Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Mối liên hệ giữa điểm số Thang đánh giá yếu đuối lâm sàng và tỷ lệ tử vong tại bệnh viện ở bệnh nhân người lớn mắc COVID-19 (COMET): một nghiên cứu quan sát đoàn hệ hồi cứu đa trung tâm quốc tế
Tóm tắt
Nền tảng Trong đại dịch COVID-19, sự thiếu hụt tài nguyên đã buộc phải phân loại điều trị cấp cứu cho bệnh nhân mắc bệnh. Đối với những bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên, quyết định phân loại thường dựa trên mức độ yếu đuối được đo lường bằng Thang đánh giá yếu đuối lâm sàng (CFS). Tuy nhiên, CFS cũng có thể hữu ích cho những bệnh nhân dưới 65 tuổi. Chúng tôi đặt mục tiêu xem xét mối liên hệ giữa điểm số CFS và tỷ lệ tử vong tại bệnh viện cũng như giữa điểm số CFS và việc nhập viện chăm sóc tích cực ở bệnh nhân người lớn mọi lứa tuổi mắc COVID-19 trên toàn châu Âu. Phương pháp Phân tích này là một phần của nghiên cứu COVID Medication (COMET), một nghiên cứu quan sát đoàn hệ hồi cứu quốc tế, đa trung tâm tại 63 bệnh viện ở 11 quốc gia châu Âu. Các bệnh nhân đủ điều kiện là từ 18 tuổi trở lên, đã nhập viện và dương tính với virus SARS-CoV-2 qua xét nghiệm PCR hoặc được đội ngũ chuyên gia COVID-19 địa phương đánh giá có khả năng lâm sàng cao về việc mắc nhiễm SARS-CoV-2. CFS được sử dụng để đánh giá mức độ yếu đuối: mạnh khỏe (CFS1–3), yếu đuối nhẹ (CFS4–5) hoặc yếu đuối (CFS6–9). Kết quả chính là tỷ lệ tử vong tại bệnh viện. Kết quả thứ cấp là việc nhập viện chăm sóc tích cực. Dữ liệu được phân tích bằng mô hình hồi quy logistic nhị phân đa biến đã điều chỉnh cho các yếu tố đồng biến (tuổi, giới tính, số lượng thuốc được kê đơn và loại lớp thuốc như một proxy cho các bệnh đi kèm). Kết quả Giữa ngày 30 tháng 3 và 15 tháng 7 năm 2020, có 2434 bệnh nhân (tuổi trung vị 68 tuổi [IQR 55–77]; 1480 [61%] nam, 954 [30%] nữ) có điểm số CFS có sẵn và được đưa vào phân tích. Trong mẫu tổng thể và ở những bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên, bệnh nhân yếu đuối và bệnh nhân yếu đuối nhẹ có nguy cơ tử vong tại bệnh viện cao hơn đáng kể so với những bệnh nhân khỏe mạnh (mẫu tổng thể: CFS6–9 so với CFS1–3 tỷ lệ Odds [OR] 2·71 [95% CI 2·04–3·60], p<0·0001 và CFS4–5 so với CFS1–3 OR 1·54 [1·16–2·06], p=0·0030; tuổi ≥65: CFS6–9 so với CFS1–3 OR 2·90 [2·12–3·97], p<0·0001 và CFS4–5 so với CFS1–3 OR 1·64 [1·20–2·25], p=0·0020). Ở những bệnh nhân dưới 65 tuổi, chỉ có bệnh nhân yếu đuối mới được ghi nhận tăng nguy cơ tử vong tại bệnh viện (CFS6–9 so với CFS1–3 OR 2·22 [1·08–4·57], p=0·030; CFS4–5 so với CFS1–3 OR 1·08 [0·48–2·39], p=0·86). Bệnh nhân yếu đuối có tỷ lệ nhập viện chăm sóc tích cực cao hơn so với bệnh nhân khỏe mạnh (CFS6–9 so với CFS1–3 OR 1·54 [1·21–1·97], p=0·0010), trong khi bệnh nhân yếu đuối nhẹ có tỷ lệ thấp hơn so với bệnh nhân khỏe mạnh (CFS4–5 so với CFS1–3 OR 0·71 [0·55–0·92], p=0·0090). Giữa những bệnh nhân dưới 65 tuổi, bệnh nhân yếu đuối có tỷ lệ nhập viện chăm sóc tích cực tăng (CFS6–9 so với CFS1–3 OR 2·96 [1·98–4·43], p<0·0001), trong khi bệnh nhân yếu đuối nhẹ không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ so với bệnh nhân khỏe mạnh (CFS4–5 so với CFS1–3 OR 0·93 [0·63–1·38], p=0·72). Trong số những bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên, bệnh nhân yếu đuối không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ nhập viện chăm sóc tích cực so với bệnh nhân khỏe mạnh (CFS6–9 so với CFS1–3 OR 1·27 [0·92–1·75], p=0·14), trong khi bệnh nhân yếu đuối nhẹ có tỷ lệ thấp hơn so với bệnh nhân khỏe mạnh (CFS4–5 so với CFS1–3 OR 0·66 [0·47–0·93], p=0·018). Giải thích Kết quả của nghiên cứu này gợi ý rằng điểm số CFS là một chỉ số rủi ro phù hợp cho tỷ lệ tử vong tại bệnh viện ở bệnh nhân người lớn mắc COVID-19. Tuy nhiên, các quyết định điều trị dựa trên CFS ở bệnh nhân dưới 65 tuổi cần được tiến hành một cách cẩn trọng.
Từ khóa
#COVID-19 #Thang đánh giá yếu đuối lâm sàng #tỷ lệ tử vong tại bệnh viện #chăm sóc tích cực #nghiên cứu quan sátTài liệu tham khảo
1 K Rockwood O Theou Using the Clinical Frailty Scale in allocating scarce health care resources Can Geriatr J 23 2020 210 215 Rockwood K, Theou O. Using the Clinical Frailty Scale in allocating scarce health care resources. Can Geriatr J 2020; 23: 210–15.
2 B Guidet DW de Lange A Boumendil The contribution of frailty, cognition, activity of daily life and comorbidities on outcome in acutely admitted patients over 80 years in European ICUs: the VIP2 study Intensive Care Med 46 2020 57 69 Guidet B, de Lange DW, Boumendil A, et al. The contribution of frailty, cognition, activity of daily life and comorbidities on outcome in acutely admitted patients over 80 years in European ICUs: the VIP2 study. Intensive Care Med 2020; 46: 57–69.
3 JN Darvall R Bellomo E Paul Frailty in very old critically ill patients in Australia and New Zealand: a population-based cohort study Med J Aust 211 2019 318 323 Darvall JN, Bellomo R, Paul E, et al. Frailty in very old critically ill patients in Australia and New Zealand: a population-based cohort study. Med J Aust 2019; 211: 318–23.
4 JM Muessig AM Nia M Masyuk Clinical Frailty Scale (CFS) reliably stratifies octogenarians in German ICUs: a multicentre prospective cohort study BMC Geriatr 18 2018 162 Muessig JM, Nia AM, Masyuk M, et al. Clinical Frailty Scale (CFS) reliably stratifies octogenarians in German ICUs: a multicentre prospective cohort study. BMC Geriatr 2018; 18: 162.
5 R Jørgensen M Brabrand Screening of the frail patient in the emergency department: a systematic review Eur J Intern Med 45 2017 71 73 Jørgensen R, Brabrand M. Screening of the frail patient in the emergency department: a systematic review. Eur J Intern Med 2017; 45: 71–73.
6 K Rockwood X Song C MacKnight A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people CMAJ 173 2005 489 495 Rockwood K, Song X, MacKnight C, et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ 2005; 173: 489–95.
7 A Clegg J Young S Iliffe MO Rikkert K Rockwood Frailty in elderly people Lancet 381 2013 752 762 Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rockwood K. Frailty in elderly people. Lancet 2013; 381: 752–62.
8 J Hewitt B Carter A Vilches-Moraga The effect of frailty on survival in patients with COVID-19 (COPE): a multicentre, European, observational cohort study Lancet Public Health 5 2020 e444 e451 Hewitt J, Carter B, Vilches-Moraga A, et al. The effect of frailty on survival in patients with COVID-19 (COPE): a multicentre, European, observational cohort study. Lancet Public Health 2020; 5: e444–51.
9 R De Smet B Mellaerts H Vandewinckele Frailty and mortality in hospitalized older adults with COVID-19: retrospective observational study J Am Med Dir Assoc 21 2020 928 32.e1 De Smet R, Mellaerts B, Vandewinckele H, et al. Frailty and mortality in hospitalized older adults with COVID-19: retrospective observational study. J Am Med Dir Assoc 2020; 21: 928–32.e1.
10 G Bellelli P Rebora MG Valsecchi P Bonfanti G Citerio Frailty index predicts poor outcome in COVID-19 patients Intensive Care Med 46 2020 1634 1636 Bellelli G, Rebora P, Valsecchi MG, Bonfanti P, Citerio G. Frailty index predicts poor outcome in COVID-19 patients. Intensive Care Med 2020; 46: 1634–36.
11 D Aw L Woodrow G Ogliari R Harwood Association of frailty with mortality in older inpatients with COVID-19: a cohort study Age Ageing 49 2020 915 922 Aw D, Woodrow L, Ogliari G, Harwood R. Association of frailty with mortality in older inpatients with COVID-19: a cohort study. Age Ageing 2020; 49: 915–22.
12 RK Owen SP Conroy N Taub Comparing associations between frailty and mortality in hospitalised older adults with or without COVID-19 infection: a retrospective observational study using electronic health records Age Ageing 2020 published online July 17. https://doi.org/10.1093/ageing/afaa167 Owen RK, Conroy SP, Taub N, et al. Comparing associations between frailty and mortality in hospitalised older adults with or without COVID-19 infection: a retrospective observational study using electronic health records. Age Ageing 2020; published online July 17. https://doi.org/10.1093/ageing/afaa167.
13 A Miles TE Webb BC Mcloughlin Outcomes from COVID-19 across the range of frailty: excess mortality in fitter older people Eur Geriatr Med 11 2020 851 855 Miles A, Webb TE, Mcloughlin BC, et al. Outcomes from COVID-19 across the range of frailty: excess mortality in fitter older people. Eur Geriatr Med 2020; 11: 851–55.
14 H Kundi EHO Çetin U Canpolat The role of frailty on adverse outcomes among older patients with COVID-19 J Infect 81 2020 944 951 Kundi H, Çetin EHO, Canpolat U, et al. The role of frailty on adverse outcomes among older patients with COVID-19. J Infect 2020; 81: 944–51.
15 J Hewitt B Carter K McCarthy Frailty predicts mortality in all emergency surgical admissions regardless of age. An observational study Age Ageing 48 2019 388 394 Hewitt J, Carter B, McCarthy K, et al. Frailty predicts mortality in all emergency surgical admissions regardless of age. An observational study. Age Ageing 2019; 48: 388–94.
16 JN Darvall R Bellomo M Bailey Frailty and outcomes from pneumonia in critical illness: a population-based cohort study Br J Anaesth 125 2020 730 738 Darvall JN, Bellomo R, Bailey M, et al. Frailty and outcomes from pneumonia in critical illness: a population-based cohort study. Br J Anaesth 2020; 125: 730–38.
17 National Institute for Health and Care Excellence COVID-19 rapid guideline: critical care in adults. NICE Guideline https://www.nice.org.uk/guidance/ng159 March 20, 2020 National Institute for Health and Care Excellence. COVID-19 rapid guideline: critical care in adults. NICE Guideline, March 20, 2020. https://www.nice.org.uk/guidance/ng159 (accessed June 6, 2020).
18 L Derde J Schouten B Wittekamp Draaiboek pandemie deel 1 Nederlandse Vereniging voor Intensive Care (NVIC) https://www.demedischspecialist.nl/sites/default/files/Draaiboek%20pandemie%20deel%201.pdf March 2020 Derde L, Schouten J, Wittekamp B, et al. Draaiboek pandemie deel 1 Nederlandse Vereniging voor Intensive Care (NVIC). March 2020. https://www.demedischspecialist.nl/sites/default/files/Draaiboek%20pandemie%20deel%201.pdf (accessed June 6, 2020).
19 G Meyfroidt E Vlieghe P Biston Ethical principles concerning proportionality of critical care during the 2020 COVID-19 pandemic in Belgium: advice by the Belgian Society of Intensive Care Medicine https://www.bvikm.org/media/docs/COVID-19/Ethical%20principles%20COVID-19.pdf 2020 Meyfroidt G, Vlieghe E, Biston P, et al. Ethical principles concerning proportionality of critical care during the 2020 COVID-19 pandemic in Belgium: advice by the Belgian Society of Intensive Care Medicine. 2020 https://www.bvikm.org/media/docs/COVID-19/Ethical%20principles%20COVID-19.pdf (accessed Oct 10, 2020).
20 RSG Sablerolles FEF Hogenhuis M Lafeber COVID medication (COMET) study: protocol for a cohort study Eur J Hosp Pharm Sci Pract 27 2020 191 193 Sablerolles RSG, Hogenhuis FEF, Lafeber M, et al. COVID medication (COMET) study: protocol for a cohort study. Eur J Hosp Pharm Sci Pract 2020; 27: 191–93.
21 World Medical Association Declaration of Helsinki; ethical principles for medical research involving human subjects JAMA 310 2013 2191 2194 World Medical Association. Declaration of Helsinki; ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA 2013; 310: 2191–94.
22 SU Zuidema M Smalbrugge Richtlijn Probleemgedrag bij mensen met dementie. Ouderengeneeskunde VVvS https://www.verenso.nl/richtlijnen-en-praktijkvoering/richtlijnendatabase/probleemgedrag-bij-mensen-met-dementie 2018 Zuidema SU, Smalbrugge M. Richtlijn Probleemgedrag bij mensen met dementie. Ouderengeneeskunde VVvS. 2018 https://www.verenso.nl/richtlijnen-en-praktijkvoering/richtlijnendatabase/probleemgedrag-bij-mensen-met-dementie (accessed Sept 22, 2020).
23 J Phua L Weng L Ling Intensive care management of coronavirus disease 2019 (COVID-19): challenges and recommendations Lancet Respir Med 8 2020 506 517 Phua J, Weng L, Ling L, et al. Intensive care management of coronavirus disease 2019 (COVID-19): challenges and recommendations. Lancet Respir Med 2020; 8: 506–17.
24 B Guidet H Flaatten A Boumendil Withholding or withdrawing of life-sustaining therapy in older adults (≥80 years) admitted to the intensive care unit Intensive Care Med 44 2018 1027 1038 Guidet B, Flaatten H, Boumendil A, et al. Withholding or withdrawing of life-sustaining therapy in older adults (≥80 years) admitted to the intensive care unit. Intensive Care Med 2018; 44: 1027–38.
25 M Bansal Cardiovascular disease and COVID-19 Diabetes Metab Syndr 14 2020 247 250 Bansal M. Cardiovascular disease and COVID-19. Diabetes Metab Syndr 2020; 14: 247–50.
26 TJ Guzik SA Mohiddin A Dimarco COVID-19 and the cardiovascular system: implications for risk assessment, diagnosis, and treatment options Cardiovasc Res 116 2020 1666 1687 Guzik TJ, Mohiddin SA, Dimarco A, et al. COVID-19 and the cardiovascular system: implications for risk assessment, diagnosis, and treatment options. Cardiovasc Res 2020; 116: 1666–87.
27 P Hanlon BI Nicholl BD Jani D Lee R McQueenie FS Mair Frailty and pre-frailty in middle-aged and older adults and its association with multimorbidity and mortality: a prospective analysis of 493 737 UK Biobank participants Lancet Public Health 3 2018 e323 e332 Hanlon P, Nicholl BI, Jani BD, Lee D, McQueenie R, Mair FS. Frailty and pre-frailty in middle-aged and older adults and its association with multimorbidity and mortality: a prospective analysis of 493 737 UK Biobank participants. Lancet Public Health 2018; 3: e323–32.
28 K Rockwood Rationing care in COVID-19: if we must do it, can we do better? Age Ageing 50 2021 3 6 Rockwood K. Rationing care in COVID-19: if we must do it, can we do better? Age Ageing 2021; 50: 3–6.
29 T Ringer C Thompson S McLeod D Melady Inter-rater agreement between self-rated and staff-rated Clinical Frailty Scale Scores in older emergency department patients: a prospective observational study Acad Emerg Med 27 2020 419 422 Ringer T, Thompson C, McLeod S, Melady D. Inter-rater agreement between self-rated and staff-rated Clinical Frailty Scale Scores in older emergency department patients: a prospective observational study. Acad Emerg Med 2020; 27: 419–22.
30 M Surkan N Rajabali SM Bagshaw X Wang D Rolfson Interrater reliability of the Clinical Frailty Scale by geriatrician and intensivist in patients admitted to the intensive care unit Can Geriatr J 23 2020 235 241 Surkan M, Rajabali N, Bagshaw SM, Wang X, Rolfson D. Interrater reliability of the Clinical Frailty Scale by geriatrician and intensivist in patients admitted to the intensive care unit. Can Geriatr J 2020; 23: 235–41.
31 SK Nissen A Fournaise JT Lauridsen Cross-sectoral inter-rater reliability of the clinical frailty scale—a Danish translation and validation study BMC Geriatr 20 2020 443 Nissen SK, Fournaise A, Lauridsen JT, et al. Cross-sectoral inter-rater reliability of the clinical frailty scale—a Danish translation and validation study. BMC Geriatr 2020; 20: 443.
32 P Abraham DS Courvoisier C Annweiler Validation of the clinical frailty score (CFS) in French language BMC Geriatr 19 2019 322 Abraham P, Courvoisier DS, Annweiler C, et al. Validation of the clinical frailty score (CFS) in French language. BMC Geriatr 2019; 19: 322.