Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Mối liên hệ giữa phân suất tống máu thất trái và tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật Bentall
Tóm tắt
Nhiễm trùng gốc hoặc sự phân đoạn liên quan đến động mạch vành thường cần một quy trình Bentall khẩn cấp, đặc biệt ở những bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái (LVEF) thấp. Ngược lại, đối với phẫu thuật Bentall chọn lọc cho phình động mạch, các bác sĩ phẫu thuật cần cân nhắc giữa lợi ích và rủi ro của ca phẫu thuật, đặc biệt trong những trường hợp LVEF thấp. Chúng tôi đã điều tra mối liên quan giữa LVEF trước phẫu thuật và các kết quả sau phẫu thuật Bentall. Chúng tôi đã phân tích 98 bệnh nhân trải qua phẫu thuật Bentall từ tháng 4 năm 2000 đến tháng 3 năm 2020. Các bệnh nhân được phân nhóm thành ba nhóm: (a) 65 bệnh nhân có LVEF ≥ 60%, (b) 21 bệnh nhân có LVEF từ 45 đến < 60%, và (c) 12 bệnh nhân có LVEF < 45%. Các đặc điểm cơ bản, tỷ lệ tồn tại và các sự kiện tim mạch bất lợi lớn (MACE) được so sánh. Để đánh giá mối quan hệ phi tuyến tính giữa LVEF và tỷ lệ tử vong, phân tích spline bậc ba đã được thực hiện. Độ tuổi trung bình giữa các nhóm là tương tự (a so với b so với c, 52 so với 50 so với 44). Ở tất cả các nhóm, tỷ lệ phình động mạch gốc chọn lọc là 50–60%, cho thấy những bệnh nhân còn lại bị bệnh lý phức tạp. Tỷ lệ tử vong trong phẫu thuật là cao nhất ở nhóm c (4.6% so với 9.5% so với 16.7%, p = 0.294). Tỷ lệ sống sót và tỷ lệ không có MACE là tồi tệ nhất ở nhóm c, mặc dù tỷ lệ sống 10 năm của họ là 40%. LVEF là yếu tố độc lập ảnh hưởng đến nguy cơ tử vong, và phân tích spline bậc ba cho thấy mối liên hệ phi tuyến tính tiềm tàng giữa LVEF và tử vong. Mặc dù LVEF là một chỉ số dự đoán độc lập về tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật Bentall, tỷ lệ sống sót lâu dài đôi khi vẫn đạt được ở các trường hợp LVEF thấp. Trong khi các bác sĩ phẫu thuật cần cân nhắc cẩn thận giữa nguy cơ của LVEF thấp và lợi ích của phẫu thuật trong các trường hợp chọn lọc, chúng tôi cần thực hiện quy trình không chọn lọc khi cần thiết, ngay cả khi LVEF thấp.
Từ khóa
#phân suất tống máu thất trái #phẫu thuật Bentall #tỷ lệ tử vong #sự kiện tim mạch bất lợi lớnTài liệu tham khảo
Zehr KJ, Orszulak TA, Mullany CJ, Matloobi A, Daly RC, Dearani JA, Sundt TM, Puga FJ, Danielson GK, Schaff HV (2004) Surgery for aneurysms of the aortic root: a 30-year experience. Circulation 110:1364–1371
Wilbring M, Tugtekin SM, Alexiou K, Matschke K, Kappert U (2012) Composite aortic root replacement for complex prosthetic valve endocarditis: initial clinical results and long-term follow-up of high-risk patients. Ann Thorac Surg 94:1967–1974
Kim JB, Ejiofor JI, Yammine M, Camuso JM, Walsh CW, Ando M, Melnitchouk SI, Rawn JD, Leacche M, MacGillivray TE, Cohn LH, Byrne JG, Sundt TM (2016) Are homografts superior to conventional prosthetic valves in the setting of infective endocarditis involving the aortic valve? J Thorac Cardiovasc Surg 151(1239–1246):1248.e1–2
Qiu J, Wu J, Xie E, Luo X, Chen JF, Gao W, Jiang W, Zhao R, Yu C (2020) Surgical management and outcomes of the aortic root in acute type A aortic dissection. Ann Thorac Surg 110:136–143
Yang B, Patel HJ, Sorek C, Hornsby WE, Wu X, Ward S, Thomas M, Driscoll A, Waidley VA, Norton EL, Likosky DS, Deeb GM (2018) Sixteen-year experience of David and Bentall procedures in acute type A aortic dissection. Ann Thorac Surg 105:779–784
Stamou SC, Williams ML, Gunn TM, Hagberg RC, Lobdell KW, Kouchoukos NT (2015) Aortic root surgery in the United States: a report from the Society of Thoracic Surgeons database. J Thorac Cardiovasc Surg 149:116-122.e4
Krähenbühl ES, Immer FF, Stalder M, Englberger L, Eckstein FS, Schmidli J, Carrel TP (2008) Technical advances improved outcome in patients undergoing surgery of the ascending aorta and/or aortic arch: ten years experience. Eur J Cardiothorac Surg 34:595–599
Williams JB, Peterson ED, Zhao Y, O’Brien SM, Andersen ND, Miller DC, Chen EP, Hughes GC (2012) Contemporary results for proximal aortic replacement in North America. J Am Coll Cardiol 60:1156–1162
Gaudino M, Lau C, Munjal M, Avgerinos D, Girardi LN (2015) Contemporary outcomes of surgery for aortic root aneurysms: a propensity-matched comparison of valve-sparing and composite valve graft replacement. J Thorac Cardiovasc Surg 150:1120-1129.e1
Langer NB, Ando M, Simpson M, van Boxtel BS, Sorabella RA, Patel V, George I, Smith CR, Takayama H (2019) Influence of left ventricular ejection fraction on morbidity and mortality after aortic root replacement. J Thorac Cardiovasc Surg 158:984-991.e1
Nawata K, Nishimura T, Kyo S, Hisagi M, Kinoshita O, Saito A, Motomura N, Takamoto S, Ono M (2010) Thrombotic occlusion of the ascending aorta after Toyobo LVAD implantation with descending aortic perfusion in a post-Bentall patient. J Artif Organs 13:228–231
Ando M, Yamauchi H, Morota T, Taketani T, Shimada S, Nawata K, Umeki A, Ono M (2016) Long-term outcome after the original and simple modified technique of valve-sparing aortic root reimplantation in Marfan-based population, David V University of Tokyo modification. J Cardiol 67:86–91
Kosaraju A (2021) Left ventricular ejection fraction StatPearls.
Kip KE, Hollabaugh K, Marroquin OC, Williams DO (2008) The problem with composite end points in cardiovascular studies: the story of major adverse cardiac events and percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 51:701–707
Watanabe K, Watanabe T, Otaki Y, Kato S, Tamura H, Nishiyama S, Takahashi H, Arimoto T, Shishido T, Watanabe M (2021) Impact of pre-operative coronary artery disease on the clinical outcomes of patients with aortic aneurysms. Heart Vessels 36:308–314
Caceres M, Ma Y, Rankin JS, Saha-Chaudhuri P, Englum BR, Gammie JS, Suri RM, Thourani VH, Esmailian F, Czer LS, Puskas JD, Svensson LG (2014) Mortality characteristics of aortic root surgery in North America. Eur J Cardiothorac Surg 46:887–893
Kunihara T, Ichihara N, Miyata H, Motomura N, Sasaki K, Matsuhama M, Takamoto S, Database JCS (2019) Valve-sparing root replacement and composite valve graft replacement in patients with aortic regurgitation: from the Japan Cardiovascular Surgery Database. J Thorac Cardiovasc Surg 158:1501-1511.e6
Topkara VK, Cheema FH, Kesavaramanujam S, Mercando ML, Cheema AF, Namerow PB, Argenziano M, Naka Y, Oz MC, Esrig BC (2005) Coronary artery bypass grafting in patients with low ejection fraction. Circulation 112:I344-350
Cohn PF, Gorlin R, Cohn LH, Collins JJ (1974) Left ventricular ejection fraction as a prognostic guide in surgical treatment of coronary and valvular heart disease. Am J Cardiol 34:136–141
Forman R, Firth BG, Barnard MS (1980) Prognostic significance of preoperative left ventricular ejection fraction and valve lesion in patients with aortic valve replacement. Am J Cardiol 45:1120–1125
Pieri M, Belletti A, Monaco F, Pisano A, Musu M, Dalessandro V, Monti G, Finco G, Zangrillo A, Landoni G (2016) Outcome of cardiac surgery in patients with low preoperative ejection fraction. BMC Anesthesiol 16:97
Halkos ME, Chen EP, Sarin EL, Kilgo P, Thourani VH, Lattouf OM, Vega JD, Morris CD, Vassiliades T, Cooper WA, Guyton RA, Puskas JD (2009) Aortic valve replacement for aortic stenosis in patients with left ventricular dysfunction. Ann Thorac Surg 88:746–751
Sougawa H, Ino Y, Kitabata H, Tanimoto T, Takahata M, Shimamura K, Shiono Y, Yamaguchi T, Kuroi A, Ota S, Taruya A, Takemoto K, Tanaka A, Kubo T, Hozumi T, Akasaka T (2021) Impact of left ventricular ejection fraction and preoperative hemoglobin level on perioperative adverse cardiovascular events in noncardiac surgery. Heart Vessels 36:1317–1326
Wallen T, Habertheuer A, Bavaria JE, Hughes GC, Badhwar V, Jacobs JP, Yerokun B, Thibault D, Milewski K, Desai N, Szeto W, Svensson L, Vallabhajosyula P (2019) Elective aortic root replacement in North America: analysis of STS adult cardiac surgery database. Ann Thorac Surg 107:1307–1312
Subramani S (2020) The current status of EuroSCORE II in predicting operative mortality following cardiac surgery. Ann Card Anaesth 23:256–257
Motomura N, Miyata H, Tsukihara H, Takamoto S, Organization JCSD (2008) Risk model of thoracic aortic surgery in 4707 cases from a nationwide single-race population through a web-based data entry system: the first report of 30-day and 30-day operative outcome risk models for thoracic aortic surgery. Circulation 118:S153-159
Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, Bersin RM, Carr VF, Casey DE, Eagle KA, Hermann LK, Isselbacher EM, Kazerooni EA, Kouchoukos NT, Lytle BW, Milewicz DM, Reich DL, Sen S, Shinn JA, Svensson LG, Williams DM, Guidelines ACoCFAHATFoP, surgery AAfT, Radiology ACo, Association AS, Anesthesiologists SoC, Interventions SfCAa, Radiology SoI, Surgeons SoT and Medicine SfV (2010) 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Anesth Analg 111:279–315
JCS Joint Working Group (2013) Guidelines for diagnosis and treatment of aortic aneurysm and aortic dissection (JCS 2011): digest version. Circ J 77:789–828
JCS Joint Working Group (2020) Guideline on Diagnosis and Treatment of Aortic Aneurysm and Aortic Dissection. Guidelines by the Japanese Circulation Society 1–225