. Masse1,2, A. Elkalioubie2, C. Blazejewski3, G. Ledoux2, F. Wallet4, J. Poissy2,1, S. Preau2, S. Nseir1,2
1School of Medicine, University of Lille, Lille, France
2Critical Care Center, CHU Lille, Lille, France
3Dunkerque Hospital, Critical Care Department, Dunkerque, France
4Microbiology Department, CHU Lille, Lille, France

Tóm tắt

Mục tiêu chính của nghiên cứu này là đánh giá tác động của áp lực thuộc địa đối với vi khuẩn kháng đa thuốc (MDRB) trong đơn vị chăm sóc tích cực (ICU). Tất cả bệnh nhân nhập viện trên 48 giờ tại ICU đều được đưa vào nghiên cứu quan sát thuần tập này. MDRB được định nghĩa là Staphylococcus aureus kháng methicillin, Pseudomonas aeruginosa kháng ceftazidime hoặc imipenem, vi khuẩn Gram âm tạo ra beta-lactamase phổ rộng (ESBL), cùng với tất cả các chủng Acinetobacter baumannii và Stenotrophomonas maltophilia. Áp lực thuộc địa được tính toán hàng ngày tại ba ICU tham gia. Phân tích đơn biến và đa biến được sử dụng để xác định các yếu tố nguy cơ với MDRB mắc phải trong ICU. Trong số 593 bệnh nhân tham gia, có 204 (34%) người nhiễm MDRB trong thời gian lưu trú tại ICU. Phân tích đa biến xác định áp lực thuộc địa là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với MDRB mắc phải trong ICU (OR (95% CI) 4.18 (1.03–17.01), p = 0.046). Các yếu tố nguy cơ độc lập khác đối với MDRB mắc phải trong ICU bao gồm thông khí cơ học (3.08 (1.28–7.38), p = 0.012), và việc sử dụng catheter động mạch (OR, 3.04 (1.38–6.68), p = 0.006). MDRB mắc phải trong ICU liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ tử vong, thời gian thông khí cơ học và thời gian nằm viện tại ICU. Tuy nhiên, MDRB mắc phải trong ICU không có mối liên hệ độc lập với tỷ lệ tử vong tại ICU. Áp lực thuộc địa là một yếu tố nguy cơ độc lập trong việc nhiễm MDRB tại ICU.

Từ khóa

#áp lực thuộc địa #vi khuẩn kháng đa thuốc #đơn vị chăm sóc tích cực #nghiên cứu quan sát thuần tập

Tài liệu tham khảo

Vincent J-L, Rello J, Marshall J, Silva E, Anzueto A, Martin CD et al (2009) International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. JAMA 302:2323–2329

Tabah A, Koulenti D, Laupland K, Misset B, Valles J, Bruzzi De Carvalho F et al (2012) Characteristics and determinants of outcome of hospital-acquired bloodstream infections in intensive care units: The EUROBACT International Cohort Study. Intensive Care Med 38:1930–1945

Martin-Loeches I, Povoa P, Rodríguez A, Curcio D, Suarez D, Mira J-P et al (2015) Incidence and prognosis of ventilator-associated tracheobronchitis (TAVeM): a multicentre, prospective, observational study. Lancet Res Med 3:859–868

Melsen WG, Rovers MM, Groenwold RHH, Bergmans DCJJ, Camus C, Bauer TT et al (2013) Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: A meta-analysis of individual patient data from randomised prevention studies. Lancet Infect Dis 13:665–671

Bassetti M, De Waele JJ, Eggimann P, Garnacho-Montero J, Kahlmeter G, Menichetti F et al (2015) Preventive and therapeutic strategies in critically ill patients with highly resistant bacteria. Intensive Care Med 41:776–795

Barbier F, Lisboa T, Nseir S (2016) Understanding why resistant bacteria are associated with higher mortality in ICU patients. Intensive Care Med 42:2066–2069

Garnacho-Montero J, Dimopoulos G, Poulakou G, Akova M, Cisneros JM, De Waele J et al (2015) Task force on management and prevention of Acinetobacter baumannii infections in the ICU. Intensive Care Med 41:2057–2075

Karam G, Chastre J, Wilcox MH, Vincent J-L (2016) Antibiotic strategies in the era of multidrug resistance. Crit Care 20:136

Micek ST, Wunderink RG, Kollef MH, Chen C, Rello J, Chastre J et al (2015) An international multicenter retrospective study of Pseudomonas aeruginosa nosocomial pneumonia: impact of multidrug resistance. Crit Care 19:219

Martin-Loeches I, Torres A, Rinaudo M, Terraneo S, de Rosa F, Ramirez P D, E, Fernández-Barat L, Li Bassi GL FM. Resistance patterns and outcomes in intensive care unit (ICU)-acquired pneumonia. J Infect 2015;70:213–22

Williams VR, Callery S, Vearncombe M, Simor AE (2009) The role of colonization pressure in nosocomial transmission of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Am J Infect Control 37:106–110

Bonten MJ, Slaughter S, Ambergen AW, Hayden MK, van Voorhis J, Nathan C et al (1998) The role of “colonization pressure” in the spread of vancomycin-resistant enterococci: an important infection control variable. Arch Intern Med 158:1127–1132

Lawrence SJ, Puzniak LA, Shadel BN, Gillespie KN, Kollef MH, Mundy LM (2007) Clostridium difficile in the intensive care unit: epidemiology, costs, and colonization pressure. Infect Control Hosp Epidemiol 28:123–130

Arvaniti K, Lathyris D, Ruimy R, Haidich A-B, Koulourida V, Nikolaidis P et al (2012) The importance of colonization pressure in multiresistant Acinetobacter baumannii acquisition in a Greek intensive care unit. Crit Care 16:R102

Cobos-Trigueros N, Solé M, Castro P, Torres JL, Hernández C, Rinaudo M et al (2015) Acquisition of Pseudomonas aeruginosa and its resistance phenotypes in critically ill medical patients: role of colonization pressure and antibiotic exposure. Crit Care 19:218

Ledoux G, Six S, Lawson R, Labreuche J, Blazejewski C, Wallet F (2016) Impact of a targeted isolation strategy at ICU-admission on ICU-acquired infection related to multidrug-resistant bacteria. Clin Microbiol Infect 22:888.e11–e18

American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America (2005) Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 171:388–416

Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM (1988) CDC definitions for nosocomial infections, 1988. Am J Infect Control 16:128–140

Drees M, Snydman DR, Schmid CH, Barefoot L, Hansjosten K, Vue PM et al (2008) Prior environmental contamination increases the risk of acquisition of vancomycin-resistant enterococci. Clin Infect Dis 46:678–685

Merrer J, Santoli F, Appéré de Vecchi C, Tran B, De Jonghe B, Outin H (2000) Colonization pressure and risk of acquisition of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a medical intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol 21:718–23

Bloemendaal ALA, Fluit AC, Jansen WMT, Vriens MR, Ferry T, Argaud L et al (2009) Acquisition and cross-transmission of Staphylococcus aureus in European intensive care units. Infect Control Hosp Epidemiol 30:117–124

Nseir S, Blazejewski C, Lubret R, Wallet F, Courcol R (2011) Durocher a. Risk of acquiring multidrug-resistant Gram-negative bacilli from prior room occupants in the intensive care unit. Clin Microbiol Infect 17:1201–1208

Passaretti CL, Otter JA, Reich NG, Myers J, Shepard J, Ross T et al (2013) An evaluation of environmental decontamination with hydrogen peroxide vapor for reducing the risk of patient acquisition of multidrug-resistant organisms. Clin Infect Dis 56:27–35

Blazejewski C, Wallet F, Rouzé A, Le Guern R, Ponthieux S, Salleron J et al (2015) Efficiency of hydrogen peroxide in improving disinfection of ICU rooms. Crit Care 19:30

Tacconelli E, Cataldo MA, Dancer SJ, De Angelis G, Falcone M, Frank U et al (2014) ESCMID guidelines for the management of the infection control measures to reduce transmission of multidrug-resistant Gram-negative bacteria in hospitalized patients [Internet]. Clin Microbiol Infect 20(1):1–55

European Center for Disease Prevention and Control (2011) Annual Epidemiological Report 2011. Reporting on 2009 surveillance data and 2010 epidemic intelligence data. Stockholm: ECDC, 2011. http://www.ecdc.europa.eu. Accessed 13 December 2016

Cohen CC, Cohen B, Shang J (2015) Effectiveness of contact precautions against multidrug-resistant organism transmission in acute care: a systematic review of the literature. J Hosp Infect 90:275–284

Kullar R, Vassallo A, Turkel S, Chopra T, Kaye KS, Dhar S (2016) Degowning the controversies of contact precautions for methicillin-resistant Staphylococcus aureus: A review. Am J Infect Control 44:97–103

Lucet J-C, Bouadma L, Zahar J-R, Schwebel C, Geffroy A, Pease S et al (2010) Infectious risk associated with arterial catheters compared with central venous catheters. Crit Care Med 38:1030–1035

Mantzarlis K, Makris D, Manoulakas E, Karvouniaris M, Zakynthinos E (2013) Risk factors for the first episode of Klebsiella pneumoniae resistant to carbapenems infection in critically ill patients: a prospective study. Biomed Res Int 850547

Thông tin
Thông tin xuất bản

European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases

Thông tin tác giả