Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Mối liên hệ giữa mô hình phổi qua hình ảnh và cơ học hô hấp với khả năng thiết lập lại phổi ở bệnh nhân COVID–ARDS: một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu
Tóm tắt
Việc quản lý thông khí cho COVID–ARDS còn gây tranh cãi, đặc biệt là về các phân loại khác nhau và sự điều chỉnh PEEP liên quan. PEEP cao có thể có lợi chỉ ở những bệnh nhân có khả năng thiết lập lại phổi. Việc đánh giá khả năng thiết lập lại phổi có thể được hướng dẫn bằng hình ảnh phổi, chẳng hạn như điện trở ảnh hưởng hoặc chụp cắt lớp vi tính để xác định khả năng thiết lập lại, nhưng còn phức tạp và chưa được thiết lập trong thực hành lâm sàng thông thường. Do đó, việc xác định được các kiểu hình ARDS có thể thiết lập lại ngay tại giường có thể hỗ trợ trong việc điều chỉnh PEEP trong các tình huống lâm sàng. Trong nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu liên tiếp này trên 40 bệnh nhân mắc COVID–ARDS từ trung bình đến nặng, chúng tôi đã đánh giá khả năng thiết lập lại phổi bằng tỷ lệ thiết lập lại so với làm phồng (R/I) trong COVID–ARDS từ trung bình đến nặng. Bằng chứng về khả năng thiết lập lại (R/I ≥ 0.5) được so sánh giữa dữ liệu lâm sàng và chụp cắt lớp vi tính. Trong số các bệnh nhân được bao gồm, 28 (70%) được phân loại là có khả năng thiết lập lại theo R/I. Khả năng thiết lập lại phổi có liên quan đến sự tuân thủ cao hơn và không liên quan đến mô hình phổi đặc chắc được đánh giá bằng CT. Ngay cả trong tertile của những bệnh nhân có sự tuân thủ cao nhất (37–70 ml/mbar), tám (73%) bệnh nhân được phân loại là có thể thiết lập lại. Những bệnh nhân được phân loại là có thể thiết lập lại cho thấy mô hình phổi dạng lưới thấp hơn (2% so với 6%, p = 0.032). Dự đoán khả năng thiết lập lại phổi là khó khăn dựa trên dữ liệu lâm sàng thông thường nhưng có thể được cải thiện bằng cách đánh giá các mô hình phổi qua hình ảnh. Một đánh giá tại giường về khả năng thiết lập lại là cần thiết để hướng dẫn chăm sóc lâm sàng. Ngay cả khi sự tuân thủ cao cũng không thể loại trừ khả năng thiết lập lại phổi.
Từ khóa
#COVID-19 #ARDS #hình ảnh phổi #PEEP #cơ học hô hấpTài liệu tham khảo
Briel M, Meade M, Mercat A, Brower RG, Talmor D, Walter SD, Slutsky AS, Pullenayegum E, Zhou Q, Cook D, et al. Higher vs lower positive end-expiratory pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: systematic review and meta-analysis. JAMA. 2010;303(9):865–73.
Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson ND, Caldwell E, Fan E, Camporota L, Slutsky AS. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin definition. JAMA. 2012;307(23):2526–33.
Constantin J-M, Monsel A, Blanchard F, Godet T. Personalised mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome: the right idea with the wrong tools? —Authors’ reply. Lancet Respir Med. 2019;7(12):e39.
Gattinoni L, Chiumello D, Caironi P, Busana M, Romitti F, Brazzi L, Camporota L. COVID-19 pneumonia: different respiratory treatments for different phenotypes? Intensive Care Med. 2020;46(6):1099–102.
Grieco DL, Bongiovanni F, Chen L, Menga LS, Cutuli SL, Pintaudi G, Carelli S, Michi T, Torrini F, Lombardi G, et al. Respiratory physiology of COVID-19-induced respiratory failure compared to ARDS of other etiologies. Crit Care. 2020;24(1):529.
Ball L, Robba C, Maiello L, Herrmann J, Gerard SE, Xin Y, Battaglini D, Brunetti I, Minetti G, Seitun S, et al. Computed tomography assessment of PEEP-induced alveolar recruitment in patients with severe COVID-19 pneumonia. Crit Care. 2021;25(1):81.
Beloncle FM, Pavlovsky B, Desprez C, Fage N, Olivier P-Y, Asfar P, Richard J-C, Mercat A. Recruitability and effect of PEEP in SARS-Cov-2-associated acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 2020;10(1):55.
Kluge S, Janssens U, Welte T, Weber-Carstens S, Schälte G, Spinner CD, Malin JJ, Gastmeier P, Langer F, Wepler M, et al. S3-Leitlinie - Empfehlungen zur stationären Therapie von Patienten mit COVID-19. AWMF. 2021. AWMF-Register-Nr. 113/001:1–89.
Chen L, Del Sorbo L, Grieco DL, Junhasavasdikul D, Rittayamai N, Soliman I, Sklar MC, Rauseo M, Ferguson ND, Fan E, et al. Potential for lung recruitment estimated by the recruitment-to-inflation ratio in acute respiratory distress syndrome. A clinical trial. Am J Respir Crit Care Med. 2020;201(2):178–87.
Calfee CS, Delucchi K, Parsons PE, Thompson BT, Ware LB, Matthay MA. Subphenotypes in acute respiratory distress syndrome: latent class analysis of data from two randomised controlled trials. Lancet Respir Med. 2014;2(8):611–20.
Gattinoni L, Caironi P, Cressoni M, Chiumello D, Ranieri VM, Quintel M, Russo S, Patroniti N, Cornejo R, Bugedo G. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2006;354(17):1775–86.
Chiumello D, Formenti P, Coppola S. Lung recruitment: what has computed tomography taught us in the last decade? Ann Intensive Care. 2019;9(1):12.
Mauri T, Mercat A, Grasselli G. What’s new in electrical impedance tomography. Intensive Care Med. 2019;45(5):674–7.
Wendel Garcia PD, Caccioppola A, Coppola S, Pozzi T, Ciabattoni A, Cenci S, Chiumello D. Latent class analysis to predict intensive care outcomes in acute respiratory distress syndrome: a proposal of two pulmonary phenotypes. Crit Care. 2021;25(1):154.
Haudebourg AF, Perier F, Tuffet S, de Prost N, Razazi K, Mekontso Dessap A, Carteaux G. Respiratory mechanics of COVID-19- versus non-COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(2):287–90.
Mauri T, Spinelli E, Scotti E, Colussi G, Basile MC, Crotti S, Tubiolo D, Tagliabue P, Zanella A, Grasselli G, et al. Potential for lung recruitment and ventilation-perfusion mismatch in patients with the acute respiratory distress syndrome from coronavirus disease 2019. Crit Care Med. 2020;48(8):1129–34.
Chiumello D, Bonifazi M, Pozzi T, Formenti P, Papa GFS, Zuanetti G, Coppola S. Positive end-expiratory pressure in COVID-19 acute respiratory distress syndrome: the heterogeneous effects. Crit Care. 2021;25(1):431.
Coppola S, Pozzi T, Gurgitano M, Liguori A, Duka E, Bichi F, Ciabattoni A, Chiumello D. Radiological pattern in ARDS patients: partitioned respiratory mechanics, gas exchange and lung recruitability. Ann Intensive Care. 2021;11(1):78.
Camporota L, Caricola EV, Bartolomeo N, Di Mussi R, Wyncoll DLA, Meadows CIS, Amado-Rodriguez L, Vasques F, Sanderson B, Glover GW, et al. Lung recruitability in severe acute respiratory distress syndrome requiring extracorporeal membrane oxygenation. Crit Care Med. 2019;47(9):1177–83.