Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Có thể tránh phẫu thuật nạo hạch nách trong trường hợp nốt lympho cảnh báo có vi hạt trong ung thư vú?
Tóm tắt
Có sự quan tâm đáng kể trong việc bỏ qua phẫu thuật nạo hạch nách (AD) khi nốt lympho cảnh báo (SN) có kết quả dương tính ở ung thư vú giai đoạn sớm, đặc biệt khi sự xâm lấn là tối thiểu (vi hạt hoặc tế bào u cô lập). Để giải quyết vấn đề này, chúng tôi đã phân tích kết quả ở những bệnh nhân có một nốt lympho cảnh báo vi hạt duy nhất không nhận phẫu thuật nạo hạch nách. Chúng tôi đã chọn 377 bệnh nhân liên tiếp được điều trị tại Viện Ung thư Châu Âu giữa năm 1999 và 2007 vì ung thư vú xâm lấn. Các phân tích sống sót cổ điển và rủi ro cạnh tranh được thực hiện để ước tính các yếu tố tiên lượng cho sự tái phát nách, các sự kiện đầu tiên và sống sót tổng thể. Độ tuổi trung bình là 53 tuổi (khoảng 26–80); thời gian theo dõi trung bình là 5 năm (khoảng 1–9). Phần lớn (91,8%) bệnh nhân nhận phẫu thuật bảo tồn; 209 (55,4%) chỉ có một nốt lympho cảnh báo (từ 1–8). Tỷ lệ sống sót tổng thể trong 5 năm là 97,3%. Có 10 sự kiện tại chỗ, 2 sự kiện tại chỗ và nách cùng lúc, 6 lần tái phát nách và 12 sự kiện xa. Tỷ lệ mắc tích lũy tái phát nách là 1,6% (95% CI 0,7–3,3). Qua phân tích đa biến, kích thước và độ grade khối u có liên quan đáng kể đến tái phát nách. Tỷ lệ sống sót cao trong 5 năm và tỷ lệ mắc tích lũy thấp về tái phát nách trong nhóm bệnh nhân này cung cấp lý do cho việc thực hành ngày càng phổ biến trong việc bỏ qua phẫu thuật nạo hạch nách ở phụ nữ có sự xâm lấn nốt lympho cảnh báo tối thiểu, và đặc biệt gợi ý rằng phẫu thuật nạo hạch nách có thể an toàn bị giảm thiểu đối với phụ nữ có khối u nhỏ, độ grade thấp. Tuy nhiên, một nhóm bệnh nhân nhất định có thể có nguy cơ cao phát triển bệnh nách rõ rệt và cần có những nỗ lực để xác định những bệnh nhân như vậy thông qua các phân tích bổ trợ của kết quả từ các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành hoặc gần đây được công bố.
Từ khóa
#ung thư vú #phẫu thuật nạo hạch nách #vi hạt #nốt lympho cảnh báo #sinh tồn tổng thểTài liệu tham khảo
Veronesi U, Galimberti V, Paganelli G, Maisonneuve P, Viale G, Orecchia R, Luini A, Intra M, Veronesi P, Caldarella P, Renne G, Rotmensz N, Sangalli C, De Brito Lima L, Tullii M, Zurrida S.(2009) Axillary metastases in breast cancer patients with negative sentinel nodes: a follow-up of 3548 cases. Eur J Cancer. doi:10.1016/j.ejca.2008.11.041
Veronesi U, Viale G, Paganelli G, Zurrida S, Luini A, Galimberti V, Veronesi P, Intra M, Maisonneuve P, Zucca F, Gatti G, Mazzarol G, De Cicco C, Vezzoli D (2010) Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: ten-year results of a randomized controlled study. Ann Surg. doi:10.1097/SLA.0b013e3181c0e92a
Mansel RE, Goyal A (2004) European studies on breast lymphatic mapping. Semin Oncol. doi:10.1053/j.seminoncol.2004.03.003
Dabbs DJ, Fung M, Landsittel D, McManus K, Johnson R (2004) Sentinel lymph node micrometastasis as a predictor of axillary tumor burden. Breast J. doi:10.1111/j.1075-122X.2004.21280.x
Noguchi M (2008) Avoidance of axillary lymph node dissection in selected patients with node-positive breast cancer. Eur J Surg Oncol. doi:10.1016/j.ejso.2007.03.026
Veronesi U, Paganelli G, Viale G, Luini A, Zurrida S, Galimberti V, Intra M, Veronesi P, Robertson C, Maisonneuve P, Renne G, De Cicco C, De Lucia F, Gennari R (2003) A randomized comparison of sentinel-node biopsy with routine axillary dissection in breast cancer. N Engl J Med 349:546–553
Wasif N, Maggard MA, Ko CY, Giuliano AE (2010) Underuse of axillary dissection for the management of sentinel node micrometastases in breast cancer. Arch Surg 145:161–166
Olson JA Jr, McCall LM, Beitsch P, Whitworth PW, Reintgen DS, Blumencranz PW, Leitch AM, Saha S, Hunt KK, Giuliano AE; American College of Surgeons Oncology Group Trials Z0010 and Z0011 (2008) Impact of immediate versus delayed axillary node dissection on surgical outcomes in breast cancer patients with positive sentinel nodes: results from American College of Surgeons Oncology Group Trials Z0010 and Z0011. J Clin Oncol. doi:10.1200/JCO.2007.15.5630
Lucci A, McCall LM, Beitsch PD, Whitworth PW, Reintgen DS, Blumencranz PW, Leitch AM, Saha S, Hunt KK, Giuliano AE; American College of Surgeons Oncology Group (2007) Surgical complications associated with sentinel lymph node dissection (SLND) plus axillary lymph node dissection compared with SLND alone in the American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011. J Clin Oncol 20. doi:10.1200/JCO.2006.07.4062
Straver ME, Meijnen P, van Tienhoven G, van de Velde CJ, Mansel RE, Bogaerts J, Duez N, Cataliotti L, Klinkenbijl JH, Westenberg HA, van der Mijle H, Snoj M, Hurkmans C, Rutgers EJ (2010) Sentinel node identification rate and nodal involvement in the EORTC 10981-22023 AMAROS trial. Ann Surg Oncol. doi:10.1245/s10434-010-0945-z
van Deurzen CH, de Boer M, Monninkhof EM, Bult P, van der Wall E, Tjan-Heijnen VC, van Diest PJ (2008) Non-sentinel lymph node metastases associated with isolated breast cancer cells in the sentinel node. J Natl Cancer Inst. doi:10.1093/jnci/djn343
Naik AM, Fey J, Gemignani M, Heerdt A, Montgomery L, Petrek J, Port E, Sacchini V, Sclafani L, VanZee K, Wagman R, Borgen PI, Cody HS 3rd (2004) The risk of axillary relapse after sentinel lymph node biopsy for breast cancer is comparable with that of axillary lymph node dissection: a follow-up study of 4008 procedures. Ann Surg. doi:10.1097/01.sla.0000137130.23530.19
Smidt ML, Janssen CM, Kuster DM, Bruggink ED, Strobbe LJ (2005) Axillary recurrence after a negative sentinel node biopsy for breast cancer: incidence and clinical significance. Ann Surg Oncol. doi:10.1007/s10434-004-1166-0
Giuliano AE, Kirgan DM, Guenther JM, Morton DL (1994) Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg 220:391–398
Krag D, Weaver D, Ashikaga T, Moffat F, Klimberg VS, Shriver C, Feldman S, Kusminsky R, Gadd M, Kuhn J, Harlow S, Beitsch P (1998) The sentinel node in breast cancer–a multicenter validation study. N Engl J Med 339:941–946
Veronesi U, Orecchia R, Zurrida S, Galimberti V, Luini A, Veronesi P, Gatti G, D’Aiuto G, Cataliotti L, Paolucci R, Piccolo P, Massaioli N, Sismondi P, Rulli A, Lo Sardo F, Recalcati A, Terribile D, Acerbi A, Rotmensz N, Maisonneuve P (2005) Avoiding axillary dissection in breast cancer surgery: a randomized trial to assess the role of axillary radiotherapy. Ann Oncol. doi:10.1093/annonc/mdi089
Straver ME, Meijnen P, van Tienhoven G, van de Velde CJ, Mansel RE, Bogaerts J, Demonty G, Duez N, Cataliotti L, Klinkenbijl J, Westenberg HA, van der Mijle H, Hurkmans C, Rutgers EJ (2010) Role of axillary clearance after a tumor-positive sentinel node in the administration of adjuvant therapy in early breast cancer. J Clin Oncol. doi:10.1200/JCO.2008.21.7554
Viale G, Maiorano E, Mazzarol G, Zurrida S, Galimberti V, Luini A, Renne G, Pruneri G, Maisonneuve P, Veronesi U (2001) Histologic detection and clinical implications of micrometastases in axillary sentinel lymph nodes for patients with breast carcinoma. Cancer 92:1378–1384
Colleoni M, Rotmensz N, Peruzzotti G, Maisonneuve P, Mazzarol G, Pruneri G, Luini A, Intra M, Veronesi P, Galimberti V, Torrisi R, Cardillo A, Goldhirsch A, Viale G (2005) Size of breast cancer metastases in axillary lymph nodes: clinical relevance of minimal lymph node involvement. J Clin Oncol. doi:10.1200/JCO.2005.07.094
Goldhirsch A, Ingle JN, Gelber RD, Coates AS, Thürlimann B, Senn HJ; Panel members (2009) Thresholds for therapies: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the primary therapy of early breast cancer. Ann Oncol. doi:10.1093/annonc/mdp322
Goldhirsch A, Wood WC, Gelber RD, Coates AS, Thürlimann B, Senn HJ (2007) 10th St. Gallen conference. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2007. Ann Oncol 18:1133–1144
Galimberti V (2006) International Breast Cancer Study Group Trial of sentinel node biopsy. J Clin Oncol. doi:10.1200/JCO.2005.04.5658
Giuliano AE, McCall L, Beitsch P, Whitworth PW, Blumencranz P, Leitch AM, Saha S, Hunt KK, Morrow M, Ballman K (2010) Locoregional recurrence after sentinel lymph node dissection with or without axillary dissection in patients with sentinel lymph node metastases: the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 randomized trial. Ann Surg. doi:10.1097/SLA.0b013e3181f08f32
The EORTC 10981-22023 AMAROS trial website: http://research.nki.nl/amaros/. Accessed 01/09/2010
Marubini E, Valsecchi MG (1995) Analyzing survival data from clinical trials and observational studies. Wiley, Chichester, England, p 331
The R Development Core Team (2004) Free Software Foundation, Boston, MA. http://www.forestencyclopedia.net/c/c12582
Truong PT, Lesperance M, Li KH, MacFarlane R, Speers CH, Chia S (2010) Micrometastatic node-positive breast cancer: long-term outcomes and identification of high-risk subsets in a large population-based series. Ann Surg Oncol. doi:10.1245/s10434-010-0954-y
Montagna E, Viale G, Rotmensz N, Maisonneuve P, Galimberti V, Luini A, Intra M, Veronesi P, Mazzarol G, Pruneri G, Renne G, Torrisi R, Cardillo A, Cancello G, Goldhirsch A, Colleoni M (2009) Minimal axillary lymph node involvement in breast cancer has different prognostic implications according to the staging procedure. Breast Cancer Res Treat. doi:10.1007/s10549-009-0446-6