Chức năng tim liên quan đến tổn thương cơ tim ở bệnh nhân nhập viện do COVID-19
Tóm tắt
Các nghiên cứu trước đây đã báo cáo về tổn thương cơ tim ở những bệnh nhân mắc bệnh coronavirus 19 (COVID-19), được định nghĩa là sự gia tăng các dấu ấn sinh học tim. Tuy nhiên, liệu sự gia tăng các dấu ấn này có thực sự phản ánh sự suy giảm chức năng cơ tim hay không vẫn chưa được biết đến. Mục tiêu của nghiên cứu này là khám phá tỷ lệ suy chức năng tâm thất và đánh giá mối quan hệ của nó với các phân tích dấu ấn sinh học.
Nghiên cứu cắt ngang này được thực hiện từ ngày 1 tháng 4 đến ngày 12 tháng 5 năm 2020 và gồm tất cả bệnh nhân nhập viện liên tiếp tại khoa điều trị COVID-19 của trung tâm y tế đại học Radboud. Đánh giá xét nghiệm bao gồm Troponin T nhạy cảm cao và peptit tác động Natri loại B pro (NT-proBNP). Đánh giá siêu âm tim tập trung vào chức năng systolic của tâm thất trái và phải cùng với độ biến đổi dọc toàn cầu (GLS).
Tổng cộng có 51 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, với độ tuổi trung bình là 63 tuổi (phạm vi 51–68 tuổi), trong đó 80% là nam giới. Troponin T tăng cao (>14 ng/l) ở 47% bệnh nhân, và tăng Troponin T có ý nghĩa lâm sàng (10 × URL) được phát hiện ở ba bệnh nhân (6%). NT-proBNP tăng cao (>300 pg/ml) ở 24 bệnh nhân (47%), và ở bốn bệnh nhân (8%) nồng độ NT-proBNP vượt quá 1.000 pg/ml. Suy chức năng tâm thất trái (phân suất tống máu <52% và/hoặc GLS >−18%) được quan sát ở 27% bệnh nhân, trong khi suy chức năng tâm thất phải (TAPSE <17 mm và/hoặc RV S’ < 10 cm/s) được thấy ở 10%. Không có mối liên hệ nào giữa Troponin T hoặc NT-proBNP tăng cao với suy chức năng tâm thất trái hoặc phải. Những bệnh nhân có bệnh tắc động mạch phổi xác nhận vẫn có chức năng tâm thất phải bình thường.
Ở những bệnh nhân nhập viện, có vẻ như COVID-19 chủ yếu ảnh hưởng đến hệ hô hấp, trong khi suy chức năng tim xảy ra ít hơn. Dựa trên một lần đánh giá siêu âm tim, chúng tôi không tìm thấy mối liên hệ nào giữa Troponin T hoặc NT-proBNP tăng cao với suy chức năng tâm thất. Siêu âm tim có giá trị hạn chế trong việc sàng lọc suy chức năng tâm thất.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City area. JAMA. 2020; https://doi.org/10.1001/jama.2020.6775.
Guo T, Fan Y, Chen M, et al. Cardiovascular implications of fatal outcomes of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020; https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1017.
Mehra MR, Desai SS, Kuy S, et al. Cardiovascular disease, drug therapy, and mortality in Covid-19. N Engl J Med. 2020.
Tersalvi G, Vicenzi M, Calabretta D, et al. Elevated troponin in patients with coronavirus disease 2019: possible mechanisms. J Card Fail. 2020.
Xiong TY, Redwood S, Prendergast B, Chen M. Coronaviruses and the cardiovascular system: acute and long-term implications. Eur Heart J. 2020;41(19):1798–800.
Prokop M, van Everdingen W, van Rees Vellinga T, et al. CO-RADS—a categorical CT assessment scheme for patients with suspected COVID-19: definition and evaluation. Radiology. 2020;201473.
Ding X, Xu J, Zhou J, Long Q. Chest CT findings of COVID-19 pneumonia by duration of symptoms. Eur J Radiol. 2020;127:109009.
Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J. 2018;40(3):237–69.
Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(3):233–70.
Yang H, Wright L, Negishi T, et al. Research to practice: assessment of left ventricular global longitudinal strain for surveillance of cancer chemotherapeutic-related cardiac dysfunction. JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11(8):1196–201.
Shi S, Qin M, Cai Y, et al. Characteristics and clinical significance of myocardial injury in patients with severe coronavirus disease 2019. Eur Heart J. 2020;41(22):2070–9.
Xu Z, Shi L, Wang Y, et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med. 2020;8(4):420–2.
Skulstad H, Cosyns B, Popescu BA, et al. COVID-19 pandemic and cardiac imaging: EACVI recommendations on precautions, indications, prioritization, and protection for patients and healthcare personnel. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020;21(6):592–8.
Szekely Y, Lichter Y, Taieb P, et al. The spectrum of cardiac manifestations in coronavirus disease 2019 (COVID-19)—a systematic echocardiographic study. Circulation. 2020.
https://www.rivm.nl/coronavirus-covid-19/grafieken. Accessed 6 May 2020.