Các yếu tố lâm sàng và liều lượng dự đoán các biến chứng tim phổi sau phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào vảy thực quản nhận hóa trị và xạ trị neoadjuvant

Annals of Surgical Oncology - Tập 30 - Trang 529-538 - 2022
Zhaohui Liang1,2, Kongjia Luo2,3, Yuting Wang1, Qiuli Zeng1, Xiuzhen Ling1, Sifen Wang1,2, Mihnea P. Dragomir4,5,6, Qiaoqiao Li1,2, Hong Yang2,3, Mian Xi1,2, Baoqing Chen1,2
1State Key Laboratory of Oncology in South China, Department of Radiation Oncology, Collaborative Innovation Center of Cancer Medicine, Sun Yat-sen University Cancer Center, Guangzhou, People’s Republic of China
2Guangdong Esophageal Cancer Research Institute, Guangzhou, People’s Republic of China
3State Key Laboratory of Oncology in South China, Department of Thoracic Surgery, Collaborative Innovation Center of Cancer Medicine, Sun Yat-sen University Cancer Center, Guangzhou, People’s Republic of China
4Institute of Pathology, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin and Berlin Institute of Health, Berlin, Germany
5Berlin Institute of Health, Berlin, Germany
6German Cancer Consortium (DKTK); Partner Site Berlin, German Cancer Research Center (DKFZ), Heidelberg, Germany

Tóm tắt

Hóa trị và xạ trị neoadjuvant theo sau là phẫu thuật cắt thực quản là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào vảy thực quản (ESCC) tiến triển tại chỗ. Nghiên cứu này khám phá các mối liên hệ giữa các yếu tố lâm sàng và các tham số biểu đồ liều-volume (DVH) với các biến chứng tim phổi sau phẫu thuật và dự đoán nguy cơ bằng cách thành lập mô hình nomogram. Các tham số lâm sàng và DVH của bệnh nhân ESCC đã trải qua điều trị ba phương thức từ năm 2002 đến 2020 đã được thu thập. Các biến chứng tim phổi sau phẫu thuật đã được ghi nhận. Phân tích hồi quy logistic đã được áp dụng, và một mô hình nomogram đã được xây dựng. Khu vực dưới đường cong đặc trưng cho tỷ lệ đúng (AUC), đường cong hiệu chỉnh và phân tích đường cong quyết định đã được thực hiện để đánh giá hiệu suất của nomogram. Trong số 307 bệnh nhân ESCC tham gia nghiên cứu này, 65 (21,2%) gặp phải các biến chứng phổi và 57 (18,6%) gặp phải biến chứng tim. Sáu yếu tố rủi ro sau đây được xác định là yếu tố dự đoán độc lập cho biến chứng phổi qua phân tích hồi quy logistic đa biến trong mô hình tích hợp: giới tính nam (tỷ lệ odds [OR], 3.26; khoảng tin cậy [CI], 1.27–9.70; P = 0.021), thể tích thở ra cưỡng bức 1 giây sau điều trị xạ trị (FEV1) (OR, 0.51; 95% CI 0.28–0.90; P = 0.023), liều phổi trung bình (MLD) (OR, 1.13; 95% CI 1.01–1.28; P = 0.041), và số lượng bạch cầu đơn nhân trước khi xạ trị (OR, 8.36; 95% CI 1.23–11.7; P = 0.03). AUC của mô hình tích hợp này là 0.705 (95% CI 0.64–0.77). Chế độ hóa trị đồng thời paclitaxel và cisplatin (TP) là yếu tố tiên đoán độc lập cho biến chứng tim (OR, 2.50; 95% CI 1.22–5.55; P = 0.016). Đối với bệnh nhân ESCC đã trải qua điều trị ba phương thức, giới tính nam, FEV1 sau xạ trị, MLD và số lượng bạch cầu đơn nhân trước xạ trị đã được xác nhận là những yếu tố tiên đoán quan trọng cho các biến chứng phổi sau phẫu thuật. Một mô hình nomogram bao gồm sáu yếu tố rủi ro đã được thành lập thêm. Yếu tố tiên đoán độc lập cho biến chứng tim là hóa trị đồng thời TP.

Từ khóa

#ung thư biểu mô tế bào vảy thực quản #biến chứng tim phổi #hóa trị và xạ trị neoadjuvant #mô hình nomogram #yếu tố rủi ro #hồi quy logistic

Tài liệu tham khảo

Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2021. CA Cancer J Clin. 2021;71:7–33. Abbas G, Krasna M. Overview of esophageal cancer. Ann Cardiothorac Surg. 2017;6:131–6. Liang H, Fan JH, Qiao YL. Epidemiology, etiology, and prevention of esophageal squamous cell carcinoma in China. Cancer Biol Med. 2017;14:33–41. Ajani JA, D’Amico TA, Bentrem DJ, et al. Esophageal and esophagogastric junction cancers, version 2.2019, NCCN clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Cancer Netw. 2019;17:855–83. Yang H, Liu H, Chen Y, et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy followed by surgery versus surgery alone for locally advanced squamous cell carcinoma of the esophagus (NEOCRTEC5010): a phase III multicenter, randomized, open-label clinical trial. J Clin Oncol. 2018;36:2796–803. Van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med. 2012;366:2074–84. Bosch DJ, Muijs CT, Mul VE, et al. Impact of neoadjuvant chemoradiotherapy on postoperative course after curative-intent transthoracic esophagectomy in esophageal cancer patients. Ann Surg Oncol. 2014;21:605–11. Derogar M, Orsini N, Sadr-Azodi O, Lagergren P. Influence of major postoperative complications on health-related quality of life among long-term survivors of esophageal cancer surgery. J Clin Oncol. 2012;30:1615–9. Wang J, Wei C, Tucker SL, et al. Predictors of postoperative complications after trimodality therapy for esophageal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013;86:885–91. Pao TH, Chang WL, Chiang NJ, et al. Cardiac radiation dose predicts survival in esophageal squamous cell carcinoma treated by definitive concurrent chemotherapy and intensity modulated radiotherapy. Radiat Oncol. 2020;15:221. Xu C, Guo L, Liao Z, et al. Heart and lung doses are independent predictors of overall survival in esophageal cancer after chemoradiotherapy. Clin Transl Radiat Oncol. 2019;17:17–23. Wang L, Liang S, Li C, et al. A novel nomogram and risk classification system predicting radiation pneumonitis in patients with esophageal cancer receiving radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019;105:1074–85. White IR, Royston P, Wood AM. Multiple imputation using chained equations: issues and guidance for practice. Stat Med. 2011;30:377–99. Viklund P, Lindblad M, Lu M, et al. Risk factors for complications after esophageal cancer resection: a prospective population-based study in Sweden. Ann Surg. 2006;243:204–11. Daly JM, Fry WA, Little AG, et al. Esophageal cancer: results of an American college of surgeons patient care evaluation study. J Am Coll Surg. 2000;190:562–72. Walsh TN, Noonan N, Hollywood D, et al. A comparison of multimodal therapy and surgery for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med. 1996;335:462–7. Wang SL, Liao Z, Vaporciyan AA, et al. Investigation of clinical and dosimetric factors associated with postoperative pulmonary complications in esophageal cancer patients treated with concurrent chemoradiotherapy followed by surgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;64:692–9. Cho WK, Oh D, Kim HK, et al. Dosimetric predictors for postoperative pulmonary complications in esophageal cancer following neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery. Radiother Oncol. 2019;133:87–92. Ghobadi G, van der Veen S, Bartelds B, et al. Physiological interaction of heart and lung in thoracic irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;84:e639–46. Gocer GPS, Ozer EE. Effect of radiotherapy on coronary arteries and heart in breast-conserving surgery: a dosimetric analysis. Radiol Oncol. 2020;54:128–34. Yegya-Raman N, Wang K, Kim S, et al. Dosimetric predictors of symptomatic cardiac events after conventional-dose chemoradiation therapy for inoperable NSCLC. J Thorac Oncol. 2018;13:1508–18. Han X, Zhou Y, Liu W. Precision cardio-oncology: understanding the cardiotoxicity of cancer therapy. NPJ Precis Oncol. 2017;1:31. Hu Y, Sun B, Zhao B, et al. Cisplatin-induced cardiotoxicity with midrange ejection fraction: a case report and review of the literature. Med Baltim. 2018;97:e13807. Ohi M, Toiyama Y, Omura Y, et al. Risk factors and measures of pulmonary complications after thoracoscopic esophagectomy for esophageal cancer. Surg Today. 2019;49:176–86. Yoshida N, Watanabe M, Baba Y, et al. Risk factors for pulmonary complications after esophagectomy for esophageal cancer. Surg Today. 2014;44:526–32. Ferguson MK, Durkin AE. Preoperative prediction of the risk of pulmonary complications after esophagectomy for cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;123:661–9. Law S, Wong KH, Kwok KF, et al. Predictive factors for postoperative pulmonary complications and mortality after esophagectomy for cancer. Ann Surg. 2004;240:791–800. Robnett TJ, Machtay M, Vines EF, et al. Factors predicting severe radiation pneumonitis in patients receiving definitive chemoradiation for lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;48:89–94. Lierova A, Jelicova M, Nemcova M, et al. Cytokines and radiation-induced pulmonary injuries. J Radiat Res. 2018;59:709–53. Li J, Mu S, Mu L, et al. Transforming growth factor-beta-1 is a serum biomarker of radiation-induced pneumonitis in esophageal cancer patients treated with thoracic radiotherapy: preliminary results of a prospective study. Onco Targets Ther. 2015;8:1129–36. Cheng HR, Song JY, Zhang YN, et al. High monocyte-to-lymphocyte ratio is associated with stroke-associated pneumonia. Front Neurol. 2020;11:575809. Mori M, Shuto K, Hirano A, et al. Preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio may predict postoperative pneumonia in stage I-III gastric cancer patients after curative gastrectomy: a retrospective study. World J Surg. 2021;45:3359–69. Groves AM, Johnston CJ, Williams JP, Finkelstein JN. Role of infiltrating monocytes in the development of radiation-induced pulmonary fibrosis. Radiat Res. 2018;189:300–11. Kasmann L, Dietrich A, Staab-Weijnitz CA, et al. Radiation-induced lung toxicity: cellular and molecular mechanisms of pathogenesis, management, and literature review. Radiat Oncol. 2020;15:214. Roberts CM, Foulcher E, Zaunders JJ, et al. Radiation pneumonitis: a possible lymphocyte-mediated hypersensitivity reaction. Ann Intern Med. 1993;118:696–700. Zhou P, Chen L, Yan D, et al. Early variations in lymphocytes and T lymphocyte subsets are associated with radiation pneumonitis in lung cancer patients and experimental mice received thoracic irradiation. Cancer Med. 2020;9:3437–44. Boerma M. Experimental radiation-induced heart disease: past, present, and future. Radiat Res. 2012;178:1–6. Wang H, Wei J, Zheng Q, et al. Radiation-induced heart disease: a review of classification, mechanism, and prevention. Int J Biol Sci. 2019;15:2128–38. Filopei J, Frishman W. Radiation-induced heart disease. Cardiol Rev. 2012;20:184–8.
Thông tin
Thông tin xuất bản

Annals of Surgical Oncology

Tập 30

529-538

Thông tin tác giả