Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Mối liên hệ giữa cân nặng và kết quả lâm sàng trong bệnh viện sau liệu pháp tiêu sợi huyết: Một báo cáo từ đăng ký quốc gia về nhồi máu cơ tim
Tóm tắt
Bối cảnh: Trong các nghiên cứu dịch tễ học, trọng lượng cơ thể quá mức, độc lập với các yếu tố nguy cơ khác, báo hiệu tiên lượng kém ở bệnh nhân mắc bệnh mạch vành đang trải qua nhồi máu cơ tim (MI). Ít nhất một nghiên cứu gần đây đã gợi ý rằng bệnh nhân có trọng lượng cơ thể quá mức khi nhận liệu pháp tiêu sợi huyết thường bị liều thấp, có thể làm giảm khả năng thông mạch vành sớm và ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả lâm sàng trong bệnh viện. Đã có sự quan ngại rằng cân nặng có thể ảnh hưởng đến việc sử dụng điều trị, sự chậm trễ và tỷ lệ biến chứng. Dù có những quan ngại này, mối liên hệ giữa cân nặng và kết quả của bệnh nhân sau liệu pháp gây huyết khối đã nhận được sự quan tâm hạn chế. Phương pháp/Kết quả: Dữ liệu nhân khẩu học, quy trình và kết quả từ bệnh nhân có MI đã được thu thập tại 1073 bệnh viện ở Hoa Kỳ tham gia Đăng ký Quốc gia về Nhồi máu Cơ tim từ năm 1990 đến 1994. Trong số 350,755 bệnh nhân có MI được ghi danh, 87,688 (25.1%) được điều trị bằng activator plasminogen mô (t-PA). Chia thành các phân vị trọng lượng cơ thể, 23.5% bệnh nhân có trọng lượng dưới 70 kg (thấp), 36.8% có trọng lượng 70–85 kg (trung bình), và 37.5% có trọng lượng lớn hơn 85 kg (cao). Bệnh nhân có trọng lượng thấp thường lớn tuổi hơn (p < 0.001), nhận liệu pháp muộn hơn (p < 0.001), và ít có khả năng được can thiệp qua tim, nong mạch vành hoặc phẫu thuật bắc cầu (p < 0.001) so với bệnh nhân có trọng lượng trung bình hoặc cao. Bệnh nhân có trọng lượng thấp cũng gặp phải chảy máu nhẹ, chảy máu nghiêm trọng, nhồi máu tái diễn, và tử vong thường xuyên hơn (p < 0.001). Được điều chỉnh theo tuổi tác, trọng lượng cơ thể thấp có mối liên hệ độc lập với tỷ lệ tử vong trong bệnh viện. Mặc dù nhận được liều t-PA thấp hơn theo kg trọng lượng cơ thể, bệnh nhân có trọng lượng cao có tỷ lệ sốc tim, nhồi máu tái diễn, tử vong, và biến chứng chảy máu thấp. Khi so sánh phụ nữ và nam giới có trọng lượng cao, một số quan sát thú vị đã xuất hiện. Tỷ lệ tử vong tăng gấp đôi ở phụ nữ (6.8% so với 3.0; p < 0.001), ngay cả khi điều chỉnh theo độ tuổi cao hơn của họ. Mặc dù có nguy cơ cao hơn, phụ nữ ít có khả năng được can thiệp qua tim (p=0.001) hoặc phẫu thuật bắc cầu (p=0.008) so với nam giới. Kết luận: Đăng ký Quốc gia về Nhồi máu Cơ tim cung cấp một nguồn dữ liệu độc đáo để đánh giá các xu hướng chăm sóc sức khỏe tại Hoa Kỳ. Các phát hiện của chúng tôi gợi ý rằng trọng lượng cơ thể thấp liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong trong bệnh viện cao hơn. Chúng cũng gợi ý rằng các chiến lược liều hiện tại cho việc quản lý t-PA có khả năng là đủ cho bệnh nhân có trọng lượng cao. Tỷ lệ tử vong cao và việc sử dụng can thiệp trong bệnh viện hạn chế ở phụ nữ có trọng lượng cao đáng được nghiên cứu thêm nhằm giải quyết sự khác biệt liên quan đến giới tính trong tiến trình bệnh lý, cũng như khả năng thiên lệch hoặc phân biệt.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: A 26-year follow-up of participants in the Framingham Heart Study.Circulation 1983;5:968–977.
Noppa H, Bengtsson C, Wedel H, Wilhelmsen L. Obesity in relation to morbidity and mortality from cardiovascular disease.Am J Epidemiol 1980;111:682–692.
Rogers WJ, Bowlby LJ, Chandra NC, et al. For the participants in The National Registry of Myocardial Infarction. Treatment of myocardial infarction in the United States (1990 to 1993): Observations from The National Registry of Myocardial Infarction.Circulation 1994;90:2103–2114.
Jarrett RJ, Shipley MJ, Rose G. Weight and mortality in the Whitehall Study.Br Med J 1982;285:535–537.
Keen H, Thomas BJ, Jarrett RJ. Obesity and cardiovascular risk,Int J Obes 1982;6:83–89.
Dyer AR, Stamler J, Berkson DM, Lindberg HA. Relationship of relative weight and body mass index to 14 year old mortality in the Chicago Peoples Gas Company Study.J Chron Dis 1975;28:109–123.
Canning H, Mayer J. Obesity: An influence on high school performance.Am J Clin Nutr 1967;20:352–354.
Canning H, Hayer J. Obesity-its possible effect on college acceptance.N Engl J Med 1966;275:1172–1174.
Goldblatt PB, Moore ME, Stunkard AJ. Social factors in obesity.JAMA 1965;192:1039–1044.
Roe DA, Eickwort KR. Relationships between obesity and associated health factors with unemployment among low income women.JAMA 1976;31:193–204.
Fibrinolytic Therapy Trialists' (FTT) Collaborative Group. Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: Collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomized trials of more than 1,000 patients.Lancet 1994;343:311–322.
The GUSTO Investigators. An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction. V.Engl J Med 1993;329:673–682.
Bovill EG, Terrin ML, Stump DC, et al. and Chesebro JH, for the TIMI Investigators. Hemorrhagic events during therapy with recombinant tissue-type plasminogen activator, heparin, and aspirin for acute myocardial infarction. Results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI), Phase II Trial.Ann Intern Med 1991;115:256–265.
Simoons MLK, Arnold AER. Tailored thrombolytic therapy: A perspective.Circulation 1993;88:2556–2564.
Karagounis LA, Anderson JL, Sorensen SG, Moreno FL for the TEAM-3 Investigators. Relation of reperfusion success with anistreplase or alteplase in acute myocardial infarction to body weight.Am J Cardiol 1994;73:16–22.
Smalling RW, Schumacher R, Morris D, et al. Improved infarct-related arterial patency after high dose, weightadjusted, rapid infusion of tissue plasminogen activator in myocardial infarction: Results of a multicenter randomized trial of two dosage regimens.J Am Coll Cardiol 1990;15:915–921.
Neuhaus KI, von Essen R, Tebbe U, et al. Improved thrombolysis in acute myocardial infarction with front loaded administration of alteplase: Results of the rt-PA-APSAC Patency Study (TAPS).J Am Coll Cardiol 1992;19:885–891.
Tanswell P, Tebbe U, Neuhaus K-L, Gläsle-Schwarz L, Wojcik J, Scifried E. Pharmacokinetics and fibrin specificity of alteplase during accelerated infusions in acute myocardial infarction.J Am Coll Cardiol 1992;19:1071–1075.
Becker RC, Terrin M, Ross R, Knatterud GL, Desvigne-Nickens P, Gore JM, Braunwald E, and the Thrombolysis in Myocardial Infarction Investigators. Comparison of clinical outcomes for women and men after acute myocardial infarction.Ann Intern Med 1994;120:638–645.
Tobin JN, Wassertheil-Smoller S, Wexler JP, et al. Sex bias in considering coronary bypass surgery.Ann Intern Med 1987;107:19–25.
Mark DB, Shaw LK, DeLong ER, Califf RM, Pryor DB. Absence of sex bias in referral of patients for cardiac catheterization.N Engl J Med 1994;330:1101–1106.
Kleiman NS, White HD, Ohman EM, et al. For the GUSTO Investigators. Mortality within 24 hours of thrombolysis for myocardial infarction.Circulation 1994;90:2658–2665.
Lee KL, Woodlief LH, Topol EJ, et al. for the GUSTO-1 Investigators. Predictors of 30-day mortality in the Era of Reperfusion for Acute Myocardial Infarction: Results from an international trial of 41,021 patients.Circulation 1995;91:1659–1668.