Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Các chất đối kháng canxi trong bối cảnh sau nhồi máu cơ tim
Tóm tắt
Hiện nay, việc sử dụng các chất đối kháng canxi để dự phòng thứ phát các sự kiện tim mạch sau nhồi máu cơ tim cấp tính (MI) không được khuyến nghị. Lời khuyên này dựa trên một số nghiên cứu lớn về tỷ lệ tử vong sử dụng các chất đối kháng canxi tác dụng ngắn trong bối cảnh không có liệu pháp tái thông mạch vành. Ngay cả trong những nghiên cứu này, đã nhận ra sự khác biệt giữa các phân loại dược lý khác nhau của các chất đối kháng canxi. Khi tách biệt ra khỏi các chất đối kháng canxi dihydropyridine, các chất đối kháng canxi làm giảm nhịp tim, verapamil và diltiazem, dường như cung cấp một số lợi ích trong việc giảm thiểu nhồi máu tái phát. Ba thử nghiệm lớn sử dụng verapamil sau MI đã chứng minh sự giảm thiểu đáng kể tỷ lệ nhồi máu lại với xu hướng tích cực hơn trong việc giảm tỷ lệ tử vong. Tương tự, tác động của diltiazem sau MI đã được đánh giá trong 3 thử nghiệm lớn. Trong 2 thử nghiệm trước đó, diltiazem đã làm giảm các sự kiện tim mạch ở bệnh nhân có nhồi máu không sóng Q và những người không có phù phổi khi trình diện. Tổng thể, có lợi ích đáng kể trong việc giảm thiểu nhồi máu tái phát mà không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong. Thử nghiệm gần đây mang tên Thử nghiệm Nhồi máu Không Hoàn Tất của Các Nhà Nghiên Cứu Châu Âu Đánh Giá Tiên Lượng Sau Nhồi Máu (INTERCEPT) đã tìm thấy rằng diltiazem phóng thích bền được đưa ra sau liệu pháp tan huyết cho nhồi máu cấp tính đã làm giảm sự kiện tim mạch tới 23% (một sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê) mà không làm trầm trọng thêm các triệu chứng tắc nghẽn. Tổng thể, có đủ dữ liệu để hỗ trợ việc sử dụng các chất đối kháng canxi làm giảm nhịp tim cho dự phòng thứ phát sau MI miễn là bệnh nhân không dung nạp với liệu pháp β-blocker. Những thử nghiệm này được xem xét một cách chi tiết, và các gợi ý cho thực hành lâm sàng được cung cấp trong bài viết này.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Ryan TJ, Anderson JL, Antman EM, et al. ACC/AHAguidelines for the management of acute myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction). J Am Coll Cardiol 1996; 28 (5): 1328–428
Campbell CA, Kloner RA, Alker KJ, et al. Effect of verapamil on infarct size in dogs subjected to coronary artery occlusion with transient reperfusion. J Am Coll Cardiol 1986; 8: 1169–74
Nayler WJ, Ferrari R, Williams A. Protective effect of pretreatment with verapamil, nifedipine, and propranolol on mitochondial function in the ischemic and reperfused myocardium. Am J Cardiol 1980; 46: 242–8
Rousseau G, St-Jean G, Latour JG, et al. Diltiazem at reperfusion reduces neutrophil accumulation and infarct size in dogs with ischaemic myocardium. Cardiovasc Res 1991; 25: 319–29
Ehring T, Heusch G. Stunned myocardium and the attenuation of stunning by calcium antagonists. Am J Cardiol 1995; 75 Suppl. E: 61–7E
Higginson L, Tang A, Knoll G, et al. Effect of intracoronary diltiazem on infarct size and regional myocardial function in the ischemic reperfused canine heart. J Am Coll Cardiol 1991; 18: 868–75
DeBoer LWV, Strauss HW, Kloner RA, et al. Autoradiographic method for measuring the ischemic myocardium at risk: effects of verapamil on infarct size after experimental coronary artery occlusion. Proc Natl Acad Sci U S A 1980; 77: 6119–23
Lo HM, Kloner RA, Braunwald E. Effect of intracoronary verapamil on infarct size in the ischemic reperfused canine heart: clinical importance of the timing of treatment. Am J Cardiol 1985; 56: 672–7
Ruzicka M, Leenen FHH. Relevance of intermittent increases in sympathetic activity for adverse outcome on short-acting calcium antagonists. In: Laragh JH, Brenner BM, editors. Hypertension: pathology, diagnosis, and management. New York (NY): Raven Press, 1995: 2815–25
Hosie J, Bremner AD, Fell PJ, et al. Side-effects of dihydropyridine therapy: comparison of amlodipine and nifedipine retard. J Cardiovasc Pharmacol 1993; 22 Suppl. A: S9–12
Wallen NH, Held C, Rehnqvist N, et al. Platelet aggregability in vivo is attenuated by verapamil but not metoprolol in patients with stable angina pectoris. Am J Cardiol 1995; 75: 1–6
Wilcox RG, Hampton JR, Banks DC, et al. Trial of early nifedipine in acute myocardial infarction: the TRENT study. BMJ 1986; 293: 1204–8
The Israeli SPRINT Study Group. Secondary Prevention Reinfarction Israeli Nifedipine Trial (SPRINT): a randomized intervention trial of nifedipine in patients with acute myocardial infarction. Eur Heart J 1988; 9: 354–64
Goldbourt U, Bechar S, Reicher-Reiss H, et al. Early administration of nifedipine in suspected acute myocardial infarction: the Secondary Prevention Reinfarction Israeli Nifedipine Trial 2 Study. Arch Intern Med 1993; 153: 345–53
Held P, Yusuf S, Furberg C. Calcium channel blockers in acute myocardial infarction and unstable angina: an overview. BMJ 1989; 299: 1187–92
Danish Study Group on Verapamil in Myocardial Infarction. Verapamil in acute myocardial infarction. Eur Heart J 1984; 5: 516–28
The Danish Study Group on Verapamil in Myocardial Infarction. Effect of verapamil on mortality and major events after acute myocardial infarction: the Danish Verapamil Infarction Trial II (DAVIT II). Am J Cardiol 1990; 66: 779–85
Rengo F, Carbonin P, Pahor M, et al. A controlled trial of verapamil in patients after acute myocardial infarction: results of the Calcium Antagonist Reinfarction Italian Study (CRIS). Am J Cardiol 1996; 77: 365–9
Crea F, Deanfield J, Crean P, et al. Effects of verapamil in preventing early post-infarction angina and reinfarction. Am J Cardiol 185; 55: 900–4
Hansen JF, Hagerup L, Sigurd B, et al. Cardiac event rates after acute myocardial infarction in patients treated with verapamil and trandolapril versus trandolapril alone. Am J Cardiol 1997; 79: 738–41
Pepine CJ, Faich G, Makuch R. Verapamil use in patients with cardiovascular disease: an overview of randomized trials. Clin Cardiol 1998; 21: 633–41
Multicenter Diltiazem Postinfarction Trial Research Group. The effect of diltiazem on mortality and reinfarction after myocardial infarction. N Engl J Med 1988; 319: 385–92
Gibson RS, Boden WE, Theroux R, et al. Diltiazem and reinfarction in patients with non-Q-wave myocardial infarction: results of a double-blind, randomized, multicenter trial. N Engl J Med 1986; 315: 423–9
Datta P, Stewart DJ, Langer A, et al. Are calcium channel blockers safe post-myocardial infarction? The CAMI experience [abstract]. Circulation 1997; 96: 700
Hager WD, Davis BR, Riba A, et al. Absence of a deleterious effect of calcium channel blockers in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction: the SAVE study experience. Am Heart J 1998; 135: 406–13
Theroux P, Gregoire J, Chin C, et al. Intravenous diltiazem in acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 620–8
Sheiban I, Tonni S, Chizzoni A, et al. Recovery of left ventricular function following early reperfusion in acute myocardial infarction: a potential role for the calcium antagonist nisoldipine. Cardiovasc Drugs Ther 1997; 11: 5–16
Przyklenk K, Kloner RA. Effect of verapamil on post-ischemic ‘stunned’ myocardium: importance of the timing of treatment. J Am Coll Cardiol 1988; 11: 614–23
Taylor AL, Golino P, Eckels R, et al. Differential enhancement of post-ischemic segmental thickening by diltiazem. J Am Coll Cardiol 1990; 15: 737–47
Przyklenk K, Ghafari GB, Eitzman DT, et al. Nifedipine administered after reperfusion ablates systolic contractile dysfunction of post-ischemic ‘stunned’ myocardium. J Am Coll Cardiol 1989; 13: 1176–83
Boden WE, Scheldewaert R, Walters EG, et al. Design of a placebo-controlled clinical trial of long-acting diltiazem and aspirin versus aspirin alone in patients receiving thrombolysis with a first acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1995; 75 (16): 1120–3
Fergusson JL. Meeting highlights: highlights of the 71st Scientific Sessions of the American Heart Association. Circulation 1999; 99: 2487
The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Acute myocardial infarction: pre-hospital and in-hospital management. Eur Heart J 1996; 17: 43–63