Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Sự Từ Chối Không Có Sinh Thiết: Một Vấn Đề Hiếm Gặp nhưng Khó Khăn trong Ghép Tim
Tóm tắt
Sự từ chối không có sinh thiết là một tình trạng được xác định bởi sự suy chức năng tim với phân suất tống máu tâm thất trái (LVEF) ≤ 45% với hình thái học bình thường và không có các nguyên nhân khác gây tổn thương cho cơ quan ghép tim. Mục đích của bài tổng quan này là xác định tỉ lệ mắc sự từ chối không có sinh thiết, các liệu pháp điều trị và kết quả đều dưới ánh sáng của những kỹ thuật mới trong việc đánh giá hoặc phát hiện sự từ chối cấp tính ở những bệnh nhân được ghép tim. Mặc dù hiếm gặp, nhiều bác sĩ đã từng phải đối mặt với tình huống khó khăn này. Thậm chí, mặc dù được coi là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán sự từ chối, nhưng xét nghiệm mô học lại có vai trò hạn chế trong sự từ chối không có sinh thiết theo định nghĩa. Bài viết đã chỉ ra những tiến bộ trong lĩnh vực y học ghép tạng, chẳng hạn như hình ảnh cộng hưởng từ tim mạch, các chỉ số sinh học không xâm lấn và đánh giá phân tử với phân tích phiên mã của mô ghép tim trên các sinh thiết nội tâm mạch. Sự từ chối không có sinh thiết đánh dấu giới hạn của hình thái học; các kỹ thuật mới được phát triển để cải thiện theo dõi các bệnh nhân ghép tim có thể sẽ có ích trong tương lai trong việc hiểu rõ hơn về sự từ chối không có sinh thiết và có thể thay thế sinh thiết cho chẩn đoán sự từ chối cấp tính.
Từ khóa
#sự từ chối không có sinh thiết #ghép tim #phân suất tống máu tâm thất trái #hình ảnh cộng hưởng từ tim mạch #chỉ số sinh học không xâm lấnTài liệu tham khảo
Ponikowski P. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016;37:2129–200.
Lund L, Kush K, Cherikh W, Goldfarb S, Kucheryavaya A, Levvey B, et al. The registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: thirty-fourth adult heart transplantation report-2017. J Heart Lung Transplant. 2017;36:1039–46.
Fischbein C, Kobashigawa J. Biopsy-negative cardiac transplant rejection: etiology, diagnosis, and therapy. Curr Opin Cardiol. 2004;19:166–9.
Tang Z, Kobashigawa J, Raffei M, Stern L, Hamilton M. The natural history of biopsy-negative rejection after heart transplantation. J Transp Secur. 2013;2013:1–6. https://doi.org/10.1155/2013/236720.
Caves P, Coltram J, Billingham M, Rider A, Stinson E. Transvenous endomyocardial biopsy-application of a method for diagnosis heart disease. Postgrad Med J. 1975;51:286–90.
Costanzo M. The International Society of Heart and Lung Transplantation: guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant. 2010;29:914–56.
Stewart S, Winters G, Fischbein M, Tazelaar H, Kobashigawa J, Abrams J, et al. Revision of the 1990 working formulation for the standardization of nomenclature in the diagnosis of heart rejection. J Heart Lung Transplant. 2005;24:1710–20.
Berry G, Burke M, Andersen C, Bruneval P, Fedrigo M, Fischbein M, et al. The 2013 International Society for Heart and Lung Transplantation working formulation for the standardization of nomenclature in the pathologic diagnosis of antibody-mediated rejection in heart transplantation. J Heart Lung Transplant. 2013;32:1147–62.
Boilson B, Miller D, Pereira N. Late allograft failure after heart transplantation: 2 unusual cases. J Heart Lung Transplant. 2008;27:1050–4.
Chih S, Tinckam K, Ross J. A survey of current practice for antibody-mediated rejection in heart transplantation. Am J Transplant. 2013;13:1069–74.
Butler C, Savu A, Bakal J, Toma M, Thomson R, Chow K, et al. Correlation of cardiovascular magnetic resonance imaging finding and endomyocardial biopsy results in patients undergoing screening for heart transplant rejection. J Heart Lung Transplant. 2015;34:643–50.
Van Heeswijk R, Piccini D, Tozzi P, Rotman S, Meyer P, Schwitter J, et al. Three-dimensional self-navigated T2 mapping for the detection of acute cellular rejection after orthotopic heart transplantation. Transplant Direct. 2017;3:e149. https://doi.org/10.1097/TXD.0000000000000635.
Bonnemains L, Cherifi A, Girerd N, Odile F, Feblinger J. Design of the DRAGET study: a multicentre controlled diagnostic study to assess the detection of acute rejection in patients with heart transplant by means of T2 quantification with MRI in comparison to myocardial biopsies. BMJ Open. 2015;5:e008963. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-008963.
Kobashigawa J, Patel J, Azarbal B, Kittelson M, Chang D, Czer L, et al. Randomized pilot trial of gene expression profiling versus heart biopsy in the first year after heart transplant. Circ Heart Fail. 2015;8:557–64.
Duong Van Huyen JP, Tible M, Gay A, Guillemain R, Aubert O, Varnous S, et al. MicroRNA as non-invasive biomarkers of heart transplant rejection. Eur Heart J. 2014;35:3194–202.
Grskovic M, Hiller D, Eubank L, Sninsky J, Christopherson C, Collins J, et al. Validation of a clinical-grade assay to measure donor-derived cell-free DNA in solid organ transplant recipients. J Mol Diagn. 2016;18:890–902.
Sharon E, Shi H, Kharbanda S, Koh W, Martin L, Khush K, et al. Quantification of transplant-derived circulating cell-free DNA in absence of a donor genotype. PLoS Comput Biol. 2017;13:e1005629. https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1005629.
•• Loupy A, Duong Van Huyen JP, Hidalgo L, Reeve J, Racape M, Aubert O, et al. Gene expression profiling for the identification and classification of antibody-mediated heart rejection. Circulation. 2017;135:1–19. This study evaluates for the first time how to read endomyocardial biopsy from a molecular approach.
Mengel M, Sis B, Kim D, Chang J, Famulski K, Hidalgo L, et al. The molecular phenotype of heart transplant biopsies: relationship to histopathological and clinical variables. Am J Transplant. 2010;10:2105–15.
• Halloran P, Potena L, Duong Van Huyen JP, Bruneval P, Leone O, Kim D, et al. Building a tissue-based molecular diagnostic system in heart transplant rejection: the heart molecular microscope diagnostic (MMDx) system. J Heart Lung Transplant. 2017;36:1192–200. This article introduces the notion of heart molecular microscope diagnostic analyzing rejection-associated transcript