Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Đánh giá liệt thần kinh thanh quản tái phát trước khi rút nội khí quản bằng siêu âm ở bệnh nhân phẫu thuật ung thư thực quản: một nghiên cứu quan sát triển vọng
Journal of Anesthesia - 2024
Tóm tắt
Siêu âm được thực hiện sau khi rút nội khí quản đã được đề xuất là hữu ích cho việc chẩn đoán liệt thần kinh thanh quản tái phát (RLN). Tuy nhiên, việc sử dụng siêu âm cho mục đích này trước khi rút nội khí quản chưa được nghiên cứu. Mục tiêu của nghiên cứu này là xem xét tính linh hoạt (độ tin cậy giữa các người đánh giá) và tính hữu ích của siêu âm trong việc đánh giá chuyển động của dây thanh âm trước khi rút nội khí quản. Các đối tượng nghiên cứu là 30 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật triệt để ung thư thực quản từ tháng 8 năm 2020 đến tháng 12 năm 2021. Một người đánh giá có kinh nghiệm đã thực hiện một cuộc kiểm tra siêu âm trước và sau khi rút nội khí quản có kế hoạch vào ngày sau phẫu thuật để đánh giá liệt RLN và ghi lại video. Sau đó, nội soi phế quản được thực hiện để đưa ra chẩn đoán chính xác. Ba bác sĩ gây mê không biết về chẩn đoán cũng đã đánh giá các trường hợp bằng cách sử dụng video, và tính linh hoạt của cuộc kiểm tra đã được xác định bằng cách sử dụng bài kiểm tra kappa. Độ chính xác chẩn đoán của người đánh giá và ba bác sĩ gây mê lần lượt là 76,7%, 50,0%, 53,3% và 46,7%, và các hệ số kappa cho người đánh giá với các bác sĩ gây mê lần lượt là 0,310, 0,502 và 0,169. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dương và giá trị dự đoán âm cho việc chẩn đoán liệt RLN của người đánh giá bằng siêu âm trước khi rút nội khí quản lần lượt là 0,57, 0,95, 0,80 và 0,87. Những kết quả này cho thấy sự thiếu linh hoạt của cuộc kiểm tra siêu âm dựa trên các hệ số kappa thấp. Tuy nhiên, với một người đánh giá có kinh nghiệm, siêu âm có thể được coi là một cuộc kiểm tra không xâm lấn có thể được thực hiện trước khi rút nội khí quản với độ chính xác và độ đặc hiệu cao để chẩn đoán liệt RLN sau phẫu thuật.
Từ khóa
#siêu âm #liệt thần kinh thanh quản #ung thư thực quản #đánh giá #độ tin cậyTài liệu tham khảo
Kanemura T, Miyata H, Yamasaki M, Makino T, Miyazaki Y, Takahashi T, Kurokawa Y, Takiguchi S, Mori M, Doki Y. Usefulness of intraoperative nerve monitoring in esophageal cancer surgery in predicting recurrent laryngeal nerve palsy and its severity. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019;67:1075–80.
Kobayashi H, Kondo M, Mizumoto M, Hashida H, Kaihara S, Hosotani R. Technique and suretgical outcomes of mesenterization and intra-operative neural monitoring to reduce recurrent laryngeal nerve paralysis after thoracoscopic esophagectomy: a cohort study. Int J Surg. 2018;56:301–6.
Sato Y, Kosugi S, Aizawa N, Ishikawa T, Kano Y, Ichikawa H, Hanyu T, Hirashima K, Bamba T, Wakai T. Risk factors and clinical outcomes of recurrent laryngeal nerve paralysis after esophagectomy for thoracic esophageal carcinoma. World J Surg. 2016;40:129–36.
da Costa BOI, Rodrigues DSB, Santos AS, Pernambuco L. Transcutaneous laryngeal ultrasonography for the assessment of laryngeal function after thyroidectomy: a review. Ear Nose Throat J. 2021;100:439–46.
Knyazeva P, Makarin V, Seeliger B, Chernikov R, Sleptsov I, Semenov A, Walz MK, Alesina PF. Transcutaneous laryngeal ultrasonography (TULS) as an alternative direct flexible laryngoscopy (DFL) in the perioperative evaluation of the vocal cord mobility in thyroid surgery. Langenbecks Arch Surg. 2018;403:1015–20.
Wong KP, Au KP, Lam S, Chang YK, Lang BHH. Vocal cord palsies missed by transcutaneous laryngeal ultrasound (TLUSG): do they experience worse outcomes? World J Surg. 2019;43:824–30.
Wong KP, Woo JW, Li JY, Lee KE, Youn YK, Lang BH. Using transcutaneous laryngeal ultrasonography (TLUSG) to assess post-thyroidectomy patients’ vocal codes: which maneuver best optimize visualization and assessment accuracy? World J Surg. 2016;40:652–8.
Lazard DS, Bergeret-Cassagne H, Lefort M, Leenhardt L, Russ G, Frouin F, Trésallet C. Transcutaneous laryngeal ultrasonography for laryngeal immobility diagnosis in patients with voice disorders after thyroid/parathyroid surgery. World J Surg. 2018;42:2102–8.
Yamamoto N, Yamaguchi Y, Nomura T, Yamaguchi O, Goto T. Successful assessment of vocal cord palsy before tracheal exthbation by laryngeal ultrasonography in a patient after esophageal surgery: a case report. Case Rep. 2017;9:308–10.
McHugh ML. Interrater reliability: the kappa statistic. Biochem Med (Zagreb). 2012;22:276–82.
Oliveira KF, Arzola C, Ye XY, Clivatti J, Siddiqui N, You-Ten KE. Determining the amount of training needed for competency of anesthesia trainees in ultrasonographic identification of the cricothyroid membrane. BMC Anesthesiol. 2017;17:74.
Wong KP, Lang BH, Chang YK, Wong KC, Chow FC. Assessing the validity of transcutaneous laryngeal ultrasonography (TLUSG) after thyroidectomy: what factors matter? Ann Surg Oncol. 2015;22:1774–80.
Oshikiri T, Takiguchi G, Hasegawa H, Yamamoto M, Kanaji S, Yamashita K, Matsuda T, Nakamura T, Suzuki S, Kakeji Y. Postoperative recurrent laryngeal nerve palsy is associated with pneumonia in minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer. Surgical Endosc. 2021;35:837–44.
Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Aerosol generating procedures and risk of transmission of acute respiratory infections to healthcare workers: a systematic review. PLoS ONE. 2012;7: e35797.
Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, Abdelmalak BB, Agarkar M, Dutton RP, Fiadjoe JE, Greif R, Klock PA, Mercier D, Myatra SN, O’Sullivan EP, Rosenblatt WH, Sorbello M, Tung A. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for management of the difficult airway. Anesthesiology. 2022;136:31–81.
Siddiqui N, Arzola C, Friedman Z, Guerina L, You-Ten KE. Ultrasound improves cricothyrotomy success in cadavers with poorly defined neck anatomy: a randomized control trial. Anesthesiology. 2015;123:1033–41.
Siddiqui N, Yu E, Boulis S, You-Ten KE. Ultrasound is superior to palpation in identifying the cricothyroid membrane in subjects with poorly defined neck landmarks: a randomized clinical trial. Anesthesiology. 2018;129:1132–9.
Matievics V, Bach A, Sztano B, Bere Z, Tobias Z, Castellanos PF, Mueller AH, Rovo L. Functional outcomes of endoscopic arytenoid abduction lateropexy for unilateral vocal cord paralysis with dyspnea. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274:3703–10.
Singh JM, Wang R, Kwartowitz G. Unilateral vocal fold paralysis. 2022. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.
Kikura M, Suzuki Y, Itagaki T, Sato T, Nishino J. Vocal cord paralysis associated with tracheal intubation: incidence, risk analysis, and classification of severity. Masui. 2015;64:57–9 ([in Japanese]).