Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Liệu có thể bỏ qua phẫu thuật cắt bỏ mô quanh cổ tử cung trong ung thư cổ tử cung ẩn sau khi thực hiện cắt tử cung ngoài cân mạc?
Tóm tắt
Ung thư cổ tử cung xâm lấn ẩn được phát hiện sau khi thực hiện cắt tử cung đơn giản không phổ biến, phẫu thuật cắt bỏ mô quanh cổ tử cung triệt để (RP) là lựa chọn ưu tiên cho những phụ nữ trẻ. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh sau RP khá cao. Mục tiêu của nghiên cứu của chúng tôi là đánh giá tỷ lệ tổn thương mô quanh ở bệnh nhân đã thực hiện phẫu thuật cắt bỏ mô quanh cổ tử cung triệt để vì ung thư cổ tử cung ẩn hoặc cắt tử cung triệt để cho ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu và đưa ra một thuật toán phân loại bệnh nhân ung thư cổ tử cung ẩn nhằm tránh RP. Tổng cộng 13 bệnh nhân bị ung thư cổ tử cung ẩn đã được thực hiện RP kèm theo cắt âm đạo trên và nạo hạch vùng chậu đã được đưa vào nghiên cứu hồi cứu này. Dữ liệu về đặc điểm lâm sàng và bệnh lý của các trường hợp đã được thu thập. Tài liệu đã công bố cũng đã được xem xét và phân tích các yếu tố nguy cơ thấp cho sự tổn thương mô quanh trong ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu. Trong số 13 bệnh nhân, có 9 bệnh nhân có tổn thương giai đoạn IB1 và 4 bệnh nhân có tổn thương giai đoạn IA2. Có bốn bệnh nhân mắc bệnh độ 1, bảy bệnh nhân độ 2 và hai bệnh nhân độ 3. Tuổi trung bình của toàn bộ bệnh nhân là 41 tuổi. Chỉ định phổ biến nhất cho cắt tử cung ngoài cân mạc là loạn sản biểu mô cổ tử cung độ 3. Ba bệnh nhân có các tổn thương rõ ràng có đường kính từ 10–30 mm, và mười bệnh nhân có sự xâm lấn mô đệm cổ tử cung với độ sâu từ 4 đến 9 mm; chỉ có một bệnh nhân có hơn 50% sự xâm lấn mô đệm, và bốn bệnh nhân có xâm lấn không gian mạch bạch huyết (LVSI). Các biến chứng trong phẫu thuật bao gồm tổn thương ruột trong phẫu thuật, truyền máu, rò rỉ bàng quang - âm đạo và tắc ruột (1 trường hợp cho mỗi loại). Kết quả xét nghiệm bệnh lý sau phẫu thuật không cho thấy có bệnh tồn dư hoặc tổn thương mô quanh. Một bệnh nhân có hạch bạch huyết dương tính đã nhận liệu pháp xạ trị đồng thời. Chỉ có một bệnh nhân gặp phải tái phát. Các biến chứng trong và sau phẫu thuật RP là phổ biến, trong khi tỷ lệ tổn thương mô quanh rất thấp ở những bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu được chọn lọc. Dựa trên các kết quả này, chúng tôi cho rằng những bệnh nhân có nguy cơ tổn thương mô quanh rất thấp (kích thước khối u ≤2 cm, không có LVSI, xâm lấn mô đệm dưới 50%, hạch bạch huyết âm tính) có thể được hưởng lợi từ việc bỏ qua RP. Cần thu thập thêm dữ liệu tiềm năng.
Từ khóa
#ung thư cổ tử cung ẩn #cắt tử cung ngoài cân mạc #phẫu thuật cắt bỏ mô quanh cổ tử cung triệt để #tổn thương mô quanh #ung thư cổ tử cung giai đoạn đầuTài liệu tham khảo
Choi DH, Huh SJ, Nam KH. Radiation therapy results for patients undergoing inappropriate surgery in the presence of invasive cervical carcinoma. Gynecol Oncol. 1997;65:506–11.
Papavasiliou C, Yiogarakis D, Pappas J, Keramopoulos A. Treatment of cervical carcinoma by total hysterectomy and postoperative external irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1980;6:871–4.
Perkins PL, Chu AM, Jose B, Achino E, Tobin DA. Posthysterectomy megavoltage irradiation in the treatment of cervical carcinoma. Gynecol Oncol. 1984;17:340–8.
Daniel WW, Brunschwig A. The management of recurrent carcinoma of the cervix following simple total hysterectomy. Cancer. 1961;14:582–6.
Chapman JA, Mannel RS, DiSaia PJ, Walker JL, Berman ML. Surgical treatment of unexpected invasive cervical cancer found at total hysterectomy. Obstet Gynecol. 1992;80:931–4.
Kinney WK, Egorshin EV, Ballard DJ, Podratz KC. Long-term survival and sequelae after surgical management of invasive cervical carcinoma diagnosed at the time of simple hysterectomy. Gynecol Oncol. 1992;44:24–7.
Buda A, Pellegrino A, Vitobello D, Meroni MG, Recalcati D, Perego P. Total laparoscopic radical parametrectomy, partial colpectomy, and pelvic lymphadenectomy in patients with occult cervical cancer. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107:73–6.
Leath CA 3rd, Straughn JM, Bhoola SM, Partridge EE, Kilgore LC, Alvarez RD. The role of radical parametrectomy in the treatment of occult cervical carcinoma after extrafascial hysterectomy. Gynecol Oncol. 2004;92:215–9.
Kinney WK, Hodge DO, Egorshin EV, Ballard DJ, Podratz KC. Identification of a low-risk subset of patients with stage IB invasive squamous cancer of the cervix possibly suited to less radical surgical treatment. Gynecol Oncol. 1995;57:3–6.
Covens A, Rosen B, Murphy J, Laframboise S, DePetrillo AD, Lickrish G, et al. How important is removal of the parametrium at surgery for carcinoma of the cervix. Gynecol Oncol. 2002;84:145–9.
Stegeman M, Louwen M, van der Velden J, ten Kate FJ, den Bakker MA, Burger CW, et al. The incidence of parametrial tumor involvement in select patients with early cervix cancer is too low to justify parametrectomy. Gynecol Oncol. 2007;105:475–80.
Wright JD, Grigsby PW, Brooks R, Powell MA, Gibb RK, Gao F, et al. Utility of parametrectomy for early stage cervical cancer treated with radical hysterectomy. Cancer. 2007;110:1281–6.
Frumovitz M, Sun CC, Schmeler KM, Deavers MT, Dos RR, Levenback CF, et al. Parametrial involvement in radical hysterectomy specimens for women with early-stage cervical cancer. Obstet Gynecol. 2009;114:93–9.
Kodama J, Kusumoto T, Nakamura K, Seki N, Hongo A, Hiramatsu Y. Factors associated with parametrial involvement in stage IB1 cervical cancer and identification of patients suitable for less radical surgery. Gynecol Oncol. 2011;122:491–4.
Gemer O, Eitan R, Gdalevich M, Mamanov A, Piura B, Rabinovich A, et al. Can parametrectomy be avoided in early cervical cancer? An algorithm for the identification of patients at low risk for parametrial involvement. Eur J Surg Oncol. 2013;39:76–80.
Park JY, Kim DY, Kim JH, Kim YM, Kim YT, Nam JH. Management of occult invasive cervical cancer found after simple hysterectomy. Ann Oncol. 2010;21:994–1000.
Kim MK, Kim JW, Kim MA, Kim HS, Chung HH, Park NH, et al. Feasibility of less radical surgery for superficially invasive carcinoma of the cervix. Gynecol Oncol. 2010;119:187–91.
Chang SJ, Bristow RE, Ryu HS. A model for prediction of parametrial involvement and feasibility of less radical resection of parametrium in patients with FIGO stage IB1 cervical cancer. Gynecol Oncol. 2012;126:82–6.
Pluta M, Rob L, Charvat M, Chmel R, Halaska M Jr, Skapa P, et al. Less radical surgery than radical hysterectomy in early stage cervical cancer: a pilot study. Gynecol Oncol. 2009;113:181–4.
Strnad P, Robova H, Skapa P, Pluta M, Hrehorcak M, Halaska M, et al. A prospective study of sentinel lymph node status and parametrial involvement in patients with small tumour volume cervical cancer. Gynecol Oncol. 2008;109:280–4.