Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Ghép xương tự thân so với ma trận xương đã khử khoáng trong cố định bên trong các xương dài không liên kết
Tóm tắt
Các ca không liên kết (non-unions) là biến chứng nghiêm trọng trong chăm sóc chấn thương chỉnh hình và xảy ra ở 10% tổng số gãy xương. Tiêu chuẩn vàng cho điều trị gãy xương không liên kết bao gồm giảm mở và cố định bên trong (ORIF) cũng như gia cường bằng cách ghép xương tự thân. Tuy nhiên, có sự xuất hiện bệnh lý liên quan đến vị trí hiến tặng xương ghép và một số bệnh nhân cung cấp số lượng hoặc chất lượng vật liệu ghép xương tự thân hạn chế. Kể từ khi xương ghép đồng loại được giới thiệu trên thị trường, nghiên cứu so sánh này nhằm đánh giá đặc điểm lành thương của các xương không liên kết được điều trị bằng ORIF kết hợp với ghép xương tự thân từ mào chậu (ICABG) hoặc ma trận xương đã khử khoáng (DBM). Trong khoảng thời gian từ 2000 đến 2006, từ sáu mươi hai bệnh nhân liên tiếp với tình trạng không liên kết đến trung tâm chấn thương cấp I của chúng tôi, hai mươi bệnh nhân có gãy xương dài không liên kết và được điều trị bằng ORIF kết hợp với hoặc là gia cường bằng ICABG (n = 10) hoặc DBM (n = 10). Tại thời điểm phẫu thuật, nhóm DBM có mức độ bệnh lý đi kèm cao hơn (giá trị ASA: p = 0.014). Thời gian theo dõi trung bình là 56.6 tháng (nhóm ICABG) và 41.2 tháng (nhóm DBM). Tất cả bệnh nhân đều được đánh giá lâm sàng và hình ảnh y tế và các tác dụng phụ liên quan đến ghép xương đã được ghi nhận. Kết quả cho thấy hai ca không liên kết được gia cường bằng ICABG không thành công trong việc lành thương xương (20%) trong khi tất cả các ca không liên kết ghép bằng DBM đều cho kết quả hợp nhất thành công trong năm đầu tiên sau phẫu thuật (p = 0.146). Không có biến chứng sớm nào được ghi nhận ở cả hai nhóm nhưng hai bệnh nhân trong nhóm ICABG gặp phải vấn đề lâu dài tại vị trí hiến tặng (20%) (p = 0.146). Độ mạnh của cơn đau tương đương giữa hai nhóm (p = 0.326). Tuy nhiên, bệnh nhân được điều trị bằng DBM hài lòng hơn với thủ tục phẫu thuật (p = 0.031). Với việc sử dụng DBM, chi phí cho việc gia cường tại vị trí không liên kết tốn kém hơn so với ICABG (chênh lệch tính toán: 160 €/ca). Tuy nhiên, nghiên cứu này đã chứng minh rằng việc áp dụng DBM so với ICABG dẫn đến kết quả điều trị tốt hơn trong các ca không liên kết và đồng thời giảm số lượng tác dụng phụ. Do đó, chúng tôi kết luận rằng DBM nên được cung cấp như một lựa chọn thay thế cho ICABG, đặc biệt là cho những bệnh nhân có tình trạng bệnh lý đi kèm cao và những người có sẵn số lượng hoặc chất lượng vật liệu ghép xương tự thân hạn chế.
Từ khóa
#ghép xương tự thân #ma trận xương đã khử khoáng #cố định bên trong #gãy xương không liên kết #đồng loạiTài liệu tham khảo
Calori GM, Albisetti W, Agus A, Iori S, Tagliabue L: Risk factors contributing to fracture non-unions. Injury. 2007, 38 (Suppl 2): S11-18. 10.1016/S0020-1383(07)80004-0.
Giannoudis PV, Einhorn TA, Marsh D: Fracture healing: the diamond concept. Injury. 2007, 38 (Suppl 4): S3-6. 10.1016/S0020-1383(08)70003-2.
Tzioupis C, Giannoudis PV: Prevalence of long-bone non-unions. Injury. 2007, 38 (Suppl 2): S3-9. 10.1016/S0020-1383(07)80003-9.
Einhorn TA: Enhancement of fracture-healing. J Bone Joint Surg Am. 1995, 77: 940-956.
Drosos GI, Kazakos KI, Kouzoumpasis P, Verettas DA: Safety and efficacy of commercially available demineralised bone matrix preparations: a critical review of clinical studies. Injury. 2007, 4: S13-21. 10.1016/S0020-1383(08)70005-6.
Finkemeier CG: Bone-grafting and bone-graft substitutes. J Bone Joint Surg Am. 2002, 84-A: 454-464.
Keating JF, McQueen MM: Substitutes for autologous bone graft in orthopaedic trauma. J Bone Joint Surg Br. 2001, 83: 3-8. 10.1302/0301-620X.83B1.11952.
Arrington ED, Smith WJ, Chambers HG, Bucknell AL, Davino NA: Complications of iliac crest bone graft harvesting. Clin Orthop Relat Res. 1996, 300-309. 10.1097/00003086-199608000-00037.
Fernyhough JC, Schimandle JJ, Weigel MC, Edwards CC, Levine AM: Chronic donor site pain complicating bone graft harvesting from the posterior iliac crest for spinal fusion. Spine. 1992, 17: 1474-1480. 10.1097/00007632-199212000-00006.
Kurz LT, Garfin SR, Booth RE: Harvesting autogenous iliac bone grafts. Spine. 1989, 14: 1324-1331. 10.1097/00007632-198912000-00009.
Robertson PA, Wray AC: Natural history of posterior iliac crest bone graft donation for spinal surgery: a prospective analysis of morbidity. Spine. 2001, 26: 1473-1476. 10.1097/00007632-200107010-00018.
Russell JL, Block JE: Surgical harvesting of bone graft from the ilium: point of view. Med Hypotheses. 2000, 55: 474-479. 10.1054/mehy.2000.1095.
Skaggs DL, Samuelson MA, Hale JM, Kay RM, Tolo VT: Complications of posterior iliac crest bone grafting in spine surgery in children. Spine. 2000, 25: 2400-2402. 10.1097/00007632-200009150-00021.
Summers BN, Eisenstein SM: Donor site pain from the ilium. J Bone Joint Surg Br. 1989, 71: 677-680.
Younger EM, Chapman MW: Morbidity at bone graft donor sites. J Orthop Trauma. 1989, 3: 192-195. 10.1097/00005131-198909000-00002.
Williams A, Szabo RM: Bone transplantation. Orthopedics. 2004, 27: 488-495. quiz 496-487
De Long WG, Einhorn TA, Koval K, McKee M, Smith W, Sanders R, Watson T: Bone grafts and bone graft substitutes in orthopaedic trauma surgery. J Bone Joint Surg Am. 2007, 89: 649-658. 10.2106/JBJS.F.00465.
Urist MR: Bone: formation by autoinduction. Science. 1965, 150: 893-899. 10.1126/science.150.3698.893.
Hierholzer C, Sama D, Toro JB, Peterson M, Helfet DL: Plate fixation of ununited humeral shaft fractures: effect of type of bone graft on healing. J Bone Joint Surg Am. 2006, 88: 1442-1447. 10.2106/JBJS.E.00332.
Ziran B, Cheung S, Smith W, Westerheide K: Comparative efficacy of 2 different demineralized bone matrix allografts in treating long-bone nonunions in heavy tobacco smokers. Am J Orthop. 2005, 34: 329-332.
Wilkins RM, Chimenti BT, Rifkin RM: Percutaneous treatment of long bone nonunions: the use of autologous bone marrow and allograft bone matrix. Orthopedics. 2003, 26: s549-554.
Wilkins RM, Kelly CM: The effect of allomatrix injectable putty on the outcome of long bone applications. Orthopedics. 2003, 26: s567-570.
Gustilo RB, Anderson JT: Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am. 1976, 58: 453-458.
Iwata H, Sakano S, Itoh T, Bauer TW: Demineralized bone matrix and native bone morphogenetic protein in orthopaedic surgery. Clin Orthop Relat Res. 2002, 99-109. 10.1097/00003086-200202000-00010.
Peterson B, Whang PG, Iglesias R, Wang JC, Lieberman JR: Osteoinductivity of commercially available demineralized bone matrix. J Bone Joint Surg Am. 2004, 86-A: 2243-2250.
Wang JC, Alanay A, Mark D, Kanim LE, Campbell PA, Dawson EG, Lieberman JR: A comparison of commercially available demineralized bone matrix for spinal fusion. Eur Spine J. 2007, 16: 1233-1240. 10.1007/s00586-006-0282-x.
Calori GM, Phillips M, Jeetle S, Tagliabue L, Giannoudis PV: Classification of non-union: need for a new scoring system?. Injury. 2007, 39 (Suppl 2): S59-63.
Lohmann H, Grass G, Rangger C, Mathiak G: Economic impact of cancellous bone grafting in trauma surgery. Arch Orthop Trauma Surg. 2007, 127: 345-348. 10.1007/s00402-006-0277-4.
Bos GD, Goldberg VM, Zika JM, Heiple KG, Powell AE: Immune responses of rats to frozen bone allografts. J Bone Joint Surg Am. 1983, 65: 239-246.
Ziran BH, Smith WR, Morgan SJ: Use of calcium-based demineralized bone matrix/allograft for nonunions and posttraumatic reconstruction of the appendicular skeleton: preliminary results and complications. J Trauma. 2007, 63: 1324-1328. 10.1097/01.ta.0000240452.64138.b0.
Friedlaender GE, Horowitz MC: Immune responses to osteochondral allografts: nature and significance. Orthopedics. 1992, 15: 1171-1175.
Horowitz MC, Friedlaender GE, Qian HY: The immune response: the efferent arm. Clin Orthop Relat Res. 1996, 25-34. 10.1097/00003086-199605000-00004.