Bolus de méthylprednisolone révélant une hépatite auto-immune chez une patiente atteinte de sclérose en plaques
Tóm tắt
L’administration de méthylprednisolone (MP), en bolus, par voie intraveineuse (IV) représente le traitement standard de la sclérose en plaques (SEP). Seuls trois cas d’hépatite auto-immune (HAI) induits par l’administration de bolus de MP par voie IV, chez des malades ayant une SEP, ont été rapportés. Nous rapportons le quatrième cas d’HAI induite par la MP. Une patiente tunisienne, âgée de 37 ans, présentant une SEP, a été traitée par des bolus de MP par IV. Aucun antécédent d’hépatopathie et aucune notion d’alcoolisme, de prise médicamenteuse hépatotoxique n’ont été retrouvés. Le bilan hépatique avant le début du traitement était normal. Trois semaines après l’administration IV de MP, la patiente a présenté une élévation importante des transaminases. Les sérologies virales des hépatites A, B et C, du cytomégalovirus, de l’Epstein-Barr virus et de l’herpès simplex virus étaient négatives. Les anticorps antinucléaires et antimuscles lisses étaient positifs à un taux de 1/100. L’examen histologique hépatique révélait une infiltration des espaces portes par des lymphocytes, une hépatite d’interface et une fibrose. Le score de l’HAI a été estimé à 16 selon le score international de l’HAI indiquant une HAI certaine. Un traitement par de la prednisone par voie orale et de l’azathioprine a été débuté. Le bilan hépatique s’est rapidement normalisé. À notre connaissance, il s’agit du quatrième cas d’HAI développée après administration de bolus de MP pour SEP. L’administration de corticoïdes et d’azathioprine après les bolus de MP pourrait prévenir le développement de l’HAI.
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