Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Thí nghiệm CHIME-GP về giáo dục trực tuyến trong việc kê đơn, đặt hàng xét nghiệm và hình ảnh trong thực hành tổng quát – Làm thế nào can thiệp này tạo ra sự thay đổi hành vi?
Tóm tắt
Có nhu cầu giáo dục bác sĩ lâm sàng theo quy mô lớn về kê đơn thuốc hợp lý và đặt hàng xét nghiệm cũng như hình ảnh hợp lý để cải thiện an toàn cho bệnh nhân và tối ưu hóa việc sử dụng tài nguyên y tế. Nghiên cứu rộng lớn của chúng tôi đã đánh giá hiệu quả của một can thiệp giáo dục đa diện cho các bác sĩ tổng quát (GP) trong việc kê đơn hợp lý và đặt hàng xét nghiệm trong bối cảnh hệ thống hồ sơ sức khỏe do bệnh nhân kiểm soát trực tuyến của Australia, My Health Record (MHR), và đã tìm thấy bằng chứng cho sự thay đổi hành vi có thể đo lường trong việc đặt hàng xét nghiệm của những người tham gia đã hoàn thành các hoạt động giáo dục. Nghiên cứu hiện tại đã khám phá các cơ chế của sự thay đổi hành vi do can thiệp gây ra, nhằm thông báo cho việc phát triển các can thiệp tương tự trong tương lai. Nghiên cứu hỗn hợp này đã sử dụng bảng câu hỏi tự báo cáo tại thời điểm ban đầu và sau giáo dục về việc sử dụng MHR cùng kê đơn và đặt hàng xét nghiệm hợp lý. Những câu hỏi này được phân tích bằng cách sử dụng mô hình hồi quy logistic thứ bậc đa cấp. Các cuộc phỏng vấn bán cấu trúc trước và sau can thiệp cũng đã được thực hiện và phân tích theo chủ đề sử dụng khung công việc COM-B. Trong số 106 GP được tuyển vào nghiên cứu, 60 người đã hoàn thành bảng câu hỏi ban đầu và 37 người hoàn thành bảng câu hỏi sau giáo dục. Mười chín người tham gia đã được phỏng vấn tại thời điểm ban đầu và hoàn thành. Phân tích bảng câu hỏi cho thấy sự gia tăng đáng kể về sự tự tin khi sử dụng MHR và tần suất tự báo cáo việc sử dụng MHR sau giáo dục so với ban đầu. Cũng có những cải thiện tương tự về sự tự tin trong toàn bộ nhóm tham gia trước và sau giáo dục về việc giảm kê đơn, tần suất xem xét chế độ đặt hàng xét nghiệm và hình ảnh dựa trên bằng chứng. Các phát hiện định tính cho thấy sự gia tăng khả năng cảm nhận của các GP về việc sử dụng MHR, sau giáo dục so với ban đầu. Người tham gia coi giáo dục như một cơ hội để học hỏi, củng cố kiến thức đã biết và motiva để thay đổi hành vi trong việc gia tăng việc sử dụng MHR, và đặt hàng ít xét nghiệm và kê đơn không cần thiết hơn. Can thiệp giáo dục của chúng tôi dường như đã mang lại tác động qua việc tạo cơ hội, tăng cường khả năng và nâng cao động lực nhằm gia tăng kiến thức và sử dụng MHR, cũng như hành vi kê đơn và đặt hàng xét nghiệm hợp lý. Có những tác động chồng chéo của việc tiếp thu kỹ năng và sự tự tin giữa các nhánh can thiệp, điều này có thể đã đóng góp vào sự thay đổi hành vi rộng hơn ngoài lĩnh vực cụ thể được đề cập trong giáo dục. Đăng ký các thử nghiệm lâm sàng của Úc-New Zealand (ACTRN12620000010998) (09/01/2020).
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Cliff BQ, Avanceña ALV, Hirth RA, Lee SD. The impact of choosing wisely interventions on low-value medical services: a systematic review. Milbank Q. 2021;99(4):1024–58.
Kamarudin G, Penm J, Chaar B, Moles R. Educational interventions to improve prescribing competency: a systematic review. BMJ Open. 2013;3(8):e003291. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003291.
Thomas RE, Vaska M, Naugler C, Chowdhury TT. Interventions to educate family physicians to change test ordering: systematic review of randomized controlled trials. Acad Pathol. 2016;3:2374289516633476. https://doi.org/10.1177/2374289516633476.
Black CD, Thavorn K, Coyle D, Bjerre LM. The health system costs of potentially inappropriate prescribing: a population-based, retrospective cohort study using linked health administrative databases in Ontario. Canada Pharmacoecon Open. 2020;4(1):27–36. https://doi.org/10.1007/s41669-019-0143-2.
Ross J, Santhirapala R, MacEwen C, Coulter A. Helping patients choose wisely. BMJ. 2018;361:k2585. https://doi.org/10.1136/bmj.k2585.
Morgan S, van Driel M, Coleman J, Magin P. Rational test ordering in family medicine. Can Fam Physician. 2015;61(6):535–7.
Mekonnen AB, Redley B, de Courten B, Manias E. Potentially inappropriate prescribing and its associations with health-related and system-related outcomes in hospitalised older adults: a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2021;87(11):4150–72. https://doi.org/10.1111/bcp.14870.
World Health Organization. Medication without harm. WHO; 2023. https://www.who.int/initiatives/medication-without-harm. Accessed 6 Oct 2023.
Lim R, Ellett LMK, Semple S, Roughead EE. The extent of medication-related hospital admissions in Australia: a review from 1988 to 2021. Drug Saf. 2022;45(3):249–57. https://doi.org/10.1007/s40264-021-01144-1.
Spelman D. Inappropriate pathology ordering and pathology stewardship. Med J Aust. 2015;202(1):13–6. https://doi.org/10.5694/mja14.00814.
Kjelle E, Andersen ER, Soril LJJ, van Bodegom-Vos L, Hofmann BM. Interventions to reduce low-value imaging - a systematic review of interventions and outcomes. BMC Health Serv Res. 2021;21(1):983. https://doi.org/10.1186/s12913-021-07004-z.
O’Callaghan G, Meyer H, Elshaug AG. Choosing wisely: the message, messenger and method. Med J Aust. 2015;202(4):175–7. https://doi.org/10.5694/mja14.00673.
NPS MedicineWise. Choosing Wisely Australia 2019. http://www.choosingwisely.org.au/recommendations. Accessed 5 May 2023.
Fischer F, Lange K, Klose K, Greiner W, Kraemer A. Barriers and strategies in guideline implementation-a scoping review. Healthcare (Basel). 2016;4(3):36. https://doi.org/10.3390/healthcare4030036.
Olry de Labry Lima A, Marcos Marcos J, Marquina Marquez A, González Vera MLÁ, MatasHoces A, Bermúdeztamayo C. Evidence for deprescription in primary care through an umbrella review. BMC Fam Pract. 2020;21(1):1–12. https://doi.org/10.1186/s12875-020-01166-1.
Tonkin-Crine SK, Tan PS, van Hecke O, Wang K, Roberts NW, McCullough A, et al. Clinician-targeted interventions to influence antibiotic prescribing behaviour for acute respiratory infections in primary care: an overview of systematic reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017;9(9):CD012252. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012252.pub2.
Butler CC, Simpson SA, Dunstan F, Rollnick S, Cohen D, Gillespie D, et al. Effectiveness of multifaceted educational programme to reduce antibiotic dispensing in primary care: practice based randomised controlled trial. BMJ. 2012;2:344. https://doi.org/10.1136/bmj.d8173.
Morgan S, Coleman J. We live in testing times: Teaching rational test ordering in general practice. Aust Fam Physician. 2014;43(5):273–6.
Morgan S, Morgan A, Kerr R, Tapley A, Magin P. Test ordering by GP trainees: effects of an educational intervention on attitudes and intended practice. Can Fam Physician. 2016;62(9):733–41.
van Driel ML, Morgan S, Tapley A, McArthur L, McElduff P, Yardley L, et al. Changing the antibiotic prescribing of general practice registrars: the ChAP study protocol for a prospective controlled study of a multimodal educational intervention. BMC Fam Pract. 2016;17:67. https://doi.org/10.1186/s12875-016-0470-7.
Tzortziou Brown V, Underwood M, Mohamed N, Westwood O, Morrissey D. Professional interventions for general practitioners on the management of musculoskeletal conditions. Cochrane Database Syst Rev. 2016;5:CD007495. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007495.pub2.
Jenkins HJ, Hancock MJ, French SD, Maher CG, Engel RM, Magnussen JS. Effectiveness of interventions designed to reduce the use of imaging for low-back pain: a systematic review. CMAJ. 2015;187(6):401–8. https://doi.org/10.1503/cmaj.141183.
Alldred DP, Kennedy MC, Hughes C, Chen TF, Miller P. Interventions to optimise prescribing for older people in care homes. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):CD009095. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009095.pub3.
McGreevey JD 3rd, Mallozzi CP, Perkins RM, Shelov E, Schreiber R. Reducing alert burden in electronic health records: state of the art recommendations from four health systems. Appl Clin Inform. 2020;11(1):1–12. https://doi.org/10.1055/s-0039-3402715.
Walker J, Mathers N. The impact of a general practice group intervention on prescribing costs and patterns. Br J Gen Pract. 2002;52(476):181–6.
Bloomfield HE, Greer N, Linsky AM, Bolduc J, Naidl T, Vardeny O, et al. Deprescribing for community-dwelling older adults: a systematic review and meta-analysis. J Gen Intern Med. 2020;35(11):3323–32. https://doi.org/10.1007/s11606-020-06089-2.
Patsopoulos NA. A pragmatic view on pragmatic trials. Dialogues Clin Neurosci. 2011;13(2):217–24.
Ammenwerth E, Neyer S, Hörbst A, Muller G, Siebert U, Schnell-Inderst P. Adult patient access to electronic health records. Cochrane Database Syst Rev. 2021;2(2):CD012707. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012707.pub2.
Australian Digital Health Agency. Annual Report 2018–2019. Australian Government, ADHA; 2019. https://www.digitalhealth.gov.au/sites/default/files/202010/Annual_Report_Australian_Digital_Health_Agency_2018-2019_Online.pdf. Accessed 5 May 2023.
Bonney A, Kobel C, Mullan J, Metusela C, Rhee J, Barnett S, et al. Randomised trial of general practitioner online education for prescribing and test ordering. BMJ Open Quality. 2023 (accepted).
Bonney A, Metusela C, Mullan J, Barnett S, Rhee J, Kobel C, et al. Clinical and healthcare improvement through my health record usage and education in general practice (CHIME-GP): a study protocol for a cluster-randomised controlled trial. Trials. 2021;22:569.
Bonney A, Metusela C, Kobel C, Mullan J, Batterham M, Rhee J, et al. Clinical and Healthcare Improvement through My Health Record usage and Education in General Practice: The CHIME-GP Study. Final Report to Australian Digital Health Agency. School of Medicine University of Wollongong; 2021 October 2021. https://www.digitalhealth.gov.au/sites/default/files/2022-07/chime-gp-report-phase-2.pdf.
Australian Bureau of Statistics. Remoteness structure: ABS; 2016. http://www.abs.gov.au/websitedbs/d3310114.nsf/home/remoteness+structure. Accessed 30 April 2021.
Australian Bureau of Statistics. Socio-economic indexes for areas (SEIFA) Canberra Australia: ABS; 2016. http://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/mf/2033.0.55.001. Accessed 5 May 2023.
Michie S, Atkins L, West R. The behaviour Change Wheel: A Guide to Designing Interventions. 1st ed. London: Silverback; 2014.
Michie S, van Stralen MM, West R. The behaviour change wheel: A new method for characterising and designing behaviour change interventions. Implement Sci. 2011;6(42):1–2. https://doi.org/10.1186/1748-5908-6-42.
Cane J, O’Connor D, Michie S. Validation of the theoretical domains framework for use in behaviour change and implementation research. Implement Sci. 2012;7:37. https://doi.org/10.1186/1748-5908-7-37.
Michie S, Johnston M, Abraham C, Lawton R, Parker D, Walker A. Making psychological theory useful for implementing evidence based practice: a consensus approach. Qual Saf Health Care. 2005;14(1):26–33. https://doi.org/10.1136/qshc.2004.011155.
Alexander KE, Mazza D. Improving assessment of child development: results of a quality improvement intervention in general practice. J Paediatr Child Health. 2020;56(7):1053–9. https://doi.org/10.1111/jpc.14813.
Seston EM, Willis SC, Fenton C, Hindi AMK, Moss A, Stearns S, et al. Implementation of behaviour change training in practice amongst pharmacy professionals in primary care settings: analysis using the COM-B model. Res Social Adm Pharm. 2023;19(8):1184–92. https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2023.04.123.
McDonagh LK, Saunders JM, Cassell J, Curtis T, Bastaki H, Hartney T, et al. Application of the COM-B model to barriers and facilitators to chlamydia testing in general practice for young people and primary care practitioners: a systematic review. Implementation Sci. 2018;13(1):130. https://doi.org/10.1186/s13012-018-0821-y.
Barbazza E, Allin S, Byrnes M, Foebel AD, Khan T, Sidhom P, et al. The current and potential uses of Electronic Medical Record (EMR) data for primary health care performance measurement in the Canadian context: a qualitative analysis. BMC Health Serv Res. 2021;21(1):820. https://doi.org/10.1186/s12913-021-06851-0.