Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Rào cản trong điều trị viêm gan C
Tóm tắt
NỀN TẢNG: Nhiễm virus viêm gan C (HCV) là một vấn đề phổ biến và chưa được điều trị đầy đủ.
MỤC TIÊU: Xác định các rào cản đối với việc điều trị HCV trong thực hành chăm sóc sức khỏe ban đầu.
THIẾT KẾ: Nghiên cứu cắt ngang.
ĐIỀU KIỆN VÀ THÀNH PHẦN: Một nhóm 208 bệnh nhân nhiễm HCV đang được chăm sóc bởi một bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu (PCP) từ tháng 12 năm 2001 đến tháng 4 năm 2004 tại một trung tâm y tế cộng đồng liên kết với một cơ sở giáo dục.
THÔNG SỐ: Dữ liệu được thu thập từ hồ sơ y tế điện tử (EMR), kho dữ liệu lâm sàng bệnh viện, và phỏng vấn với các bác sĩ PCP.
KẾT QUẢ CHÍNH: Nhóm bệnh nhân của chúng tôi gồm 208 bệnh nhân có virus HCV trong máu. Tuổi trung bình là 47,6 (±9,7) năm, 56% là nam giới, và 79% là người da trắng. Năm mươi bảy bệnh nhân (27,4% tổng nhóm) đã được điều trị HCV. Các yếu tố độc lập dự đoán không được điều trị bao gồm: tình trạng không kết hôn (tỷ lệ điều chỉnh cho điều trị [aOR] 0,36, P=0,02), giới tính nữ (aOR 0,31, P=0,01), lạm dụng rượu hiện tại (aOR 0,08, P=0,0008), và tỷ lệ không tham dự cao hơn so với tổng số lần thăm khám (aOR 0,005 cho mỗi thay đổi 1.0 trong tỷ lệ không tham dự so với tổng số lần thăm khám, P=0,002). Các lý do chính được các bác sĩ PCP xác định không điều trị bao gồm: lạm dụng chất (22,5%), sở thích của bệnh nhân (16%), bệnh tâm thần đi kèm (15%) và sự chậm trễ trong việc có ý kiến từ chuyên gia (12%). Đối với 13% bệnh nhân không được điều trị, không có lý do nào được xác định.
KẾT LUẬN: Việc điều trị HCV là hiếm gặp trong nhóm bệnh nhân ngoại trú của chúng tôi. Các rào cản đối với việc điều trị bao gồm các yếu tố của bệnh nhân (sở thích của bệnh nhân, sử dụng rượu, bỏ lỡ hẹn khám), các yếu tố của nhà cung cấp (do dự trong điều trị những người lạm dụng chất trước đây), và các yếu tố hệ thống (sự chậm trễ liên quan đến chuyển giới thiệu). Cần phải có các can thiệp đa phương thức để tăng tỷ lệ điều trị HCV.
Từ khóa
#viêm gan C #điều trị viêm gan C #rào cản điều trị #bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu #nghiên cứu cắt ngangTài liệu tham khảo
Alter M, et al. The prevalence of hepatitis C virus infection in the United States, 1988 through 1994. N Engl J Med. 1999;341:556–62.
Flamm S. Chronic hepatitis c virus infection. JAMA. 2003;289:2413.
Fried MW, et al. Peginterferon alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis C virus infection. N Engl J Med. 2002;347:975–82.
Lauer G, Walker B. Medical progress: hepatitis c virus infection. N Engl J Med. 2001;345:41.
Manns MP, et al. Peginterferon-alpha2b plus ribavirin compared with interferon-alpha2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a randomised trial. Lancet. 2001;348:958–65.
Cawthorne CH, et al. Limited success of HCV antiviral therapy in United States veterans. Am J Gastroenterol. 2002;97:149–55.
Falck-Ytter Y, et al. Surprisingly small effect of antiviral treatment in patients with hepatitis C. Ann Intern Med. 2002;136:288–92.
Yawn BP, et al. Identification and management of hepatitis C patients in primary care clinics. J Fam Pract. 2002;51:135–40.
Allen SA, et al. Treatment of chronic hepatitis C in a state correctional facility. Ann Intern Med. 2003;138:187–90.
Backmund M, et al. Treatment of hepatitis C infection in injection drug users. Hepatology. 2001;34:188–93.
Sylvestre D. Treating hepatitis C in methadone maintenance patients: an interim analysis. Drug Alcohol Dependence. 2002;67:117–23.
Thiel DHV, et al. Interferon-alpha can be used successfully in patients with hepatitis C virus-positive chronic hepatitis who have a psychiatric illness. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995;7:165–8.
Anonymous. Management of hepatitis c: 2002. NIH Consens State Sci Statements. 2002;19:1–46.
Librero J, Peiro S, Ordinana R. Chronic comorbidity and outcomes of hospital care: length of stay, mortality, and readmission at 30 and 365 days. J Clin Epidemiol. 1999;52:171–9.
Chou R, Clark EC, Helfand M. Screening for hepatitis C virus infection: a review of the evidence for the US preventive services task force. Ann Intern Med. 2004;140:465–79.
USPSTF. Screening for hepatitis C virus infection in adults: recommendation statement. Ann Intern Med. 2004;140:462–4.
Davis GL, Rodrigue JR. Treatment of chronic hepatitis C in active drug users. N Engl J Med. 2001;345:215–7.
Schiff E. The alcoholic patient with hepatitis C virus infection. Am J Med. 1999;107:95S-9S.
Stein MD, Maksad J, Clarke J. Hepatitis C disease among injection drug users: knowledge, perceived risk and willingness to receive treatment. Drug Alcohol Dependence. 2001;61:211–5.
Bamberger JD, et al. Helping the urban poor stay with antiretroviral HIV drug therapy. Am J Public Health. 2000;90:699–701.
Smirnoff M, et al. Directly observed therapy in an inner city hospital. Int J Tuberc Lung Dis. 1998;2:134–9.
Anonymous. Management of hepatitis C. NIH Consens Statements. 1997;15:1–41.
Edlin BR, et al. Is it justifiable to withhold treatment for hepatitis C from illicit-drug users? N Engl J Med. 2001;345:211–4.
McGinn T. How primary care enhances hepatitis C treatment (conference workshop). J Gen Intern Med. 2004;19:11.
Strader DB. Understudied populations with hepatitis C. Hepatology. 2002;36:S226–36.
Grant RW, et al. Impact of population management with direct physician feedback on care of patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2003;26:2275–80.