Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Quản lý lâm sàng chảy máu lớn sau phẫu thuật bariatric
Springer Science and Business Media LLC - Trang 1-9 - 2024
Tóm tắt
Chảy máu lớn sau phẫu thuật (mPOB) là biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật bariatric. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng này dao động từ tự giới hạn đến tình huống đe dọa tính mạng. Việc đưa ra quyết định toàn diện và các chiến lược điều trị là cần thiết nhưng chưa được thiết lập. Chúng tôi đã phân tích hồi cứu cơ sở dữ liệu được thu thập theo triển vọng của các bệnh nhân bariatric trong giai đoạn 2012-2022. Điểm cuối nghiên cứu chính là chảy máu lớn sau phẫu thuật (mPOB) được định nghĩa là sự giảm hemoglobin > 2 g/dl hoặc chảy máu có liên quan lâm sàng cần can thiệp (truyền máu, nội soi hoặc phẫu thuật). Các điểm cuối thứ cấp là tổng hợp các biến chứng theo phân loại Clavien-Dindo và chỉ số biến chứng tổng hợp (CCI). Chúng tôi đã xác định 1017 bệnh nhân, trong đó 667 người trải qua phẫu thuật tạo hình dạ dày (GB) và 350 người phẫu thuật cắt dạ dày ống (SG). Chảy máu lớn sau phẫu thuật xảy ra ở 39 bệnh nhân (tổng cộng 3.8%; 5.1% sau GB và 2.3% sau SG). Các bệnh nhân có mPOB thường xuyên hơn được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường type 2 (p = 0.039), suy thận mạn tính (p = 0.013) hoặc nhận thuốc điều trị kháng tiểu cầu (p = 0.003). Thời gian từ khi phát hiện đến can thiệp trong vòng 24 giờ là 92.1% (35/39). Truyền máu là cần thiết trong 20/39 trường hợp (tổng cộng 51.3%; 45.2% sau GB và 75% sau SG; p = 0.046). Chảy máu trong lòng chỉ xảy ra sau GB (19/31; 61.3%), trong khi tất cả mPOB sau SG đều là chảy máu trong bụng (p = 0.002). Phẫu thuật lại được thực hiện ở 21/39 (tổng cộng 53.8%; 48.4% sau GB và 75% sau SG; p = 0.067). CCI ở các bệnh nhân có mPOB là 34.7 tổng thể, với 31.2 sau GB và 47.9 sau SG (p = 0.005). Diễn biến lâm sàng của mPOB phụ thuộc vào loại hình phẫu thuật với các chảy máu nghiêm trọng sau SG. Chúng tôi đề xuất tiếp cận phẫu thuật trước cho mPOB sau SG và tiếp cận nội soi trước cho mPOB sau GB.
Từ khóa
#chảy máu sau phẫu thuật #phẫu thuật bariatric #biến chứng #quản lý lâm sàng #chỉ số biến chứng tổng hợpTài liệu tham khảo
Naser KA, Gruber A, Thomson GA. The emerging pandemic of obesity and diabetes: are we doing enough to prevent a disaster? Int J Clin Pract. 2006;60(9):1093–7.
Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 2021;397(10271):293–304.
Tarride JE, Breau R, Sharma AM, Hong D, Gmora S, Guertin JR, O'Reilly D, Xie F, Anvari M. The effect of bariatric surgery on mobility, health-related quality of life, healthcare resource utilization, and employment Status. Obes Surg. 2017;27(2):349-356. https://doi.org/10.1007/s11695-016-2298-6.
Syn NL, Cummings DE, Wang LZ, et al. Association of metabolic-bariatric surgery with long-term survival in adults with and without diabetes: a one-stage meta-analysis of matched cohort and prospective controlled studies with 174 772 participants. Lancet. 2021;397(10287):1830–41.
Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS) Consortium, Flum DR, Belle SH, King WC, et al. Perioperative safety in the longitudinal assessment of bariatric surgery. N Engl J Med. 2009;361(5):445–54.
Heneghan HM, Meron-Eldar S, Yenumula P, et al. Incidence and management of bleeding complications after gastric bypass surgery in the morbidly obese. Surg Obes Relat Dis. 2012;8(6):729–35.
Gencturk M, Dalkilic MS, Erdem H, Yılmaz M, Sisik A. Correct stapling technique in laparoscopic sleeve gastrectomy: are we increasing the bleeding? A prospective cohort study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2023;33(6):561-565. https://doi.org/10.1089/lap.2022.0584.
Hany M, Ibrahim M. Comparison between stable line reinforcement by barbed suture and non-reinforcement in sleeve gastrectomy: a randomized prospective controlled study. Obes Surg. 2018;28:2157–64.
Zafar SN, Miller K, Felton J, et al. Postoperative bleeding after laparoscopic Roux en Y gastric bypass: predictors and consequences. Surg Endosc. 2019;33:272–80.
Schulman S, Angerås U, Bergqvist D, et al. Subcommittee on control of anticoagulation of the scientific and standardization committee of the international society on thrombosis and haemostasis. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in surgical patients. J Thromb Haemost. 2010;8(1):202–4.
Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–13.
Lock JF, Ungeheuer L, Borst P, et al. Markedly increased risk of postoperative bleeding complications during perioperative bridging anticoagulation in general and visceral surgery. Perioper Med (Lond). 2020;9(1):39.
Odovic M, Clerc D, Demartines N, et al. Early bleeding after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: incidence, risk factors, and management - a 21-year experience. Obes Surg. 2022;32(10):3232–8.
Gero D, Raptis DA, Vleeschouwers W, et al. Defining global benchmarks in bariatric surgery: a retrospective multicenter analysis of minimally invasive Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy. Ann Surg. 2019;270(5):859–67.
Rabl C, Peeva S, Prado K, et al. Early and late abdominal bleeding after Roux-en-Y gastric bypass: sources and tailored therapeutic strategies. Obes Surg. 2011;21(4):413–20.
Fecso AB, Samuel T, Elnahas A, et al. Clinical indicators of postoperative bleeding in bariatric surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2018;28(1):52–5.
Souto-Rodríguez R, Alvarez-Sánchez MV. Endoluminal solutions to bariatric surgery complications: a review with a focus on technical aspects and results. World J Gastrointest Endosc. 2017;9(3):105–26.
Horkoff M, Purich K, Switzer N, et al. A shorter circular stapler height at the gastrojejunostomy during a Roux-En-Y gastric bypass results in less strictures and bleeding complications. J Obes. 2018;29(2018):6959786.
Stier C, Koschker AC, Stier R, et al. Are we missing treatment standards for thromboprophylaxis of the obese and super-obese patient population? A prospective systematic cohort study. Obes Surg. 2020;30(5):1704–11.
Simone EP, Madan AK, Tichansky DS, et al. Comparison of two low-molecular-weight heparin dosing regimens for patients undergoing laparoscopic bariatric surgery. Surg Endosc. 2008;22(11):2392-5.9.