Các bệnh viện nhỏ với các đơn vị chăm sóc đặc biệt nhỏ có thể điều trị bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng nghiêm trọng?

Intensive Care Medicine - Tập 36 - Trang 673-679 - 2010
Matti Reinikainen1, Sari Karlsson2, Tero Varpula3, Ilkka Parviainen4, Esko Ruokonen4, Marjut Varpula3, Tero Ala-Kokko5, Ville Pettilä3
1Department of Intensive Care, North Karelia Central Hospital, Joensuu, Finland
2Department of Intensive Care, Tampere University Hospital, Tampere, Finland
3Intensive Care Units, Division of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, Department of Surgery, Helsinki University Central Hospital, Helsinki, Finland
4Department of Intensive Care, Kuopio University Hospital, Kuopio, Finland
5Division of Intensive Care, Department of Anaesthesiology, Oulu University Hospital, Oulu, Finland

Tóm tắt

Nghiên cứu này nhằm xác định xem tỷ lệ tử vong do sốc nhiễm trùng có bị ảnh hưởng bởi kích thước của bệnh viện và đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) hay không. Trong nghiên cứu Finnsepsis, 470 bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng nghiêm trọng đã được xác định. Nghiên cứu hiện tại là một phân tích nhóm hồi cứu từ nghiên cứu Finnsepsis. Mười tám bệnh nhân đã bị loại trừ do điều trị tại nhiều ICU khác nhau. Chúng tôi đã chia 24 đơn vị thành ba nhóm dựa trên kích thước bệnh viện và tình trạng học thuật. Không có sự khác biệt đáng kể nào giữa các nhóm ICU về mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện tổng thể là 29,2%. Ở bệnh nhân sau phẫu thuật, tỷ lệ tử vong tại bệnh viện là 22,9% cho bệnh nhân điều trị tại các ICU lớn (bao gồm các ICU của bệnh viện đại học và bệnh viện không phải đại học lớn) nhưng 42,3% cho bệnh nhân điều trị tại các ICU nhỏ (p = 0,045). Ở bệnh nhân nội khoa, không tìm thấy sự khác biệt về kết quả. Việc điều trị bệnh nhân phẫu thuật bị sốc nhiễm trùng nghiêm trọng tại các ICU nhỏ có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn. Do kích thước mẫu tương đối nhỏ, cần có thêm các nghiên cứu để xác nhận hoặc bác bỏ mối liên hệ này.

Từ khóa

#sốc nhiễm trùng #tỷ lệ tử vong #bệnh viện nhỏ #đơn vị chăm sóc đặc biệt #nghiên cứu hồi cứu

Tài liệu tham khảo

Luft HS, Bunker JP, Enthoven AC (1979) Should operations be regionalized? The empirical relation between surgical volume and mortality. N Engl J Med 301:1364–1369 Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, Stukel TA, Lucas FL, Batista I, Welch HG, Wennberg DE (2002) Hospital volume and surgical mortality in the United States. N Engl J Med 346:1128–1137 Goodney PP, Lucas FL, Birkmeyer JD (2003) Should volume standards for cardiovascular surgery focus only on high-risk patients? Circulation 107:384–387 Sosa JA, Bowman HM, Gordon TA, Bass EB, Yeo CJ, Lillemoe KD, Pitt HA, Tielsch JM, Cameron JL (1998) Importance of hospital volume in the overall management of pancreatic cancer. Ann Surg 228:429–438 Begg CB, Cramer LD, Hoskins WJ, Brennan MF (1998) Impact of hospital volume on operative mortality for major cancer surgery. JAMA 280:1747–1751 Schrag D, Cramer LD, Bach PB, Cohen AM, Warren JL, Begg CB (2000) Influence of hospital procedure volume on outcomes following surgery for colon cancer. JAMA 284:3028–3035 Bach PB, Cramer LD, Schrag D, Downey RJ, Gelfand SE, Begg CB (2001) The influence of hospital volume on survival after resection for lung cancer. N Engl J Med 345:181–188 Nathens AB, Jurkovich GJ, Maier RV, Grossman DC, MacKenzie EJ, Moore M, Rivara FP (2001) Relationship between trauma center volume and outcomes. JAMA 285:1164–1171 Jollis JG, Peterson ED, DeLong ER, Mark DB, Collins SR, Muhlbaier LH, Pryor DB (1994) The relation between the volume of coronary angioplasty procedures at hospitals treating Medicare beneficiaries and short-term mortality. N Engl J Med 331:1625–1629 McGrath PD, Wennberg DE, Dickens JD Jr, Siewers AE, Lucas FL, Malenka DJ, Kellett MA Jr, Ryan TJ Jr (2000) Relation between operator and hospital volume and outcomes following percutaneous coronary interventions in the era of the coronary stent. JAMA 284:3139–3144 Durairaj L, Torner JC, Chrischilles EA, Vaughan Sarrazin MS, Yankey J, Rosenthal GE (2005) Hospital volume-outcome relationships among medical admissions to ICUs. Chest 128:1682–1689 Kahn JM, Goss CH, Heagerty PJ, Kramer AA, O’Brien CR, Rubenfeld GD (2006) Hospital volume and the outcomes of mechanical ventilation. N Engl J Med 355:41–50 Glance LG, Li Y, Osler TM, Dick A, Mukamel DB (2006) Impact of patient volume on the mortality rate of adult intensive care unit patients. Crit Care Med 34:1925–1934 Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR (2001) Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome and associated costs of care. Crit Care Med 29:1303–1310 Alberti C, Brun-Buisson C, Burchardi H, Martin C, Goodman S, Artigas A, Sicignano A, Palazzo M, Moreno R, Boulmé R, Lepage E, Le Gall R (2002) Epidemiology of sepsis and infection in ICU patients from an international multicentre cohort study. Int Care Med 28:108–121 Engel C, Brunkhorst FM, Bone HG, Brunkhorst R, Gerlach H, Grond S, Gruendling M, Huhle G, Jaschinski U, John S, Mayer K, Oppert M, Olthoff D, Quintel M, Ragaller M, Rossaint R, Stuber F, Weiler N, Welte T, Bogatsch H, Hartog C, Loeffler M, Reinhart K (2007) Epidemiology of sepsis in Germany: results from a national prospective multicenter study. Int Care Med 33:606–618 Reinikainen M, Karlsson S, Parviainen I, Varpula T, Ruokonen E, Varpula M, Ala-Kokko T, Pettila V (2008) Influence of intensive care unit size on outcome of severe sepsis (Abstract). Int Care Med 34:S102 Karlsson S, Varpula M, Ruokonen E, Pettilä V, Parviainen I, Ala-Kokko TI, Kolho E, Rintala EM (2007) Incidence, treatment, and outcome of severe sepsis in ICU-treated adults in Finland: the Finnsepsis study. Int Care Med 33:435–443 Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, Schein RM, Sibbald WJ (1992) Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis: the ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest 101:1644–1655 Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F (1993) A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA 270:2957–2963 Keene AR, Cullen DJ (1983) Therapeutic intervention scoring system: update 1983. Crit Care Med 11:1–3 Peelen L, de Keizer NF, Peek N, Scheffer GJ, van der Voort PH, de Jonge E (2007) The influence of volume and intensive care unit organization on hospital mortality in patients admitted with severe sepsis: a retrospective multicentre cohort study. Crit Care 11:R40 Iapichino G, Gattinoni L, Radrizzani D, Simini B, Bertolini G, Ferla L, Mistraletti G, Porta F, Miranda DR (2004) Volume of activity and occupancy rate in intensive care units: association with mortality. Int Care Med 30:290–297 Kahn JM (2007) Volume, outcome, and the organization of intensive care. Crit Care 11:129 Rothen HU, Stricker K, Einfalt J, Bauer P, Metnitz PG, Moreno RP, Takala J (2007) Variability in outcome and resource use in intensive care units. Int Care Med 33:1329–1336 Luft HS (1985) Regionalization of medical care. Am J Public Health 75:125–126 Maerki SC, Luft HS, Hunt SS (1986) Selecting categories of patients for regionalization: implications of the relationship between volume and outcome. Med Care 24:148–158