Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Co thắt mạch máu não ở trẻ em bị xuất huyết dưới nhện: tần suất, chẩn đoán và quản lý điều trị
Tóm tắt
Nghiên cứu hiện tại khám phá tần suất, cách tiếp cận chẩn đoán và quản lý điều trị co thắt mạch máu não ở một nhóm trẻ em bị xuất huyết dưới nhện (SAH) do chấn thương và không do chấn thương ở mức độ trung bình đến nặng. Đây là một nghiên cứu hồi cứu tại một trung tâm được thực hiện trong vòng 10 năm, từ tháng 1 năm 2010 đến tháng 12 năm 2019. Trẻ em từ một tháng đến 18 tuổi được nhập viện tại khoa chăm sóc tích cực trẻ em hoặc người lớn với chẩn đoán SAH đều đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu. Co thắt mạch máu não có thể bị nghi ngờ dựa trên các dấu hiệu lâm sàng hoặc tiêu chuẩn Doppler xuyên sọ (TCD) (tốc độ dòng máu trung bình > 120 cm/s hoặc tăng tốc độ dòng máu trung bình > 50 cm/s trong vòng 24 giờ) và sau đó được xác nhận trên hình ảnh não (với giảm đường kính của động mạch não xuống dưới 50%). Tám mươi bệnh nhân tuổi trung bình 8.6 năm (từ 3.3 đến 14.8 năm, percentiles 25–75) đã nhập viện với điểm số Glasgow Coma Scale ban đầu là 8 (từ 4 đến 12). SAH không do chấn thương xảy ra ở 21 (26%) bệnh nhân. Tổng cộng 14/80 bệnh nhân (18%) phát triển co thắt mạch máu não trên hình ảnh não vào ngày thứ 6 (từ 5 đến 10) sau khi nhập viện, với sự chiếm ưu thế của SAH không do chấn thương (12/14). Chẩn đoán co thắt mạch máu não được nghi ngờ dựa trên các dấu hiệu lâm sàng và/hoặc sự thay đổi tạm thời đáng kể trong giám sát TCD (7 bệnh nhân) và sau đó được xác nhận trên hình ảnh não. Mười ba trong số 14 bệnh nhân bị co thắt mạch máu não đã được điều trị thành công bằng cách truyền tĩnh mạch liên tục milrinone. Điểm số Pediatric Cerebral Performance Category khi xuất viện từ khoa chăm sóc tích cực tương đương giữa trẻ em có co thắt mạch (điểm số 2 [1–4]) so với trẻ em không có co thắt mạch (điểm số 4 [2–4]) (p = 0.09). Những phát hiện này cho thấy co thắt mạch máu não tồn tại ở trẻ em, đặc biệt là sau khi xuất huyết dưới nhện không do chấn thương. Việc sử dụng TCD và milrinone có thể giúp trong việc chẩn đoán và quản lý điều trị co thắt mạch máu não.
Từ khóa
#co thắt mạch máu não #xuất huyết dưới nhện #trẻ em #chẩn đoán #điều trịTài liệu tham khảo
Meyer-Heim AD, Boltshauser E. Spontaneous intracranial haemorrhage in children: aetiology, presentation and outcome. Brain Dev. 2003;25:416–21.
Krishna H, Wani AA, Behari S, Banerji D, Chhabra DK, Jain VK. Intracranial aneurysms in patients 18 years of age or under, are they different from aneurysms in adult population? Acta Neurochir (Wien). 2005;147:469–76;discussion 476.
Fullerton HJ, Wu YW, Zhao S, Johnston SC. Risk of stroke in children: ethnic and gender disparities. Neurology. 2003;61:189–94.
O’Brien NF, Maa T, Yeates KO. The epidemiology of vasospasm in children with moderate-to-severe traumatic brain injury. Crit Care Med. 2015;43:674–85.
Ciurea AV, Palade C, Voinescu D, Nica DA. Subarachnoid hemorrhage and cerebral vasospasm—literature review. J Med Life. 2013;6:120–5.
Budohoski KP, Guilfoyle M, Helmy A, Huuskonen T, Czosnyka M, Kirollos R, et al. The pathophysiology and treatment of delayed cerebral ischaemia following subarachnoid haemorrhage. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014;85:1343–53.
Garg K, Singh PK, Sharma BS, Chandra PS, Suri A, Singh M, et al. Pediatric intracranial aneurysms–our experience and review of literature. Childs Nerv Syst. 2014;30:873–83.
Vergouwen MD, Vermeulen M, van Gijn J, Rinkel GJ, Wijdicks EF, Muizelaar JP, et al. Definition of delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage as an outcome event in clinical trials and observational studies: proposal of a multidisciplinary research group. Stroke. 2010;41:2391–5.
LaRovere KL, O’Brien NF. Transcranial Doppler sonography in pediatric neurocritical care: a review of clinical applications and case illustrations in the pediatric intensive care unit. J Ultrasound Med. 2015;34:2121–32.
O’Brien N, Wainwright M, Kaplan S, Appavu B, Erklauer J, Ghosh S, et al. Practice recommendations for transcranial doppler ultrasonography in critically ill children in the pediatric intensive care unit: a multidisciplinary expert consensus statement. J Pediatr Intensive Care. 2021;10:133–42.
O’Brien NF. Reference values for cerebral blood flow velocities in critically ill, sedated children. Childs Nerv Syst. 2015;31:2269–76.
Connolly ES Jr, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, Derdeyn CP, Dion J, Higashida RT; American Heart Association Stroke C et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2012;43:1711–37.
Steiner T, Juvela S, Unterberg A, Jung C, Forsting M, Rinkel G, European SO. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis. 2013;35:93–112.
Heffren J, McIntosh AM, Reiter PD. Nimodipine for the prevention of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage in 12 children. Pediatr Neurol. 2015;52:356–60.
Song Y, Qian SY, Li Y, Liu J, Li Z, Jia XL, et al. [Effectiveness and safety of nimodipine in preventing cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage in children]. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2019;57:338–43.
Crespy T, Heintzelmann M, Chiron C, Vinclair M, Tahon F, Francony G, et al. Which protocol for milrinone to treat cerebral vasospasm associated with subarachnoid hemorrhage? J Neurosurg Anesthesiol. 2019;31:323–9.
Lannes M, Zeiler F, Guichon C, Teitelbaum J. The use of milrinone in patients with delayed cerebral ischemia following subarachnoid hemorrhage: a systematic review. Can J Neurol Sci. 2017;44:152–60.
Velly LJ, Bilotta F, Fabregas N, Soehle M, Bruder NJ, Nathanson MH; European N; Critical Care Interest G. Anaesthetic and ICU management of aneurysmal subarachnoid haemorrhage: a survey of European practice. Eur J Anaesthesiol. 2015;32:168–76.
Arakawa Y, Kikuta K, Hojo M, Goto Y, Ishii A, Yamagata S. Milrinone for the treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage: report of seven cases. Neurosurgery 2001;48:723–8; discussion 728–30.
von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vandenbroucke JP, Initiative S. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. Int J Surg. 2014;12:1495–9.
Report of World Federation of Neurological Surgeons committee on a universal subarachnoid hemorrhage grading scale. J Neurosurg. 1988;68:985–6.
Leteurtre S, Martinot A, Duhamel A, Proulx F, Grandbastien B, et al. Validation of the paediatric logistic organ dysfunction (PELOD) score: prospective, observational, multicentre study. Lancet. 2003;362:192–7.
Frontera JA, Claassen J, Schmidt JM, Wartenberg KE, Temes R, Connolly ES Jr, et al. Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified fisher scale. Neurosurgery. 2006;59:21–27. discussion 21–7.
Mascia L, Fedorko L, terBrugge K, Filippini C, Pizzio M, Ranieri VM, et al. The accuracy of transcranial Doppler to detect vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Intensive Care Med. 2003;29:1088–94.
Gonzalez NR, Boscardin WJ, Glenn T, Vinuela F, Martin NA. Vasospasm probability index: a combination of transcranial doppler velocities, cerebral blood flow, and clinical risk factors to predict cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 2007;107:1101–12.
Fiser DH. Assessing the outcome of pediatric intensive care. J Pediatr. 1992;121:68–74.
O’Brien NF, Reuter-Rice KE, Khanna S, Peterson BM, Quinto KB. Vasospasm in children with traumatic brain injury. Intensive Care Med. 2010;36:680–7.
O'Brien NF, Mutatshi Taty T, Moore-Clingenpeel M, Bodi Mabiala J, Mbaka Pongo J, Ambitapio Musungufu D, et al. Transcranial Doppler ultrasonography provides insights into neurovascular changes in children with cerebral malaria. J Pediatr. 2018;203:116–24.
Moftakhar P, Cooke DL, Fullerton HJ, Ko NU, Amans MR, Narvid JA, et al. Extent of collateralization predicting symptomatic cerebral vasospasm among pediatric patients: correlations among angiography, transcranial Doppler ultrasonography, and clinical findings. J Neurosurg Pediatr. 2015;15:282–90.
Lannes M, Teitelbaum J, del Pilar CM, Cardoso M, Angle M. Milrinone and homeostasis to treat cerebral vasospasm associated with subarachnoid hemorrhage: the Montreal Neurological Hospital protocol. Neurocrit Care. 2012;16:354–62.
Afshari FT, Fitzgerald JJ, Higgins JN, Garnett MR, Fernandes HM, Santarius T. Diffuse cerebral vasospasm following resection of a hypoglossal schwannoma in a child. Br J Neurosurg. 2014;28:541–3.
Roozenbeek B, Lingsma HF, Lecky FE, Lu J, Weir J, Butcher I, et al. Prediction of outcome after moderate and severe traumatic brain injury: external validation of the International Mission on Prognosis and Analysis of Clinical Trials (IMPACT) and Corticoid Randomisation After Significant Head injury (CRASH) prognostic models. Crit Care Med. 2012;40:1609–17.