Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Có thể sử dụng tốc độ tâm thu đỉnh để dự đoán đột quỵ ở bệnh nhân thiếu máu hồng cầu hình liềm không?
Tóm tắt
Đột quỵ thiếu máu xảy ra ở ít nhất 11% bệnh nhân bị thiếu máu hồng cầu hình liềm đồng hợp tử (SCD) khi họ được 20 tuổi. Nguy cơ cao liên quan đến sự hẹp động mạch cảnh trong (ICA) ở đoạn xa và động mạch não giữa (MCA) ở đoạn gần có thể được phát hiện thông qua siêu âm Doppler xuyên sọ (TCD). Sàng lọc TCD cung cấp khả năng làm giảm nguy cơ đột quỵ lần đầu một cách đáng kể dựa trên một mô hình đã được kiểm nghiệm và chứng minh hiệu quả trong một thử nghiệm phòng ngừa đột quỵ ở bệnh nhân thiếu máu hồng cầu hình liềm (STOP). Trẻ em có tốc độ dòng chảy cao trong ICA và MCA đạt 200 cm/s thời gian trung bình tối đa (TAMM) hoặc cao hơn có nguy cơ đột quỵ lần đầu 10% mỗi năm được giảm xuống dưới 1% với việc truyền tế bào máu đều đặn (giảm hemoglobin S dưới 30%). Ứng dụng lâm sàng của các kết quả STOP có thể được cải thiện nếu tìm được tiêu chí điều trị dựa trên tốc độ tâm thu đỉnh (PSV), là chỉ số thường được sử dụng trong thực hành siêu âm mạch. Để so sánh PSV và tốc độ tâm trương cuối (EDV) với TAMM trong việc dự đoán đột quỵ và xác định các điểm cắt PSV cho các định nghĩa trong quy trình STOP về TCD có điều kiện và bất thường. Sử dụng dữ liệu TCD STOP và kết quả đột quỵ để so sánh PSV và TAMM về dự đoán đột quỵ, các điểm cắt PSV tương tự như điểm cắt dựa trên TAMM và được sử dụng trong STOP đã được xác định. Do tính quen thuộc của chúng với cộng đồng siêu âm mạch, các điểm cắt PSV nên là một thay thế quan trọng cho TAMM và có thể gia tăng khả năng sàng lọc và phân tầng nguy cơ cho trẻ em mắc bệnh này. Dữ liệu từ 1,937 nghiên cứu TCD cơ bản từ STOP đã được liên kết với kết quả đột quỵ ở những bệnh nhân không được điều trị bằng truyền máu. Dự đoán đột quỵ đã được đánh giá bằng phân tích sống sót sử dụng TAMM, PSV và EDV như các biến liên tục, cả riêng lẻ và sau đó kết hợp trong cùng một mô hình, mô hình này chứa 53 sự kiện đột quỵ. PSV và EDV có sự tương quan cao với vận tốc TAMM (r=0,94). Mô hình đa biến để dự đoán cho thấy vận tốc TAMM là một dự đoán tốt hơn so với EDV, và PSV và TAMM tương đương nhau. Các điểm cắt PSV định nghĩa hai danh mục rủi ro STOP liên quan—“có điều kiện”, mà nên dẫn đến việc giám sát TCD tăng cường, và “bất thường”, mà nên dẫn đến việc xem xét mạnh mẽ cho điều trị theo STOP—đã được xác định với xem xét sự khác biệt đã biết trong các phép đo giữa các hệ thống Doppler chuyên dụng (TCD) sử dụng trong STOP và các hệ thống siêu âm Doppler xuyên sọ (TCDI) thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng. Điểm cắt PSV được khuyến nghị cho TCD có điều kiện là 200 cm/s, và cho TCD bất thường kích hoạt việc xem xét điều trị là 250 cm/s. Giả sử thiết bị TCDI được sử dụng và quy trình STOP được áp dụng, một điểm cắt PSV 200 cm/s được khuyến nghị là ngưỡng cho việc giám sát TCD tăng cường (so sánh với một TCD TAMM 170 cm/s trong STOP); một PSV 250 cm/s được khuyến nghị là điểm cắt mà, nếu được xác nhận trong một lần kiểm tra thứ hai, nên xem xét việc truyền máu liên tục. Giả sử quy trình quét STOP được sử dụng, PSV ít nhất cũng tốt như TAMM và có thể được sử dụng để chọn trẻ em mắc SCD cho điều trị hoặc giám sát tăng cường nhằm ngăn ngừa đột quỵ lần đầu.
Từ khóa
#thiếu máu hồng cầu hình liềm #đột quỵ #siêu âm Doppler xuyên sọ #tốc độ tâm thu đỉnh #giám sát TCD #truyền máuTài liệu tham khảo
Ohene-Frempong K, Weiner SJ, Sleeper LA, et al (1998) Cerebrovascular accidents in sickle cell disease: rates and risk factors. Blood 91:288–294
Caplan LR, Brass LM, DeWitt LD, et al (1990) Transcranial doppler ultrasound: present status. Neurology 40:696–700
Adams RJ, McKie VC, Nichols FT, et al (1992) The use of transcranial ultrasonography to predict stroke in sickle cell disease. N Eng J Med 326:605–610
Adams RJ, McKie VC, Carl EM, et al (1997) Long-term stroke risk in children with sickle cell disease screened with transcranial Doppler. Ann Neurol 42:699–704
Seibert J, Miller S, Kirby R, et al (1993) Cerebrovascular disease in symptomatic and asymptomatic patients with sickle cell anemia: screening with duplex transcranial Doppler US—correlation with MR imaging and MR angiography. Radiology 189:457–466
Verlhac S, Bernaudin F, Tortrat D, et al (1995) Detection of cerebrovascular disease in patients with sickle cell disease using transcranial Doppler sonography: correlation with MRI, MRA and conventional angiography. Pediatr Radiol 25:14–19
Adams RJ, Brambilla DJ, McKie VC, et al (1998) Prevention of a first stroke by transfusions in children with sickle cell anemia and abnormal results on transcranial Doppler ultrasonography. N Engl J Med 339:5–11
NHLBI Communications Office (1997) Clinical alert from the National Heart, Lung, and Blood Institute. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, Bethesda, MD
Nichols FT, Jones AM, Adams RJ (2001) Stroke prevention in sickle cell disease (STOP) study guidelines for transcranial Doppler testing. J Neuroimaging 11:354–362
Aaslid R, Markwalder TM, Nornes H (1982) Non-invasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. J Neurosurg 57:769–774
Jones AM, Seibert JJ, Nichols FT, et al (2001) Comparison of transcranial color Doppler imaging (TCDI) and transcranial Doppler (TCD) in children with sickle cell anemia. Pediatr Radiol 31:461–469
Bulas DI, Jones A, Siebert JJ, et al (2000) Transcranial Doppler (TCD) screening for stroke prevention in sickle cell anemia: pitfalls in technique variation. Pediatr Radiol 30:733–738
Neish A, Blews DE, Sims CA, et al (2002) Screening for stroke in sickle cell anemia: comparison of transcranial Doppler imaging and non-imaging US techniques. Radiology 222:709–714
Adams RJ, McKie VC, Brambilla DJ, et al (1997) Stroke prevention trial in sickle cell anemia (“STOP”): study design. Control Clin Trials 19:110–129
Pegelow CH, Adams RJ, McKie V, et al (1995) Risk of recurrent stroke in patients with sickle cell disease treated with erythrocyte transfusions. J Pediatr 126:896–899
Adams RJ, Brambilla DJ, Granger S, et al, for the STOP Study Investigative Team (2004) Stroke and conversion to high risk in children screened with transcranial Doppler ultrasound during the STOP study. Blood 103:3689–3994
Adams RJ, Nichols FT, Figueroa R, et al (1992) Transcranial Doppler correlation with cerebral angiography in sickle cell disease. Stroke 23:1073–1077
Seibert JJ, Glasier CM, Kirby RS, et al (1998) Transcranial Doppler, MRA, and MRI as a screening examination for cerebrovascular disease in patients with sickle cell anemia: an 8-year study. Pediatr Radiol 28:138–142
Adams RJ, Pavlakis S, Roach ES (2003) Sickle cell disease and stroke: primary prevention and transcranial Doppler. Ann Neurol 54:559–563