Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Đặc điểm của bệnh nhân ngoại trú được giới thiệu đến lần khám đầu tiên với bác sĩ chuyên khoa thận: tác động của các hướng dẫn khác nhau
Tóm tắt
Bệnh thận mạn tính (CKD) ảnh hưởng đến hơn 10% dân số, nhưng không phải tất cả bệnh nhân CKD đều cần được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa thận. Nhiều khuyến nghị về việc giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa thận đã được đề xuất trên toàn thế giới. Chúng tôi đã xem xét hồ sơ của các bệnh nhân người Pháp lần đầu tiên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa thận và so sánh các đặc điểm này với các khuyến nghị của Tổ chức Quốc tế về Bệnh thận: Cải thiện kết quả toàn cầu (KDIGO), “Haute Autorité de Santé” (HAS) của Pháp và Phương trình dự đoán nguy cơ suy thận Canada (KFRE). Hồ sơ bệnh án điện tử tại Bệnh viện Đại học đã được sử dụng để nghiên cứu các bệnh nhân được giới thiệu tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa thận lần đầu từ năm 2016 đến 2018. Các đặc điểm của bệnh nhân (tuổi tác, giới tính, tình trạng tiểu đường, tỷ lệ lọc cầu thận ước tính (eGFR) và tỷ lệ protein/creatinine trong nước tiểu (PCR), nguyên nhân được báo cáo bởi bác sĩ chuyên khoa thận) và theo dõi bệnh nhân sau 1 năm đã được phân tích và so sánh với các khuyến nghị của KDIGO, HAS và KFRE về việc giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa thận. Các giai đoạn được xác định theo phân loại của KDIGO, dựa trên chức năng thận và protein niệu. 1.547 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu có độ tuổi trung vị là 71 [61–79] năm, với 56% là nam giới và 37% có tiểu đường. Các bệnh thận chính là bệnh mạch máu (40%) và bệnh cầu thận (20%). Phân loại KDIGO cho thấy 30%, 47%, 19%, 4% thuộc các giai đoạn G1-2 đến G5, và 50%, 22%, 28% thuộc các giai đoạn A1-A3, tương ứng. Theo các khuyến nghị của KDIGO, HAS và điểm số KFRE, việc giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa thận được chỉ định cho 42%, 57% và 80% bệnh nhân, tương ứng, với sự đồng thuận kém giữa các khuyến nghị. Hơn nữa, chúng tôi đã quan sát 890 (57%) bệnh nhân có eGFR > 30 ml/phút và tỷ lệ protein/creatine trong nước tiểu là 0.5 g/g, phần lớn là những người trên 65 tuổi (67%); 40% trong số họ mắc tiểu đường và 57% có eGFR > 45 ml/phút/1.73m², 56% được chẩn đoán mắc bệnh thận mạch máu và 11% có nguyên nhân bệnh thận không xác định. Những kết quả này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nhận diện tốt hơn các bệnh nhân cần được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa thận và thông tin cho các bác sĩ gia đình. Các tiêu chí giới thiệu khác (tuổi tác và nguyên nhân của bệnh thận) đang gây tranh cãi.
Từ khóa
#Bệnh thận mạn tính #Bác sĩ chuyên khoa thận #Hướng dẫn quốc tế #KDIGO #HAS #KFRE #Tỷ lệ lọc cầu thận ước tínhTài liệu tham khảo
Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, Francisco ALMD, Jong PED et al (2013) Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) CKD work group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl 3(1):1–150
Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O’Callaghan CA, Lasserson DS et al (2016) Global prevalence of chronic kidney disease - a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE 11(7):e0158765
Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font E, Benghanem Gharbi M, Braam B et al (2018) Global nephrology workforce: gaps and opportunities toward a sustainable kidney care system. Kidney Int Suppl 8(2):52–63
Agence de la biomédecine. Rapport annuel 2015. REIN. Registre français des traitements de suppléance de l’insuffisance rénale chronique
Health M of. Chronic kidney disease—identification, evaluation and management of adult patients—Province of British Columbia [Internet]. Disponible sur: https://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professional-resources/bc-guidelines/chronic-kidney-disease. Cite 15 Dec 2018
Johnson DW, Atai E, Chan M, Phoon RK, Scott C, Toussaint ND et al (2013) KHA-CARI guideline: early chronic kidney disease: detection, prevention and management: early chronic kidney disease guidelines. Nephrology 18(5):340–350
Weckmann GFC, Stracke S, Haase A, Spallek J, Ludwig F, Angelow A et al (2018) Diagnosis and management of non-dialysis chronic kidney disease in ambulatory care: a systematic review of clinical practice guidelines. BMC Nephrol 19(1):258
Haute Autorité de Santé—Maladie rénale chronique de l’adulte—Parcours de soins [Internet]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/jcms/r_1506285/fr/maladie-renale-chronique-de-l-adulte-parcours-de-soins. Cite 10 Feb 2018
Hingwala J, Wojciechowski P, Hiebert B, Bueti J, Rigatto C, Komenda P et al (2017) Risk-based triage for nephrology referrals using the kidney failure risk equation. Can J Kidney Health Dis 4:2054358117722782
Sumida K, Nadkarni GN, Grams ME, Sang Y, Ballew SH, Coresh J et al (2020) Conversion of urine protein-creatinine ratio or urine dipstick protein to urine albumin-creatinine ratio for use in chronic kidney disease screening and prognosis : an individual participant-based meta-analysis. Ann Intern Med 173(6):426–435
Smart NA, Dieberg G, Ladhani M, Titus T (2014) Early referral to specialist nephrology services for preventing the progression to end-stage kidney disease. Cochrane Database Syst Rev 6:CD007333
Jungers P, Massy ZA, Nguyen-Khoa T, Choukroun G, Robino C, Fakhouri F et al (2001) Longer duration of predialysis nephrological care is associated with improved long-term survival of dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 16(12):2357–2364
Kumar S, Jeganathan J, Amruthesh N (2012) Timing of nephrology referral: influence on mortality and morbidity in chronic kidney disease. Nephrourol Mon 4(3):578–581
Selim G, Stojceva-Taneva O, Spasovski G, Tozija L, Grozdanovski R, Georgievska-Ismail L et al (2015) Timing of nephrology referral and initiation of dialysis as predictors for survival in hemodialysis patients: 5-year follow-up analysis. Int Urol Nephrol 47(1):153–160
Jain AK, McLeod I, Huo C, Cuerden MS, Akbari A, Tonelli M et al (2009) When laboratories report estimated glomerular filtration rates in addition to serum creatinines, nephrology consults increase. Kidney Int 76(3):318–323
Hemmelgarn BR, Zhang J, Manns BJ, James MT, Quinn RR, Ravani P et al (2010) Nephrology visits and health care resource use before and after reporting estimated glomerular filtration rate. JAMA 303(12):1151–1158
Akbari A, Grimshaw J, Stacey D, Hogg W, Ramsay T, Cheng-Fitzpatrick M et al (2012) Change in appropriate referrals to nephrologists after the introduction of automatic reporting of the estimated glomerular filtration rate. CMAJ 184(5):E269-276
Naimark DMJ, Harel Z, Moineddin R, Bergman A (2012) The impact of estimated glomerular filtration rate reporting on nephrology referral pattern, patient characteristics and outcome. Nephron Clin Pract 121(1–2):c10-15
Noble E, Johnson DW, Gray N, Hollett P, Hawley CM, Campbell SB et al (2008) The impact of automated eGFR reporting and education on nephrology service referrals. Nephrol Dial Transplant déc 23(12):3845–3850
Hingwala J, Bhangoo S, Hiebert B, Sood MM, Rigatto C, Tangri N et al (2014) Evaluating the implementation strategy for estimated glomerular filtration rate reporting in Manitoba: the effect on referral numbers, wait times, and appropriateness of consults. Can J Kidney Health Dis 1:9
Prévot J, Bayat-Makoei S, Vigneau C (2017) Reasons for first-consultation in nephrology in the health area 5 of Britanny during the year 2014. Nephrol Ther 13(2):67–75
Bhachu HK, Cockwell P, Subramanian A, Nirantharakumar K, Kyte D, Calvert M (2019) Cross-sectional observation study to investigate the impact of risk-based stratification on care pathways for patients with chronic kidney disease: protocol paper. BMJ Open 9(6):e027315
Greer RC, Liu Y, Cavanaugh K, Diamantidis CJ, Estrella MM, Sperati CJ et al (2019) Primary care physicians’ perceived barriers to nephrology referral and co-management of patients with CKD: a qualitative study. J Gen Intern Med 34(7):1228–1235
Frimat L, Siewe G, Loos-Ayav C, Briançon S, Kessler M, Aubrège A (2006) Chronic kidney disease: do generalists and nephrologists differ in their care? Nephrol Ther 2(3):127–135
Diamantidis CJ, Powe NR, Jaar BG, Greer RC, Troll MU, Boulware LE (2011) Primary care-specialist collaboration in the care of patients with chronic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol 6(2):334–343
Grill AK, Brimble S (2018) Approach to the detection and management of chronic kidney disease: what primary care providers need to know. Can Fam Physician 64(10):728–735
Boulware LE, Troll MU, Jaar BG, Myers DI, Powe NR (2006) Identification and referral of patients with progressive CKD: a national study. Am J Kidney Dis 48(2):192–204
Stengel B, Muenz D, Tu C, Speyer E, Alencar de Pinho N, Combe C et al (2021) Adherence to the kidney disease: improving global outcomes CKD guideline in nephrology practice across countries. Kidney Int Rep 6(2):437–448
Torreggiani M, Chatrenet A, Fois A, Coindre JP, Crochette R, Sigogne M, Piccoli GB (2021) Unmet needs for CKD care: from the general population to the CKD clinics. How many patients are we missing? Clin Kidney J. 2021 Mar 12;14(10):2246–2254
Delanaye P, Glassock RJ, Pottel H, Rule AD (2016) An age-calibrated definition of chronic kidney disease: rationale and benefits. Clin Biochem Rev 37(1):17–26
McClure M, Jorna T, Wilkinson L, Taylor J (2017) Elderly patients with chronic kidney disease: do they really need referral to the nephrology clinic? Clin Kidney J 10(5):698–702
Delanaye P, Jager KJ, Bökenkamp A, Christensson A, Dubourg L, Eriksen BO et al (2019) CKD: a call for an age-adapted definition. J Am Soc Nephrol. 2019 Oct;30(10):1785–1805
Jonsson AJ, Lund SH, Eriksen BO, Palsson R, Indridason OS (2020) The prevalence of chronic kidney disease in Iceland according to KDIGO criteria and age-adapted estimated glomerular filtration rate thresholds. Kidney Int 98(5):1286–1295