Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Đánh giá điều hòa mạch máu não bằng lưu lượng máu não vùng ở bệnh nhân chấn thương não được phẫu thuật quản lý
Tóm tắt
Sự suy yếu của cơ chế điều hòa mạch máu não là một yếu tố rủi ro cho tổn thương thiếu máu sau chấn thương não nghiêm trọng. Điều hòa có thể được đánh giá gián tiếp thông qua việc theo dõi áp lực nội sọ như một phép đo thay thế cho thể tích máu não; tuy nhiên, phép đo này có thể không áp dụng cho những bệnh nhân sau phẫu thuật giảm áp sọ. Trong bài báo này, chúng tôi mô tả cách đánh giá cơ chế điều hòa bằng lưu lượng máu não vùng (rCBF). Ở bảy bệnh nhân bị chấn thương não nặng được phẫu thuật thần kinh, một đầu dò rCBF Hemedex® được đặt trong khi phẫu thuật ở mô quanh khối tổn thương. Điều hòa được đánh giá như một hệ số tương quan Pearson động giữa CPP và rCBF (rCBFx). Dữ liệu tổng hợp từ tất cả bệnh nhân cho thấy tưới máu tương đối ổn định trong một khoảng CPP rộng (50–90 mmHg) và một đường cong điều hòa hình chữ U với điều hòa tối đa (CPPopt) ở mức 55–60 mmHg. Tất cả các giá trị rCBF đều dưới ngưỡng thiếu máu (<18 ml/100 g/phút) khi CPP <50 mmHg, so với 11% thiếu máu khi CPP >50 mmHg (P < 0.05). Chúng tôi đã xem xét thời gian phần trăm trong đó cả điều hòa còn nguyên vẹn và rCBF vượt ngưỡng thiếu máu. Trong dữ liệu tổng hợp, biến này đạt tối đa trong khoảng CPP từ 75–80 mmHg (CPPideal). Ở từng bệnh nhân cụ thể, khoảng CPP với điều hòa còn nguyên vẹn thay đổi rất nhiều. Giá trị CPPopt cá nhân dao động từ 60 đến 100 mmHg và CPPideal dao động từ 65 đến 105 mmHg. Đánh giá điều hòa mạch máu bằng máy theo dõi rCBF Hemedex® là khả thi và có thể được sử dụng để hướng dẫn chiến lược quản lý CPP nhằm tối ưu hóa cả điều hòa và tưới máu. Sự suy yếu điều hòa và CPPopt thay đổi đáng kể giữa các bệnh nhân, và việc bổ sung theo dõi rCBF có thể giúp định hướng quyết định xác định CPP.
Từ khóa
#điều hòa mạch máu não #lưu lượng máu não vùng #chấn thương não #phẫu thuật thần kinh #áp lực nội sọ #tưới máu nãoTài liệu tham khảo
Werner C, Engelhard K. Pathophysiology of traumatic brain injury. Br J Anaesth. 2007;99:4–9.
Paulson OB, Strandgaard S, Edvinsson L. Cerebral autoregulation. Cerebrovasc Brain Metab Rev. 1990;2:161–92.
Bouma GJ, Muizelaar JP, Bandoh K, Marmarou A. Blood pressure and intracranial pressure-volume dynamics in severe head injury: relationship with cerebral blood flow. J Neurosurg. 1992;77:15–9.
Czosnyka M, Smielewski P, Piechnik S, Steiner LA, Pickard JD. Cerebral autoregulation following head injury. J Neurosurg. 2001;95:756–63.
Zweifel C, Lavinio A, Steiner LA, Radolovich D, Smielewski P, Timofeev I, Hiler M, Balestreri M, Kirkpatrick PJ, Pickard JD, Hutchinson P, Czosnyka M. Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity in patients with head injury. Neurosurg Focus. 2008;25:E2.
Lam JM, Hsiang JN, Poon WS. Monitoring of autoregulation using laser Doppler flowmetry in patients with head injury. J Neurosurg. 1997;86:438–45.
Jaeger M, Schuhmann MU, Soehle M, Meixensberger J. Continuous assessment of cerebrovascular autoregulation after traumatic brain injury using brain tissue oxygen pressure reactivity. Crit Care Med. 2006;34:1783–8.
Reinert M, Andres RH, Fuhrer M, Muller A, Schaller B, Widmer H. Online correlation of spontaneous arterial and intracranial pressure fluctuations in patients with diffuse severe head injury. Neurol Res. 2007;29:455–62.
Steiner LA, Czosnyka M, Piechnik SK, Smielewski P, Chatfield D, Menon DK, Pickard JD. Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity allows determination of optimal cerebral perfusion pressure in patients with traumatic brain injury. Crit Care Med. 2002;30:733–8.
Dewey RC, Pieper HP, Hunt WE. Experimental cerebral hemodynamics. Vasomotor tone, critical closing pressure, and vascular bed resistance. J Neurosurg. 1974;41:597–606.
Czosnyka M, Miller C, (2014) Monitoring of Cerebral Autoregulation. Neurocrit Care.
Steiner LA, Coles JP, Johnston AJ, Chatfield DA, Smielewski P, Fryer TD, Aigbirhio FI, Clark JC, Pickard JD, Menon DK, Czosnyka M. Assessment of cerebrovascular autoregulation in head-injured patients: a validation study. Stroke. 2003;34:2404–9.
Czosnyka M, Smielewski P, Kirkpatrick P, Piechnik S, Laing R, Pickard JD. Continuous monitoring of cerebrovascular pressure-reactivity in head injury. Acta Neurochir Suppl. 1998;71:74–7.
Aries MJ, Czosnyka M, Budohoski KP, Steiner LA, Lavinio A, Kolias AG, Hutchinson PJ, Brady KM, Menon DK, Pickard JD, Smielewski P. Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury. Crit Care Med. 2012;40:2456–63.
Timofeev I, Czosnyka M, Nortje J, Smielewski P, Kirkpatrick P, Gupta A, Hutchinson P. Effect of decompressive craniectomy on intracranial pressure and cerebrospinal compensation following traumatic brain injury. J Neurosurg. 2008;108:66–73.
Czosnyka M, Smielewski P, Kirkpatrick P, Menon DK, Pickard JD. Monitoring of cerebral autoregulation in head-injured patients. Stroke. 1996;27:1829–34.
Soehle M, Jaeger M, Meixensberger J. Online assessment of brain tissue oxygen autoregulation in traumatic brain injury and subarachnoid hemorrhage. Neurol Res. 2003;25:411–7.
Radolovich DK, Czosnyka M, Timofeev I, Lavinio A, Hutchinson P, Gupta A, Pickard JD, Smielewski P. Reactivity of brain tissue oxygen to change in cerebral perfusion pressure in head injured patients. Neurocrit Care. 2009;10:274–9.
Zweifel C, Castellani G, Czosnyka M, Helmy A, Manktelow A, Carrera E, Brady KM, Hutchinson PJ, Menon DK, Pickard JD, Smielewski P. Noninvasive monitoring of cerebrovascular reactivity with near infrared spectroscopy in head-injured patients. J Neurotrauma. 2010;27:1951–8.
Vajkoczy P, Roth H, Horn P, Lucke T, Thome C, Hubner U, Martin GT, Zappletal C, Klar E, Schilling L, Schmiedek P. Continuous monitoring of regional cerebral blood flow: experimental and clinical validation of a novel thermal diffusion microprobe. J Neurosurg. 2000;93:265–74.
Dias C, Silva MJ, Pereira E, Monteiro E, Maia I, Barbosa S, Silva S, Honrado T, Cerejo A, Aries MJ, Smielewski P, Paiva JA, Czosnyka M, (2015) Optimal cerebral perfusion pressure management at bedside: a single-center pilot study. Neurocrit Care.
Bratton SL, Chestnut RM, Ghajar J, McConnell Hammond FF, Harris OA, Hartl R, Manley GT, Nemecek A, Newell DW, Rosenthal G, Schouten J, Shutter L, Timmons SD, Ullman JS, Videtta W, Wilberger JE, Wright DW. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury IX. Cerebral perfusion thresholds. J Neurotrauma. 2007;24(Suppl 1):S59–64.
Wilson JA, Shutter LA, Hartings JA. COSBID-M3: a platform for multimodal monitoring, data collection, and research in neurocritical care. Acta Neurochir Suppl. 2013;115:67–74.
Lang EW, Mehdorn HM, Dorsch NW, Czosnyka M. Continuous monitoring of cerebrovascular autoregulation: a validation study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;72:583–6.
Sorrentino E, Budohoski KP, Kasprowicz M, Smielewski P, Matta B, Pickard JD, Czosnyka M. Critical thresholds for transcranial Doppler indices of cerebral autoregulation in traumatic brain injury. Neurocrit Care. 2011;14:188–93.
Naqvi J, Yap KH, Ahmad G, Ghosh J. Transcranial Doppler ultrasound: a review of the physical principles and major applications in critical care. Int J Vasc Med. 2013;2013:629378.
Juul N, Morris GF, Marshall SB, Marshall LF. Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial. J Neurosurg. 2000;92:1–6.