Cắt bỏ thần kinh C-2 trong phẫu thuật dung cụ hóa nối tầng đốt sống cổ-đầu trong người cao tuổi: sự hài lòng của bệnh nhân và kết quả phẫu thuật

Journal of Neurosurgery: Spine - Tập 15 Số 1 - Trang 3-8 - 2011
D. Kojo Hamilton1, Justin S. Smith2, Charles A. Sansur1, Aaron S. Dumont2, Christopher I. Shaffrey2
11Department of Neurosurgery, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland; and
22Department of Neurosurgery, University of Virginia Health System, Charlottesville, Virginia

Tóm tắt

Mục tiêu Kỹ thuật ban đầu về ổn định atlantoaxial bằng các đinh vít vào khối bên C-1 và pars C-2 bao gồm cả cắt bỏ thần kinh C-2 để cung cấp đủ tầm nhìn và cầm máu trong quá trình đặt vít, đảm bảo cắt mài và nối khớp, ngăn ngừa đau dây thần kinh C-2 sau phẫu thuật. Tuy nhiên, việc thực hiện cắt bỏ thần kinh C-2 trong quy trình này vẫn còn gây tranh cãi, có thể do thiếu các nghiên cứu cụ thể xem xét nó có ảnh hưởng đến kết quả của bệnh nhân hay không. Mục tiêu của tác giả là đánh giá tác động phẫu thuật và lâm sàng của cắt bỏ thần kinh C-2 thường xuyên cùng với nối tầng đốt sống cổ-đầu bằng dụng cụ trong chuỗi liên tiếp các bệnh nhân cao tuổi với bất ổn cổ C1-C2. Phương pháp 44 bệnh nhân liên tiếp (tuổi trung bình 71 năm) đã thực hiện nối tầng C1-C2 bằng dụng cụ, bao gồm việc đặt vít khối bên C-1. Cắt bỏ thần kinh C-2 hai bên được thực hiện. Đánh giá lâm sàng tiêu chuẩn được thực hiện trước và sau phẫu thuật. Cảm giác tê hoặc khó chịu trong phạm vi phân phối C-2 được ghi lại khi tái khám. Tình trạng liền xương được đánh giá bằng cách sử dụng thang điểm liền xương Lenke. Kết quả Trong tất cả 44 bệnh nhân, mức mất máu trung bình là 200 ml (khoảng từ 100-350 ml) và thời gian phẫu thuật trung bình là 129 phút (khoảng từ 87-240 phút). Không có biến chứng nào xảy ra trong phẫu thuật, và không có bệnh nhân nào báo cáo khởi phát mới hoặc nặng thêm cơn đau thần kinh C-2 sau phẫu thuật. Kết quả đối với 30 bệnh nhân đã có thời gian theo dõi tối thiểu là 13 tháng (khoảng từ 13–72 tháng) đã được đánh giá. Sau trung bình 36 tháng theo dõi, giá trị Nurick và thang điểm đánh giá đau đã giảm từ 3.7 xuống 1.0 (p < 0.001) và từ 9.4 xuống 0.6 (p < 0.001) tương ứng. Điểm chỉ số khuyết tật cổ sau phẫu thuật trung bình là 7.3%. Tỷ lệ liền xương là 97% và tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân là 93%. Tất cả 24 bệnh nhân có đau thần kinh chẩm trước phẫu thuật báo cáo đã giảm đau. Mười bảy bệnh nhân chỉ nhận thấy tê trong phạm vi C-2 trong quá trình kiểm tra tại phòng khám, và 2 bệnh nhân báo cáo tê C-2 nhưng không ảnh hưởng đến chức năng hàng ngày của họ. Kết luận Trong chuỗi đoạn nối tầng C1–2 bằng dụng cụ trong những bệnh nhân cao tuổi này, đã đạt được tỷ lệ liền xương xuất sắc và sự hài lòng của bệnh nhân không bị ảnh hưởng xấu bởi việc cắt bỏ thần kinh C-2. Theo kinh nghiệm của tác giả, việc cắt bỏ thần kinh C-2 cải thiện khả năng phô bày phẫu thuật của khớp C1–2, do đó hỗ trợ việc cầm máu, đặt dụng cụ và cắt mài không gian khớp để nối xương. Đáng chú ý, với việc cắt bỏ thần kinh C-2 trong loạt bệnh nhân hiện tại, không có trường hợp nào bị khởi phát sau phẫu thuật thần kinh C-2, trái ngược với số lượng báo cáo ngày càng tăng trong tài liệu cho thấy đau thần kinh C-2 khởi phát mới mà không có cắt bỏ thần kinh C-2. Ngược lại, 80% bệnh nhân trong chuỗi bệnh nhân hiện tại có đau thần kinh chẩm tiền phẫu và trong tất cả những bệnh nhân này, đau thần kinh này đã được giảm bớt sau phẫu thuật dụng cụ nối tầng C1–2 với cắt bỏ thần kinh C-2.

Từ khóa

#C1–2 instability; atlantoaxial stabilization; C-2 neurectomy; fusion rate; patient satisfaction; elderly; surgical outcome; postoperative neuralgia.

Tài liệu tham khảo

10.3171/SPI/2008/8/3/222

10.2106/00004623-197860030-00001

10.3171/jns.1996.85.6.1170

10.1007/s00586-009-1178-3

10.3171/jns.1996.85.2.0340

10.1002/jor.1100090609

10.1007/s00586-009-0981-1

10.3171/jns.1984.61.5.0961

10.1016/S0002-9610(39)90309-0

10.1097/01.BRS.0000112069.37836.2E

10.3171/spi.2005.2.2.0155

Goel A, 2004, J Neurosurg Spine, 1, 347, 10.3171/spi.2004.1.3.0281

10.1097/00006123-200212000-00004

10.1007/BF01400872

10.1097/00007632-199205000-00003

Grob D, 1991, Orthopade, 20, 154

Grob D, 1991, J Bone Joint Surg Br, 73, 972, 10.1302/0301-620X.73B6.1955447

10.1097/00007632-200111150-00014

10.1097/00007632-200011150-00007

10.3171/jns.1961.18.5.0605

10.1016/j.jocn.2009.10.008

10.1097/00002517-199212000-00008

10.1097/BRS.0b013e31816d72b5

10.3171/jns.1997.86.6.0961

Magerl F, 1986, Cervical Spine I, 322

McDowell I, 1996, Measuring Health: A Guide to Rating Scales and Questionnaires

10.1097/00007632-199809150-00005

10.1093/brain/95.1.101

10.1007/s00701-009-0198-4

10.3340/jkns.2008.43.2.111

10.3171/2009.3.SPINE08166

Scott M, 1968, Pa Med, 71, 85

10.1097/BSD.0b013e31818aa719

Star MJ, 1992, Spine, 17, S71, 10.1097/00007632-199206001-00002

10.1007/s00586-006-0241-6

Vernon H, 1991, J Manipulative Physiol Ther, 14, 409

10.3171/jns.1998.88.4.0634

10.1016/j.jocn.2009.03.026

Thông tin
Thông tin xuất bản

Journal of Neurosurgery: Spine

Tập 15 Số 1

3-8

Thông tin tác giả