Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Liệu một bác sĩ có thể dự đoán thiết bị kỹ thuật mà bệnh nhân sẽ cần trong quá trình điều trị tại khoa chăm sóc đặc biệt? Một cách tiếp cận để chuẩn hóa và thiết kế lại nơi làm việc tại khoa chăm sóc đặc biệt
Tóm tắt
Thiết bị kỹ thuật của nơi làm việc tại khoa chăm sóc đặc biệt (ICU) ngày nay được đặc trưng bởi sự tích lũy dần dần các thiết bị riêng lẻ, sự hiện diện của chúng phụ thuộc vào nhu cầu của bệnh nhân. Những thiết bị này thường có các điều khiển được thiết kế khác nhau, hoạt động theo các triết lý cảnh báo khác nhau và không thể giao tiếp với nhau. Ngược lại, nơi làm việc tại khoa chăm sóc đặc biệt có thể được trang bị một cách vĩnh viễn và chuẩn hóa với các mô-đun liên kết điện tử nếu các bác sĩ tham gia có thể dự đoán một cách đáng tin cậy, vào thời điểm nhập viện, nhu cầu thiết bị của bệnh nhân. Trong vòng 3,5 tháng, các bác sĩ làm việc trong khoa chăm sóc đặc biệt phẫu thuật 20 giường của chúng tôi đã đưa ra 1.000 dự đoán liên quan đến kết quả, nhu cầu thiết bị, thời gian thông khí nhân tạo và thời gian nằm viện cho 300 bệnh nhân vừa nhập viện. Các cuộc phỏng vấn được thực hiện trong vòng 24 giờ đầu sau khi nhập viện. Các bác sĩ được phỏng vấn thường (tức là, trong hơn 90% trường hợp) không quen biết với bệnh nhân. Thông tin về tình trạng sức khỏe tổng quát của bệnh nhân, các sự kiện đặc biệt trước ICU và các biến chứng đã được cung cấp cho các bác sĩ tham gia phỏng vấn vì thông tin này đại diện cho dữ liệu nhập viện chuẩn. Kết quả cho thấy nhu cầu thiết bị (được thể hiện bằng hai thiết lập khác nhau, "công nghệ cao" và "công nghệ thấp") có thể được dự đoán một cách đáng tin cậy nhất (96,4% dự đoán đúng) so với dự đoán về kết quả điều trị tại ICU (94,5%), về thời gian thông khí nhân tạo (75,4%) và về thời gian nằm viện (43,4%). Không có sự khác biệt có ý nghĩa (p>0,05) trong độ tin cậy của các dự đoán giữa bác sĩ nội trú và bác sĩ tư vấn. Các yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu thiết bị sau phẫu thuật khác nhau tùy theo chuyên khoa phẫu thuật. Tình trạng sức khỏe tổng quát, như được chỉ ra bởi phân loại ASA (p<0,001), và can thiệp cụ thể (tất cả các ca thay van đa cần tiêu chuẩn thiết bị cấp cao) dường như là quan trọng nhất trong phẫu thuật tim, trong khi tình trạng nhiễm khuẩn quan trọng trong phẫu thuật tổng quát (p<0,001). Các phát hiện của chúng tôi cho thấy rằng nơi làm việc tại khoa chăm sóc đặc biệt có thể được chuẩn hóa thành ít nhất hai loại.
Từ khóa
#chăm sóc đặc biệt #dự đoán thiết bị #công nghệ cao #công nghệ thấp #tiêu chuẩn hóaTài liệu tham khảo
Friesdorf W, Hecker E, Ahnefeld WF. Proposal of an integrated workplace in an intensive care unit (ICU). Abstracts of the 9th World Congress of Anaesthesiologists, Washington, DC, 1988:A0384.
Friesdorf WJ, Schreiber MN, Hähnel JH, Grünert A. Integration and standardization of the ICU work place. Abstracts of the 5th World Congress on Intensive and Critical Care Medicine, Kyoto, Japan, 1989:207
Chalfin DB, Carlon GC, Munoz E. Hospital cost of intensive care survivors and non-survivors under diagnostic related groups (DRGs). Abstracts of the 5th World Congress on Intensive and Critical Care Medicine, Kyoto, Japan, 1989:121
Chang RWS. The use of outcome predictors in the individual ICU patient. Abstracts of the 5th World Congress on Intensive and Critical Care Medicine, Kyoto, Japan, 1989:41
Knaus WA, Zimmerman JE, Wagner DP, Draper EA, Lawrence DE. APACHE—acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system. Crit Care Med 1981;9:591–597
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985;13:818–829
Lehmkuhl P, Lips U, Pichlmayr I. Der Hannover Intensiv Score (HIS) als neues Klassifikationssystem zu Verlaufskontrollen und Prognosestellung bei Intersivpatienten. Med Klin 1986;81:235–240
Riffel B, Stöhr M, Graser W, Trost E, Baumgartner H. Frühzeitige Prognose beim schweren Schädel-Hirn-Trauma mittels Glasgow-Koma-Score und evozierter Potentiale. Anaesthesist 1989;38:51–58
Obertacke U, Kalotai J, Coenen T, Joka T, Schmid-Neuerburg KP. Ein linearer ARDS-Schweregradscore. Intensivmed 1988;25:264–267
Seefelder C, Matzek N, Rossi R. Polytrauma-Bewertungsskalen; Teil I: Aufgaben, Anforderungen, Einteilungen. Noffallmedizin 1988;14:227–236
Seefelder C, Matzek N, Rossi R. Polytrauma-Bewertungsskalen; Teil II: Trauma Score und Injury Severity Score. Noffallmedizin 1988;14:317–329.
Hopefl AW, Taaffe CL, Herrmann VM. Failure of APACHE II alone as a predictor of mortality in patients receiving total parenteral nutrition. Crit Care Med 1989;17:414–417
Dragsted L, Jørgensen J, Jensen NH, Bonsing E, Jacobsen E, Knaus WA, Qvist J. Interhospital comparisons of patient outcome from intensive care: importance of leadtime bias. Crit Care Med 1989;17:418–422
Kruse JA, Thill-Baharozian MC, Carlson RW. Comparison of clinical assessment with APACHE II for predicting mortality risk in patients admitted to a medical intensive care unit. JAMA 1988;260:1739–1742