Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Protein phản ứng C trong 6 ngày đầu sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không thể dự đoán nhiễm trùng quanh khớp sớm
Tóm tắt
Nhiễm trùng quanh khớp nhân tạo (PJI) sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần (THA) vẫn là một biến chứng nghiêm trọng trong phẫu thuật chỉnh hình. Protein phản ứng C (CRP) được sử dụng rộng rãi như một dấu hiệu để sàng lọc các biến chứng viêm. Quá trình hậu phẫu sớm đã được biết đến rộng rãi, nhưng kiến thức về giá trị dự đoán của CRP trong 6 ngày sau phẫu thuật đầu tiên để phát hiện PJI hậu phẫu cấp tính còn thiếu. Chúng tôi đã tiến hành phân tích hồi cứu đối với quá trình CRP của tất cả các trường hợp THA nguyên phát và THA có PJI cấp tính trong vòng 28 ngày tại bệnh viện của chúng tôi từ 2013 đến 2021. Phân tích đường cong tiếp diễn (ROC) đã được thực hiện và ngưỡng CRP tốt nhất cho việc phát hiện PJI cấp tính dựa trên chỉ số Youden đã được tính toán kèm theo phân tích diện tích dưới đường cong (AUC). Trong số 7.042 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, có 33 trường hợp PJI cấp tính trong vòng 28 ngày. Những bệnh nhân có PJI cấp tính thường lớn tuổi hơn, có chỉ số BMI cao hơn và thời gian phẫu thuật lâu hơn, đồng thời thường xuyên mắc đái tháo đường. CRP tăng cao trước phẫu thuật là một yếu tố nguy cơ đối với PJI. CRP có giá trị cao hơn một cách đáng kể ở nhóm PJI vào ngày hậu phẫu thứ 3 và thứ 5. Những giá trị ngưỡng được tính toán lần lượt là 152 mg/l vào ngày thứ 3 và 73 mg/l vào ngày thứ 5. Tuy nhiên, những giá trị này có độ nhạy (75%, 76%) và độ đặc hiệu (67%, 61%) thấp. Đặc biệt, khi xem xét thời gian nằm viện giảm sau THA, câu hỏi về tính hữu ích của việc kiểm tra CRP định kỳ trong thời gian nằm viện nổi lên. Phân tích AUC của ROC cho thấy độ chính xác chẩn đoán kém trong hầu hết các trường hợp. Chỉ có phân tích động của giá trị CRP cao nhất so với giá trị CRP thấp nhất với mức giảm là 102,7 mg/l cho thấy độ chính xác trung bình. Điều này đặt ra nghi vấn về tính liên quan lâm sàng của CRP trong tuần đầu sau phẫu thuật để phát hiện PJI hậu phẫu cấp tính.
Từ khóa
#Nhiễm trùng quanh khớp #Thay khớp háng toàn phần #Protein phản ứng C #Biến chứng #Chẩn đoán.Tài liệu tham khảo
Moreschini O, Greggi G, Giordano MC et al (2001) Postoperative physiopathological analysis of inflammatory parameters in patients undergoing hip or knee arthroplasty. Int J Tissue React 23:151–154
Neumaier M, Braun KF, Sandmann G et al (2015) C-reactive protein in orthopaedic surgery. Acta Chir Orthop Traumatol Cech 82:327–331
Shen H, Zhang N, Zhang X et al (2009) C-reactive protein levels after 4 types of arthroplasty. Acta Orthop 80:330–333. https://doi.org/10.3109/17453670903066596
Wasko MK, Bobecka-Wesołowska K, Tomasiuk R et al (2015) Measurement of the inflammatory response in the early postoperative period after hip and knee arthroplasty. Clin Chem Lab Med 53:1785–1792. https://doi.org/10.1515/cclm-2014-1055
Larsson S, Thelander U, Friberg S (1992) C-reactive protein (CRP) levels after elective orthopedic surgery. Clin Orthop Relat Res:237–242
Bilgen O, Atici T, Durak K et al (2001) C-reactive protein values and erythrocyte sedimentation rates after total hip and total knee arthroplasty. J Int Med Res 29:7–12. https://doi.org/10.1177/147323000102900102
Rohe S, Röhner E, Windisch C et al (2022) Sex differences in serum C-reactive protein course after total hip arthroplasty. Clin Orthop Surg. https://doi.org/10.4055/cios21110
Tsimikas S, Willerson JT, Ridker PM (2006) C-reactive protein and other emerging blood biomarkers to optimize risk stratification of vulnerable patients. J Am Coll Cardiol 47:C19-31. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.10.066
Du Clos TW (2000) Function of C-reactive protein. Ann Med 32:274–278. https://doi.org/10.3109/07853890009011772
Black S, Kushner I, Samols D (2004) C-reactive protein. J Biol Chem 279:48487–48490. https://doi.org/10.1074/jbc.R400025200
Niskanen RO, Korkala O, Pammo H (1996) Serum C-reactive protein levels after total hip and knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 78:431–433
Shohat N, Bauer T, Buttaro M et al (2019) Hip and knee section, what is the definition of a periprosthetic joint infection (PJI) of the knee and the hip? proceedings of can the same criteria be used for both joints? international consensus on orthopedic infections. J Arthroplasty 34:S325–S327. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.09.045
Parvizi J, Tan TL, Goswami K et al (2018) The 2018 definition of periprosthetic hip and knee infection: an evidence-based and validated criteria. J Arthroplasty 33:1309-1314.e2. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.02.078
Yi PH, Cross MB, Moric M et al (2014) The 2013 Frank Stinchfield Award: diagnosis of infection in the early postoperative period after total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 472:424–429. https://doi.org/10.1007/s11999-013-3089-1
Sukhonthamarn K, Tan TL, Xu C et al (2020) Determining diagnostic thresholds for acute postoperative periprosthetic joint infection. J Bone Joint Surg Am 102:2043–2048. https://doi.org/10.2106/JBJS.20.00257
Chapman G, Holton J, Chapman A (2016) A threshold for concern? C-reactive protein levels following operatively managed neck of femur fractures can detect infectious complications with a simple formula. Clin Biochem 49:219–224. https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2015.10.018
Pellegrini A, Legnani C, Meani E (2019) A new perspective on current prosthetic joint infection classifications: introducing topography as a key factor affecting treatment strategy. Arch Orthop Trauma Surg 139:317–322. https://doi.org/10.1007/s00402-018-3058-y
Elbuluk AM, Novikov D, Gotlin M et al (2019) Control strategies for infection prevention in total joint arthroplasty. Orthop Clin North Am 50:1–11. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2018.08.001
Parvizi J, Zmistowski B, Berbari EF et al (2011) New definition for periprosthetic joint infection: from the Workgroup of the musculoskeletal infection society. Clin Orthop Relat Res 469:2992–2994. https://doi.org/10.1007/s11999-011-2102-9
Tsukayama DT, Estrada R, Gustilo RB (1996) Infection after total hip arthroplasty. a study of the treatment of one hundred and six infections. J Bone Joint Surg Am 78:512–523. https://doi.org/10.2106/00004623-199604000-00005
Khwaja A (2012) KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract 120:c179–c184. https://doi.org/10.1159/000339789
Kerner W, Brückel J (2014) Definition, classification and diagnosis of diabetes mellitus. Exp Clin Endocrinol Diabetes 122:384–386. https://doi.org/10.1055/s-0034-1366278
Organization WH (2000) Obesity: Preventing and managing the global epidemic; report of a WHO Consultation; [1999, Geneva] WHO technical report series. World Health Organization, Geneva
Youden WJ (1950) Index for rating diagnostic tests. Cancer 3:32–35. https://doi.org/10.1002/1097-0142(1950)3:1%3c32:AID-CNCR2820030106%3e3.0.CO;2-3
Li F, He H (2018) Assessing the Accuracy of Diagnostic Tests. Shanghai Arch Psychiatr 30:207–212. https://doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.218052
Jenny J-Y, Adamczewski B, de Thomasson E et al (2016) Can the presence of an infection be predicted before a revision total hip arthroplasty? preliminary study to establish an infection score. Orthop Traumatol Surg Res 102:161–165. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2015.12.017
Petti CA, Stoddard GJ, Sande MA et al (2015) The suspected infected prosthetic joint: clinical acumen and added value of laboratory investigations. PLoS ONE 10:e0131609. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131609
Xu C, Tan TL, Kuo F-C et al (2019) Reevaluating current cutoffs for acute periprosthetic joint infection: current thresholds are insensitive. J Arthroplast 34:2744–2748. https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.06.048
Pfitzner T, Krocker D, Perka C et al (2008) Das C-reaktive Protein. Ein unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung eines Infekts nach Primärendoprothetik (C-reactive protein. an independent risk factor for the development of infection after primary arthroplasty). Orthopade 37:1116–1120. https://doi.org/10.1007/s00132-008-1342-1
Boeken U (1998) Increased preoperative C-reactive protein (CRP)-values without signs of an infection and complicated course after cardiopulmonary bypass (CPB) – operations. Eur J Cardiothorac Surg 13:541–545. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(98)00062-1
Zajonz D, Brand A, Lycke C et al (2019) Risk factors for early infection following hemiarthroplasty in elderly patients with a femoral neck fracture. Eur J Trauma Emerg Surg 45:207–212. https://doi.org/10.1007/s00068-018-0909-8
Mujagic E, Marti WR, Coslovsky M et al (2018) The role of preoperative blood parameters to predict the risk of surgical site infection. Am J Surg 215:651–657. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.08.021
Kong L, Cao J, Zhang Y et al (2017) Risk factors for periprosthetic joint infection following primary total hip or knee arthroplasty: a meta-analysis. Int Wound J 14:529–536. https://doi.org/10.1111/iwj.12640
Resende VAC, Neto AC, Nunes C et al (2021) Higher age, female gender, osteoarthritis and blood transfusion protect against periprosthetic joint infection in total hip or knee arthroplasties: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 29:8–43. https://doi.org/10.1007/s00167-018-5231-9
Kunutsor SK, Whitehouse MR, Blom AW (2021) Obesity paradox in joint replacement for osteoarthritis - truth or paradox? Geroscience. https://doi.org/10.1007/s11357-021-00442-x
Cavanaugh PK, Chen AF, Rasouli MR et al (2016) Complications and mortality in chronic renal failure patients undergoing total joint arthroplasty: a comparison between dialysis and renal transplant patients. J Arthroplasty 31:465–472. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.09.003