Đặt Stent Động Mạch Cảnh: Kinh Nghiệm Tại Một Trung Tâm Qua 11 Năm

Richard Nolz1, Rüdiger Egbert Schernthaner1, Manfred Cejna2, Melanie Schernthaner1, Johannes Lammer1, Maria Schoder1
1Department of Cardiovascular and Interventional Radiology, Medical University of Vienna, Vienna, Austria
2Department of Radiology, LKH Feldkirch, Feldkirch, Austria

Tóm tắt

Bài báo này báo cáo kết quả của việc đặt stent động mạch cảnh trong một khoảng thời gian 11 năm. Dữ liệu từ 168 thủ thuật đặt stent động mạch cảnh (có triệu chứng, n = 55; không có triệu chứng, n = 101; triệu chứng không thể tiếp cận, n = 12) đã được thu thập hồi cứu. Tỷ lệ thành công kỹ thuật chính, các sự kiện thần kinh trong bệnh viện, các biến chứng tại vị trí tiếp cận và bệnh thận do chất cản quang (n = 118) đã được đánh giá. Để đánh giá ảnh hưởng của kinh nghiệm trong việc đặt stent động mạch cảnh lên các biến chứng thần kinh trong quá trình thực hiện, bệnh nhân đã được chia thành hai nhóm. Nhóm 1 bao gồm 80 bệnh nhân được điều trị đầu tiên, và nhóm 2 là phần còn lại của bệnh nhân (n = 88). Các trường hợp hẹp lại của stent tại các lần kiểm tra theo dõi cuối cùng (n = 89) đã được đánh giá. Tỷ lệ thành công kỹ thuật chính tổng thể là 95,8%. Tỷ lệ đột quỵ-tử vong trong bệnh viện là 3,0% (n = 5; triệu chứng, 5,4%; không triệu chứng, 2,0%; p = 0,346). Các biến chứng thần kinh cao hơn đáng kể ở nhóm 1 (4,2%; ba đột quỵ nghiêm trọng; triệu chứng, 2,8%, không triệu chứng, 1,4%) so với nhóm 2 (2,4%; một đột quỵ nghiêm trọng và một đột quỵ nhẹ - triệu chứng, 1,2%, không triệu chứng 1,2%), nhưng điều này không có ý nghĩa thống kê. Các biến chứng thêm là biến chứng tại vị trí tiếp cận ở 12 (7,1%), với sửa đổi phẫu thuật cần thiết ở 1 (0,6%) và bệnh thận nhẹ do chất cản quang ở 1 (0,85%). Hai mươi mốt (23,6%) bệnh nhân có hẹp lại của stent >50% trong khi theo dõi trung bình là 28,2 tháng. Kết luận, kinh nghiệm nâng cao trong việc đặt stent động mạch cảnh dẫn đến tỷ lệ đột quỵ-tử vong trong quá trình thực hiện chấp nhận được. Hẹp lại của stent có thể là một yếu tố quan trọng trong quá trình theo dõi.

Từ khóa

#đặt stent động mạch cảnh #kinh nghiệm lâm sàng #tỷ lệ đột quỵ #hẹp lại stent #biến chứng thần kinh

Tài liệu tham khảo

Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M et al (2009) Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 119:e21–e181 Barnett HJ, Taylor DW, Eliasziw M et al (1998) Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med 339:1415–1425 ECST MRC (1998) Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European carotid surgery trial (ECST). Lancet 351:1379–1387 Halliday A, Mansfield A, Marro J et al (2004) Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet 363:1491–1502 Theiss W, Hermanek P, Mathias K et al (2008) Predictors of death and stroke after carotid angioplasty and stenting: a subgroup analysis of the Pro-CAS data. Stroke 39:2325–2330 Wholey MH, Al-Mubarek N (2003) Updated review of the global carotid artery stent registry. Catheter Cardiovasc Interv 60:259–266 Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE et al (2004) Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med 351:1493–1501 Mas JL, Chatellier G, Beyssen B et al (2006) Endarterectomy versus stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis. N Engl J Med 355:1660–1671 Ringleb PA, Allenberg J, Bruckmann H et al (2006) 30 day results from the SPACE trial of stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients: a randomised non-inferiority trial. Lancet 368:1239–1247 Hobson RW II, Howard VJ, Roubin GS et al (2004) Carotid artery stenting is associated with increased complications in octogenarians: 30-day stroke and death rates in the CREST lead-in phase. J Vasc Surg 40:1106–1111 Ahmadi R, Willfort A, Lang W et al (2001) Carotid artery stenting: effect of learning curve and intermediate-term morphological outcome. J Endovasc Ther 8:539–546 Verzini F, Cao P, De Rango P et al (2006) Appropriateness of learning curve for carotid artery stenting: an analysis of periprocedural complications. J Vasc Surg 44:1205–1211 discussion 1211–1202 Lin PH, Bush RL, Peden EK et al (2005) Carotid artery stenting with neuroprotection: assessing the learning curve and treatment outcome. Am J Surg 190:850–857 Christiaans MH, Ernst JM, Suttorp MJ et al (2003) Restenosis after carotid angioplasty and stenting: a follow-up study with duplex ultrasonography. Eur J Vasc Endovasc Surg 26:141–144 Wholey MH, Tan WA, Eles G et al (2003) A comparison of balloon-mounted and self-expanding stents in the carotid arteries: immediate and long-term results of more than 500 patients. J Endovasc Ther 10:171–181 Bosiers M, Peeters P, Deloose K et al (2005) Does carotid artery stenting work on the long run: 5-year results in high-volume centers (ELOCAS Registry). J Cardiovasc Surg (Torino) 46:241–247 de Donato G, Setacci C, Deloose K et al (2008) Long-term results of carotid artery stenting. J Vasc Surg 48:1431–1440, discussion 1440–1431 Harrer JU, Morschel R, Mull M et al (2008) High rate of restenosis after carotid artery stenting in patients with high-grade internal carotid artery stenosis. Medium-term follow-up. J Neurol 255:1309–1314 Collaborators North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (1991) Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med 325:445–453 Nicolaides AN, Shifrin EG, Bradbury A et al (1996) Angiographic and duplex grading of internal carotid stenosis: can we overcome the confusion? J Endovasc Surg 3:158–165 Beckett D, Gaines PA (2008) Lessons from EVA-3S and SPACE. Cardiovasc Interv Radiol 31:5–7 Zahn R, Roth E, Ischinger T et al (2005) Carotid artery stenting in clinical practice results from the carotid artery stenting (CAS) registry of the Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausarzte (ALKK). Z Kardiol 94:163–172 Kastrup A, Groschel K, Krapf H et al (2003) Early outcome of carotid angioplasty and stenting with and without cerebral protection devices: a systematic review of the literature. Stroke 34:813–819 Peynircioglu B, Geyik S, Yavuz K et al (2007) Exclusion of atherosclerotic plaque from the circulation using stent-grafts: alternative to carotid stenting with a protection device? Cardiovasc Interv Radiol 30:854–860 Cremonesi A, Manetti R, Setacci F et al (2003) Protected carotid stenting: clinical advantages and complications of embolic protection devices in 442 consecutive patients. Stroke 34:1936–1941 Tsutsumi M, Kazekawa K, Onizuka M et al (2007) Spasm induced by protection balloon during carotid artery stenting. Radiat Med 25:335–338 Powell RJ, Alessi C, Nolan B et al (2006) Comparison of embolization protection device-specific technical difficulties during carotid artery stenting. J Vasc Surg 44:56–61 Macdonald S (2007) Brain injury secondary to carotid intervention. J Endovasc Ther 14:219–231 Vogel TR, Dombrovskiy VY, Haser PB et al (2009) Outcomes of carotid artery stenting and endarterectomy in the United States. J Vasc Surg 49:325–330, discussion 330 Setacci C, de Donato G, Chisci E et al (2006) Is carotid artery stenting in octogenarians really dangerous? J Endovasc Ther 13:302–309 Roubin GS, New G, Iyer SS et al (2001) Immediate and late clinical outcomes of carotid artery stenting in patients with symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis: a 5-year prospective analysis. Circulation 103:532–537 Biller J, Feinberg WM, Castaldo JE et al (1998) Guidelines for carotid endarterectomy: a statement for healthcare professionals from a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. Circulation 97:501–509 Eskandari MK, Longo GM, Matsumura JS et al (2005) Carotid stenting done exclusively by vascular surgeons: first 175 cases. Ann Surg 242:431–436, discussion 436–438 Taha MM, Sakaida H, Asakura F et al (2007) Access site complications with carotid angioplasty and stenting. Surg Neurol 68:431–437 Gray WA, Hopkins LN, Yadav S et al (2006) Protected carotid stenting in high-surgical-risk patients: the ARCHeR results. J Vasc Surg 44:258–268 Lasser EC, Lyon SG, Berry CC (1997) Reports on contrast media reactions: analysis of data from reports to the U.S. Food and Drug Administration. Radiology 203:605–610 Moore RD, Steinberg EP, Powe NR et al (1992) Nephrotoxicity of high-osmolality versus low-osmolality contrast media: randomized clinical trial. Radiology 182:649–655 Safirstein R, Andrade L, Vieira JM (2000) Acetylcysteine and nephrotoxic effects of radiographic contrast agents—a new use for an old drug. N Engl J Med 343:210–212 Aspelin P, Aubry P, Fransson SG et al (2003) Nephrotoxic effects in high-risk patients undergoing angiography. N Engl J Med 348:491–499 Chen SL, Zhang J, Yei F et al (2008) Clinical outcomes of contrast-induced nephropathy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: a prospective, multicenter, randomized study to analyze the effect of hydration and acetylcysteine. Int J Cardiol 126:407–413 Willfort-Ehringer A, Ahmadi R, Gschwandtner ME et al (2003) Healing of carotid stents: a prospective duplex ultrasound study. J Endovasc Ther 10:636–642 Shawl FA (2002) Carotid artery stenting: acute and long-term results. Curr Opin Cardiol 17:671–676 Lal BK, Hobson RW II, Goldstein J et al (2004) Carotid artery stenting: is there a need to revise ultrasound velocity criteria? J Vasc Surg 39:58–66 AbuRahma AF, Maxwell D, Eads K et al (2007) Carotid duplex velocity criteria revisited for the diagnosis of carotid in-stent restenosis. Vascular 15:119–125 Lal BK, Hobson RW II, Tofighi B et al (2008) Duplex ultrasound velocity criteria for the stented carotid artery. J Vasc Surg 47:63–73 Zhou W, Lin PH, Bush RL et al (2006) Management of in-sent restenosis after carotid artery stenting in high-risk patients. J Vasc Surg 43:305–312 Leger AR, Neale M, Harris JP (2001) Poor durability of carotid angioplasty and stenting for treatment of recurrent artery stenosis after carotid endarterectomy: an institutional experience. J Vasc Surg 33:1008–1014 Favre JP, Nourissat A, Duprey A et al (2008) Endovascular treatment for carotid artery stenosis after neck irradiation. J Vasc Surg 48:852–858 Protack CD, Bakken AM, Saad WE et al (2007) Radiation arteritis: a contraindication to carotid stenting? J Vasc Surg 45:110–117