Sự phù hợp trong việc chuyển gửi bệnh nhân tới thực hành niệu phụ khoa

International Urogynecology Journal - 2019
Rujin Ju1,2, Anna M. Guanzon3, Jacob DeWitt4, Onying Liu4, Michael H. Heit1
1Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery, Indiana University, Indianapolis, USA
2Urogynecology, IU Health Physicians, Carmel, USA
3Department of Obstetrics and Gynecology, Indiana University, Indianapolis, USA
4Department of Obstetrics and Gynecology, St. Vincent’s Hospital, Indianapolis, USA

Tóm tắt

Chuyên ngành niệu phụ khoa phụ thuộc vào việc chuyển gửi hợp lý từ cơ sở giới thiệu. Chúng tôi đã tìm cách cung cấp hướng dẫn để tối ưu hóa việc chuyển gửi hợp lý tới niệu phụ khoa bằng cách so sánh các đặc điểm trước khi chuyển gửi giữa các trường hợp chuyển gửi hợp lý và không hợp lý. Nghiên cứu hồi cứu này đã xem xét các yếu tố dự đoán việc chuyển gửi hợp lý tới niệu phụ khoa. Phân loại sự phù hợp dựa trên các triệu chứng và dấu hiệu rối loạn sàn chậu (PFD) do nhà cung cấp giới thiệu cung cấp. Bệnh nhân có cả triệu chứng và dấu hiệu PFD được coi là "hợp lý". Bệnh nhân không có cả triệu chứng lẫn dấu hiệu PFD được coi là "không hợp lý". Các triệu chứng PFD bao gồm: bulge âm đạo, rối loạn đi tiểu hoặc đại tiện. Các dấu hiệu PFD bao gồm: sa tức hầm âm đạo, sự di động quá mức niệu đạo, lộ dây/mạng lưới, lượng nước tiểu còn lại sau khi tiểu cao, bài kiểm tra stress đứng dương tính, phân tích nước tiểu bất thường hoặc nhiễm trùng nước tiểu đã được xác nhận. Dữ liệu liên tục và phân loại được phân tích bằng ANOVA và kiểm tra chi-bình quân tương ứng. Một mô hình hồi quy logistic để dự đoán tính hợp lý đã được phát triển từ các biến được xác định từ phân tích bivariate. Các yếu tố dự đoán bivariate của một sự chuyển gửi hợp lý cho 1716 đối tượng nghiên cứu bao gồm tuổi cao hơn, sử dụng thuốc điều trị bàng quang hoạt động thái quá trước đó, nguồn giới thiệu MD/DO và chuyên khoa OBGYN, niệu phụ khoa hoặc niệu học. Mô hình hồi quy logistic của chúng tôi phân loại chính xác các chuyển gửi là hợp lý trong 93,6% các trường hợp. Tuổi, việc sử dụng thuốc kháng cholinergic, nguồn giới thiệu và chuyên khoa là những yếu tố dự đoán trước cuộc hẹn ban đầu về tính hợp lý của việc chuyển gửi tới niệu phụ khoa. Mô hình dự đoán do các yếu tố này tạo ra đã thành công trong việc dự đoán tính hợp lý của chuyển gửi. Các nguyên nhân tiềm ẩn gây thiên lệch từ vấn đề chuyển giao thông tin, thiếu đánh giá trước khi chuyển gửi và sự không quen thuộc của nhà cung cấp giới thiệu với niệu phụ khoa có thể là lý do cho các chuyển gửi không hợp lý và là những lĩnh vực tiềm năng để cải thiện.

Từ khóa

#niệu phụ khoa #chuyển gửi bệnh nhân #rối loạn sàn chậu #thuốc kháng cholinergic #đánh giá trước khi chuyển gửi

Tài liệu tham khảo

Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Kenton K, Meikle S, Schaffer J, et al. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women. JAMA. 2008;300(11):1311–6. https://doi.org/10.1001/jama.300.11.1311.

Steers WD. Establishing the subspecialty of female pelvic medicine and reconstructive surgery in the United States of America. Arab J Urol. 2013;11(2):113–6. https://doi.org/10.1016/j.aju.2013.01.003.

Geynisman-Tan J, Brown O, Mueller M, Leader-Cramer A, Dave B, Bochenska K, et al. Changing referral patterns to urogynecology. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2017. https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000416.

Barr SA, Crisp CC, White AB, Malik SA, Kenton K. FACE: female pelvic medicine and reconstructive surgery awareness campaign: increasing exposure. Female pelvic medicine & reconstructive surgery. 2018;24(2):115–9. https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000500.

Mazloomdoost D, Westermann LB, Crisp CC, Oakley SH, Kleeman SD, Pauls RN. Primary care providers’ attitudes, knowledge, and practice patterns regarding pelvic floor disorders. Int Urogynecol J. 2017;28(3):447–53. https://doi.org/10.1007/s00192-016-3134-1.

Nagelkerke NJD. A note on a general definition of the coefficient of determination. Biometrika. 1991;78(3):691–2. https://doi.org/10.2307/2337038.

Arboretti Giancristofaro R, Salmaso L. Model performance analysis and model validation in logistic regression. Statistica. 2007;63(2):375–396. https://doi.org/10.6092/issn.1973-2201/358.

Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde JG. Research electronic data capture (REDCap)—a metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support. J Biomed Inform. 2009;42(2):377–81. https://doi.org/10.1016/j.jbi.2008.08.010.

Obeid JS, McGraw CA, Minor BL, Conde JG, Pawluk R, Lin M, et al. Procurement of shared data instruments for research electronic data capture (REDCap). J Biomed Inform. 2013;46(2):259–65. https://doi.org/10.1016/j.jbi.2012.10.006.

Mehrotra A, Forrest CB, Lin CY. Dropping the baton: specialty referrals in the United States. Milbank Q. 2011;89(1):39–68. https://doi.org/10.1111/j.1468-0009.2011.00619.x.

Gandhi TK, Sittig DF, Franklin M, Sussman AJ, Fairchild DG, Bates DW. Communication breakdown in the outpatient referral process. J Gen Intern Med. 2000;15(9):626–31.

Uebersax JS, Wyman JF, Shumaker SA, McClish DK, Fantl JA. Short forms to assess life quality and symptom distress for urinary incontinence in women: the incontinence impact questionnaire and the urogenital distress inventory. Continence program for women research group. Neurourol Urodyn. 1995;14(2):131–9.

Barber MD, Kuchibhatla MN, Pieper CF, Bump RC. Psychometric evaluation of 2 comprehensive condition-specific quality of life instruments for women with pelvic floor disorders. Am J Obstet Gynecol. 2001;185(6):1388–95. https://doi.org/10.1067/mob.2001.118659.

Barber MD, Walters MD, Bump RC. Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7). Am J Obstet Gynecol. 2005;193(1):103–13. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.12.025.

Fertig A, Roland M, King H, Moore T. Understanding variation in rates of referral among general practitioners: are inappropriate referrals important and would guidelines help to reduce rates? BMJ. 1993;307(6917):1467–70.

Jacups SP, McConnon KM. Reducing ear, nose and throat (ENT) waitlists: implications of a referral audit. Health Policy. 2018. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2018.12.007.

Hsu EY, Schwend RM, Julia L. How many referrals to a pediatric orthopaedic hospital specialty clinic are primary care problems? J Pediatr Orthop. 2012;32(7):732–6. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e31826994a4.

Wu JM, Hundley AF, Fulton RG, Myers ER. Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. women: 2010 to 2050. Obstet Gynecol. 2009;114(6):1278–83. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181c2ce96.

Kirby AC, Luber KM, Menefee SA. An update on the current and future demand for care of pelvic floor disorders in the United States. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(6):584 e581–5. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.09.011.

Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD, Shekelle P, et al. Nonsurgical management of urinary incontinence in women: a clinical practice guideline from the American College of Physicians Nonsurgical Management of Urinary Incontinence in women. Ann Intern Med. 2014;161(6):429–40. https://doi.org/10.7326/m13-2410.

Thông tin
Thông tin xuất bản

International Urogynecology Journal

Thông tin tác giả