Huyết áp và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 có sự kiện tim mạch gần đây trong thử nghiệm ELIXA

Springer Science and Business Media LLC - Tập 19 - Trang 1-11 - 2020
Magnus O. Wijkman1,2, Brian Claggett1, Rafael Diaz3, Hertzel C. Gerstein4, Lars Køber5, Eldrin Lewis6, Aldo P. Maggioni7,8, Emil Wolsk5, David Aguilar9, Rhonda Bentley-Lewis10, John J. McMurray11, Jeffrey Probstfield12, Matthew Riddle13, Jean-Claude Tardif14, Scott D. Solomon1, Marc A. Pfeffer1
1Cardiovascular Division, Brigham & Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, USA
2Department of Internal Medicine and Department of Health, Medicine and Caring Sciences, Linköping University, Norrköping, Sweden
3Estudios Clínicos Latinoamérica ‐ Instituto Cardiovascular de Rosario, Rosario, Argentina
4The Population Health Research Institute and the Department of Medicine, McMaster University and Hamilton Health Sciences, Hamilton, Canada
5Rigshospitalet, Copenhagen University Hospital, Copenhagen, Denmark
6Stanford University Medical Center, Stanford, USA
7Maria Cecilia Hospital, GVM Care & Research, Cotignola, Italy
8Research Center of the Italian Association of Hospital Cardiologists, Florence, Italy
9McGovern Medical School, University of Texas, Houston, USA
10Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, USA
11British Heart Foundation Cardiovascular Research Centre, University of Glasgow, Glasgow, UK
12University of Washington Medical Center, Seattle, USA
13Oregon Health and Science University, Portland, USA
14Montreal Heart Institute & Université de Montréal, Montreal, Canada

Tóm tắt

Mối quan hệ giữa huyết áp và tỷ lệ tử vong ở bệnh tiểu đường loại 2 (T2DM) là một vấn đề gây tranh cãi, với lo ngại về nguy cơ gia tăng liên quan đến huyết áp giảm quá mức. Chúng tôi đánh giá liệu bệnh tim mạch trước đó (CVD) có làm thay đổi mối quan hệ giữa huyết áp ban đầu và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở 5852 bệnh nhân T2DM có hội chứng vành cấp tính gần đây (ACS) tham gia thử nghiệm ELIXA (Đánh giá Lixisenatide trong Hội chứng vành cấp tính) hay không. Nguy cơ tử vong được đánh giá trong các mô hình Cox đã điều chỉnh cho tuổi, giới tính, chủng tộc, nhịp tim, chỉ số khối cơ thể (BMI), thời gian mắc tiểu đường, sử dụng insulin, HbA1c, eGFR, peptide natri lợi niệu não (BNP), tỷ lệ albumin/creatinine trong nước tiểu, phân bố điều trị và tái thông mạch vành trước đó. Mặc dù không có mối liên hệ đáng kể nào giữa huyết áp tâm thu (SBP) và tỷ lệ tử vong (tỷ lệ nguy cơ cho mỗi 10 mmHg huyết áp tâm thu giảm 1,05 (95% CI 0,99–1,12) P = 0,10), huyết áp tâm thu thấp hơn có liên quan đáng kể với nguy cơ tử vong cao hơn (tỷ lệ nguy cơ cho mỗi 10 mmHg huyết áp tâm thu giảm 1,13 (95% CI 1,04–1,22) P = 0,002) ở 2325 bệnh nhân có CVD bổ sung (ACS chỉ số + ít nhất một trong các yếu tố sau trước khi phân tầng: nhồi máu cơ tim khác ngoài ACS chỉ số, đột quỵ hoặc suy tim). Ở 3527 bệnh nhân chỉ có ACS chỉ số không quan sát thấy mối liên hệ đáng kể nào (tỷ lệ nguy cơ cho mỗi 10 mmHg huyết áp tâm thu giảm 0,95 (0,86–1,04) P = 0,26; P cho tương tác 0,005). Mối liên hệ giữa huyết áp và tỷ lệ tử vong bị thay đổi bởi lịch sử CVD bổ sung ở những bệnh nhân tiểu đường loại 2 và sự kiện mạch vành gần đây. Khi sử dụng huyết áp được đo sau một sự kiện vành cấp tính để đánh giá nguy cơ tử vong ở bệnh nhân tiểu đường loại 2, cần xem xét lịch sử tim mạch. Đăng ký thử nghiệm số ClinicalTrials.gov NCT01147250, lần đầu tiên được đăng vào ngày 22 tháng 6 năm 2010

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Rawshani A, Rawshani A, Franzen S, Sattar N, Eliasson B, Svensson AM, et al. Risk factors, mortality, and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2018;379(7):633–44. Saad M, Salehi N, Ding Z, Mehta JL. Blood pressure target in diabetics: how low is too low? Eur Heart J. 2019;40(25):2044–6. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):e13–e115. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021–104. American Diabetes A. 10. Cardiovascular disease and risk management: standards of medical care in diabetes-2020. Diabetes Care. 2020;43(Suppl 1):S111–S13434. Hagg-Holmberg S, Dahlstrom EH, Forsblom CM, Harjutsalo V, Liebkind R, Putaala J, et al. The role of blood pressure in risk of ischemic and hemorrhagic stroke in type 1 diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2019;18(1):88. Adamsson Eryd S, Gudbjornsdottir S, Manhem K, Rosengren A, Svensson AM, Miftaraj M, et al. Blood pressure and complications in individuals with type 2 diabetes and no previous cardiovascular disease: national population based cohort study. BMJ. 2016;354:i4070. Cooper-DeHoff RM, Gong Y, Handberg EM, Bavry AA, Denardo SJ, Bakris GL, et al. Tight blood pressure control and cardiovascular outcomes among hypertensive patients with diabetes and coronary artery disease. JAMA. 2010;304(1):61–8. Navar AM, Gallup DS, Lokhnygina Y, Green JB, McGuire DK, Armstrong PW, et al. Hypertension control in adults with diabetes mellitus and recurrent cardiovascular events: global results from the trial evaluating cardiovascular outcomes with sitagliptin. Hypertension. 2017;70(5):907–14. Bergmark BA, Scirica BM, Steg PG, Fanola CL, Gurmu Y, Mosenzon O, et al. Blood pressure and cardiovascular outcomes in patients with diabetes and high cardiovascular risk. Eur Heart J. 2018;39(24):2255–62. White WB, Jalil F, Cushman WC, Bakris GL, Bergenstal R, Heller SR, et al. Average clinician-measured blood pressures and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus and ischemic heart disease in the EXAMINE trial. J Am Heart Assoc. 2018;7(20):e009114. Bohm M, Schumacher H, Teo KK, Lonn EM, Mahfoud F, Mann JFE, et al. Cardiovascular outcomes and achieved blood pressure in patients with and without diabetes at high cardiovascular risk. Eur Heart J. 2019;40(25):2032–43. Vidal-Petiot E, Ford I, Greenlaw N, Ferrari R, Fox KM, Tardif JC, et al. Cardiovascular event rates and mortality according to achieved systolic and diastolic blood pressure in patients with stable coronary artery disease: an international cohort study. Lancet. 2016;388(10056):2142–52. Ferreira JP, Duarte K, Pfeffer MA, McMurray JJV, Pitt B, Dickstein K, et al. Association between mean systolic and diastolic blood pressure throughout the follow-up and cardiovascular events in acute myocardial infarction patients with systolic dysfunction and/or heart failure: an analysis from the High-Risk Myocardial Infarction Database Initiative. Eur J Heart Fail. 2018;20(2):323–31. Pfeffer MA, Claggett B, Diaz R, Dickstein K, Gerstein HC, Kober LV, et al. Lixisenatide in patients with type 2 diabetes and acute coronary syndrome. N Engl J Med. 2015;373(23):2247–57. Bentley-Lewis R, Aguilar D, Riddle MC, Claggett B, Diaz R, Dickstein K, et al. Rationale, design, and baseline characteristics in Evaluation of LIXisenatide in Acute Coronary Syndrome, a long-term cardiovascular end point trial of lixisenatide versus placebo. Am Heart J. 2015;169(5):631–8. Shin SH, Claggett B, Pfeffer MA, Skali H, Liu J, Aguilar D, et al. Hyperglycaemia, ejection fraction and the risk of heart failure or cardiovascular death in patients with type 2 diabetes and a recent acute coronary syndrome. Eur J Heart Fail. 2020. https://doi.org/10.1002/ejhf.1790. Wolsk E, Claggett B, Pfeffer MA, Diaz R, Dickstein K, Gerstein HC, et al. Role of B-type natriuretic peptide and N-terminal prohormone BNP as predictors of cardiovascular morbidity and mortality in patients with a recent coronary event and type 2 diabetes mellitus. J Am Heart Assoc. 2017;6(6):e004743. Peri-Okonny PA, Patel KK, Jones PG, Breeding T, Gosch KL, Spertus JA, et al. Low diastolic blood pressure is associated with angina in patients with chronic coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2018;72(11):1227–322. Shen Y, Yang ZK, Hu J, Wang XQ, Dai Y, Zhang S, et al. Donor artery stenosis interactions with diastolic blood pressure on coronary collateral flow in type 2 diabetic patients with chronic total occlusion. Cardiovasc Diabetol. 2018;17(1):76. Denardo SJ, Messerli FH, Gaxiola E, Aranda JM Jr, Cooper-Dehoff RM, Handberg EM, et al. Coronary revascularization strategy and outcomes according to blood pressure (from the International Verapamil SR-Trandolapril Study [INVEST]). Am J Cardiol. 2010;106(4):498–503. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ. 1998;317(7160):703–13. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, Elmfeldt D, Julius S, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group. Lancet. 1998;351(9118):1755–62. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, Goff DC Jr, Grimm RH Jr, Cutler JA, et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010;362(17):1575–85. Brunstrom M, Carlberg B. Effect of antihypertensive treatment at different blood pressure levels in patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analyses. BMJ. 2016;352:i717. Meredith PA, Ostergren J, Anand I, Puu M, Solomon SD, Michelson EL, et al. Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity) Program. J Am Coll Cardiol. 2008;52(24):2000–7. Kamishima K, Ogawa H, Jujo K, Yamaguchi J, Hagiwara N. Relationships between blood pressure lowering therapy and cardiovascular events in hypertensive patients with coronary artery disease and type 2 diabetes mellitus: the HIJ-CREATE sub-study. Diabetes Res Clin Pract. 2019;149:69–77. Park SJ, Son JW, Park SM, Choi HH, Hong KS. Relationship between inter-arm blood pressure difference and severity of coronary atherosclerosis. Atherosclerosis. 2017;263:171–6. Park SJ, Son JW, Hong KS, Choi HH. Effect of inter-arm blood pressure differences on outcomes after percutaneous coronary intervention. J Cardiol. 2020;75(6):648–53.
Thông tin
Thông tin xuất bản

Springer Science and Business Media LLC

Tập 19

1-11

Thông tin tác giả