Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Chẩn đoán lâm sàng so với phát hiện tử thi ở bệnh nhân nhiễm trùng sớm qua đời trong điều trị tích cực: một nghiên cứu hồi cứu
Archiv für pathologische Anatomie und Physiologie und für klinische Medicin - Tập 478 - Trang 1173-1178 - 2020
Tóm tắt
Tử vong sớm trong trường hợp nhiễm trùng thường xảy ra; tuy nhiên, nguyên nhân cụ thể thường chưa được biết đến rõ ràng. Khám nghiệm tử thi có thể giúp xác định nguyên nhân tử vong. Mục tiêu của nghiên cứu là xác định sự không nhất quán giữa chẩn đoán lâm sàng và kết quả khám nghiệm sau khi chết ở những bệnh nhân nhiễm trùng được điều trị trong đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU), đã tử vong trong vòng 48 giờ sau khi nhập viện ICU. Tất cả bệnh nhân nhiễm trùng ICU đã tử vong trong vòng 48 giờ sau khi nhập viện được xác định và đưa vào nghiên cứu. Bốn bác sĩ điều trị đã xác định nguyên nhân tử vong lâm sàng thông qua việc xem xét hồ sơ y tế. Một cuộc khám nghiệm tử thi được thực hiện trong vòng 24 giờ sau khi tử vong. Chẩn đoán lâm sàng và kết quả khám nghiệm tử thi đã được so sánh và phân loại thành các chẩn đoán lâm sàng bị bỏ sót được xác định qua khám nghiệm tử thi và các chẩn đoán bị bác bỏ bởi khám nghiệm tử thi. Các chẩn đoán lớn bị bỏ sót loại I và II theo tiêu chí Goldman được ghi điểm. Từ năm 2012 đến 2017, có 1107 bệnh nhân nhiễm trùng đã nhập viện ICU. Trong số đó, 344 bệnh nhân (31%) đã tử vong, trong đó có 97 bệnh nhân (28%) đã qua đời trong vòng 48 giờ. Trong 32 bệnh nhân (33%) qua đời sớm, một cuộc khám nghiệm tử thi đã được đồng ý. Có 26 chẩn đoán lâm sàng bị bỏ sót được xác định qua khám nghiệm tử thi, chủ yếu là nhồi máu cơ tim (n = 4) và viêm phổi (n = 4). Trong bốn bệnh nhân (13%), một sự không nhất quán loại I đã được phát hiện. Trong mười bốn bệnh nhân (42%), một sự không nhất quán loại II đã được phát hiện. Kết luận, khám nghiệm tử thi là một công cụ chẩn đoán quan trọng có thể xác định nguyên nhân tử vong rõ ràng. Các chẩn đoán này khác với các chẩn đoán được thiết lập trong quá trình nhập viện ở bệnh nhân nhiễm trùng sớm.
Từ khóa
#nhiễm trùng #tử vong sớm #khám nghiệm tử thi #chẩn đoán lâm sàng #điều trị tích cựcTài liệu tham khảo
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC (2016) The third international consensus definitions for Sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 315(8):801–810
SepNet Critical Care Trials G (2016) Incidence of severe sepsis and septic shock in German intensive care units: the prospective, multicentre INSEP study. Intensive Care Med 42(12):1980–1989
Daviaud F, Grimaldi D, Dechartres A, Charpentier J, Geri G, Marin N, Chiche JD, Cariou A, Mira JP, Pène F (2015) Timing and causes of death in septic shock. Ann Intensive Care 5(1):16
Goldman L (2018) Autopsy 2018: still necessary, even if occasionally not sufficient. Circulation. 137(25):2686–2688
Sanchez H, Ursell P (2001) Use of autopsy cases for integrating and applying the first two years of medical education. Acad Med 76(5):530–531
Benbow EW (1990) Medical students’ views on necropsies. J Clin Pathol 43(12):969–976
Chariot P, Witt K, Pautot V, Porcher R, Thomas G, Zafrani ES, Lemaire F (2000) Declining autopsy rate in a French hospital: physician’s attitudes to the autopsy and use of autopsy material in research publications. Arch Pathol Lab Med 124(5):739–745
Tejerina E, Esteban A, Fernandez-Segoviano P, Maria Rodriguez-Barbero J, Gordo F, Frutos-Vivar F et al (2012) Clinical diagnoses and autopsy findings: discrepancies in critically ill patients*. Crit Care Med 40(3):842–846
Tejerina EE, Padilla R, Abril E, Frutos-Vivar F, Ballen A, Rodriguez-Barbero JM et al (2018) Autopsy-detected diagnostic errors over time in the intensive care unit. Hum Pathol 76:85–90
Combes A, Mokhtari M, Couvelard A, Trouillet JL, Baudot J, Henin D et al (2004) Clinical and autopsy diagnoses in the intensive care unit: a prospective study. Arch Intern Med 164(4):389–392
Silfvast T, Takkunen O, Kolho E, Andersson LC, Rosenberg P (2003) Characteristics of discrepancies between clinical and autopsy diagnoses in the intensive care unit: a 5-year review. Intensive Care Med 29(2):321–324
De Vlieger GY, Mahieu EM, Meersseman W (2010) Clinical review: what is the role for autopsy in the ICU? Crit Care 14(2):221
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM et al (2013) Surviving Sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med 39(2):165–228
Goldman L, Sayson R, Robbins S, Cohn LH, Bettmann M, Weisberg M (1983) The value of the autopsy in three medical eras. N Engl J Med 308(17):1000–1005
Latten BGH, Overbeek LIH, Kubat B, Zur Hausen A, Schouten LJ (2019) A quarter century of decline of autopsies in the Netherlands. Eur J Epidemiol 34(12):1171–1174
Winters B, Custer J, Galvagno SM Jr, Colantuoni E, Kapoor SG, Lee H, Goode V, Robinson K, Nakhasi A, Pronovost P, Newman-Toker D (2012) Diagnostic errors in the intensive care unit: a systematic review of autopsy studies. BMJ Qual Saf 21(11):894–902
Goldman L (1984) Diagnostic advances v the value of the autopsy. 1912-1980. Arch Pathol Lab Med. 108(6):501–505
Kuijpers CC, Fronczek J, van de Goot FR, Niessen HW, van Diest PJ, Jiwa M (2014) The value of autopsies in the era of high-tech medicine: discrepant findings persist. J Clin Pathol 67(6):512–519
Michaud K, Basso C, d’Amati G, Giordano C, Kholova I, Preston SD et al (2020) Diagnosis of myocardial infarction at autopsy: AECVP reappraisal in the light of the current clinical classification. Virchows Arch 476(2):179–194
Stahl K, Busch M, Maschke SK, Schneider A, Manns MP, Fuge J, et al. A retrospective analysis of nonocclusive mesenteric ischemia in medical and surgical ICU patients: clinical data on demography, clinical signs, and survival. J Intensive Care Med. 2019:885066619837911
Phat VN, Guerrieri MT, Alexandre JH, Camilleri JP (1984) Early histological changes in acute necrotizing hemorrhagic pancreatitis. A retrospective pathological study of 20 total pancreatectomy specimens. Pathol Res Pract 178(3):273–279
Shojania KG, Burton EC, McDonald KM, Goldman L (2003) Changes in rates of autopsy-detected diagnostic errors over time: a systematic review. JAMA. 289(21):2849–2856
Hill RB, Anderson RE (1991) The uses and value of autopsy in medical education as seen by pathology educators. Acad Med 66(2):97–100
Galloway M (1999) The role of the autopsy in medical education. Hosp Med 60(10):756–758