Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tái tạo van động mạch chủ: Tình trạng hiện tại
Tóm tắt
Trong khi thay van động mạch chủ (AVR) là một phương pháp điều trị hiệu quả cho hẹp lòng động mạch chủ, sửa van động mạch chủ (AVr) là một lựa chọn xuất sắc cho suy van động mạch chủ (AI). Những ưu điểm của AVr bao gồm nguy cơ thấp hơn của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, cũng như tránh được những biến chứng điển hình liên quan đến các van cơ học (tức là biến chứng huyết khối và xuất huyết) và sinh học (tức là sự suy giảm cấu trúc của van). Tuy nhiên, AVr yêu cầu kỹ thuật phẫu thuật cao hơn, các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau giữa các trung tâm và kết quả cũng biến động. Khi kinh nghiệm gia tăng, chỉ định cho AVr vẫn tiếp tục mở rộng tại một số trung tâm. Đánh giá trước phẫu thuật cẩn thận và siêu âm tim qua thực quản (TEE) trong mổ là cần thiết để lựa chọn bệnh nhân phù hợp. Bệnh nhân lý tưởng là người trẻ tuổi hoặc trung niên, không cần thực hiện nhiều thủ thuật tim đồng thời, có đoạn ngang động mạch aorta giãn rộng và/hoặc gốc, và cánh van AV dẻo. Phương pháp tiếp cận theo hướng dẫn tiêu chuẩn giúp đạt được kết quả có thể lặp lại. Đoạn động mạch aorta lên/giãn STJ được điều trị bằng cách thay thế đơn giản bằng cách lặp lại đoạn động mạch aorta lên với việc plication STJ. Các xoang động mạch chủ Valsalva giãn được điều trị bằng cách thay thế gốc không tổn hại van, hoặc bằng phương pháp tái cấy David hoặc phương pháp tái tạo Yacoub. Các bệnh lý cánh van động mạch có thể được điều trị bằng cách plication cánh, cắt hình tam giác, hoặc khâu vá các tổn thương. Vòng van động mạch chủ giãn và bệnh nhân mắc hội chứng Marfan được điều trị tốt nhất bằng phương pháp David. Kết quả trong và sau phẫu thuật có ảnh hưởng đáng kể đến kết quả lâu dài, nhấn mạnh tầm quan trọng của TEE sau sửa chữa. Sử dụng phương pháp tiếp cận tiêu chuẩn hóa với chọn lọc bệnh nhân cẩn thận, tỷ lệ sống sót từ 85–95%, tỷ lệ không tái phẫu thuật từ 90–95%, và tỷ lệ không còn bị AI từ mức độ trung bình đến nặng từ 80–90% có thể mong đợi sau 8–10 năm phẫu thuật.
Từ khóa
#van động mạch #sửa van #thay van #hẹp động mạch chủ #suy van động mạch chủ #siêu âm tim qua thực quảnTài liệu tham khảo
Erbel R, Jakob H-G. Aktueller Stand der interventionellen und chirurgischen Aortenklappenimplantation. Herz 2009;34:339–342.
Walther T, Falk V, Kempfert J, et al. Transapical minimally invasive aortic valve implantation: the initial 50 patients. Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:983–988.
Grube E, Schuler G, Buellesfeld L, et al. Percutaneous aortic valve replacement for severe aortic stenosis in high-risk patients using the second- and current third-generation self-expanding CoreValve prosthesis: device success and 30-day clinical outcome. J Am Coll Cardiol 2007;50:69–76.
Craver JM, Weintraub WS, Jones EL, et al. Predictors of mortality, complications, and length of stay in aortic valve replacement for aortic stenosis. Circulation 2002;78:I85.
Boodhwani M, de Kerchove L, Glineur D, et al. Repair-oriented classification of aortic insufficiency: impact on surgical techniques and clinical outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:286–294.
Yacoub MH, Gehle P, Chandrasekaran V, et al. Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:1080–1090.
David TE, Feindel CM, Webb GD, et al. Long-term results of aortic valve-sparing operations for aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:347–354.
Aicher D, Langer F, Lausberg H, et al. Aortic root remodeling: ten-year experience with 274 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;134:909–915.
Shrestha M, Khaladj N, Hagl C, et al. Valve-sparing aortic root stabilization in acute type A aortic dissection. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2009;17:22–224.
Bechtel JFM, Erasmi AW, Misfeld M, et al. Rekonstruktive Aortenklappenchirurgie: Ross-, David- und Yacoub-Verfahren. Herz 2006;31:413–422.
Hess PJ Jr, Harman PK, Klodell CT, et al. Early outcomes using the Florida sleeve repair for correction of aortic insufficiency due to root aneurysms. Ann Thorac Surg 2009;87:1161–1169.
Jeong DS, Kim K-H, Ahn H. Long-term results of the leaflet extension technique in aortic regurgitation: thirteen years of experience in a single center. Ann Thorac Surg 2009;88:83–89.
David TE. Surgery of the aortic valve. Curr Probl Surg 1999;36:426–501.
Minakata K, Schaff HV, Zehr KJ, et al. Is repair of aortic valve regurgitation a safe alternative to valve replacement? J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:645–653.
2008 focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease. Circulation 2008;118:e523–661.
le Polain de Waroux J-B, Pouleur A-C, Goffinet C, et al. Functional anatomy of aortic regurgitation: accuracy, prediction of surgical reparability, and outcome implications of transesophageal echocardiography. Circulation 2007;116:Suppl I:I-264–I-269.
David TE. Surgery for acute aortic dissection. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg 1999;4:2–12.
David TE. [Aortic valve sparing for aortic root aneurysm in patients with Marfan syndrome. Rev Esp Cardiol 2007;60:461–463.
Hess PJ Jr, Klodell CT, Beaver TM, Martin TD. The Florida sleeve: a new technique for aortic root remodeling with preservation of the aortic valve and sinuses. Ann Thorac Surg 2005;80:748–750.
Volguina IV, Miller DC, LeMaire SA, et al., for Aortic Valve Operative Outcomes in Marfan Patients Study Group. Valve-sparing and valve-replacing techniques for aortic root replacement in patients with Marfan syndrome: analysis of early outcome. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:1124–1132.
Cameron DE, Alejo DE, Patel ND, et al. Aortic root replacement in 372 Marfan patients: evolution of operative repair over 30 years. Ann Thorac Surg 2009;87:1344–1349.
Erasmi AM, Stierle U, Bechtel JFM, et al. Up to 7 years’ experience with valve-sparing aortic root remodeling/reimplantation for acute type A dissection. Ann Thorac Surg 2003;76:99–104.
Casselman FP, Tan ESH, Vermeulen FEE, et al. Durability of aortic valve preservation and root reconstruction in type A aortic dissection. Ann Thorac Surg 2000;70:1227–1233.
El Khoury G, Vanoverschelde JL, Glineur D, et al. Repair of bicuspid aortic valves in patients with aortic regurgitation. Circulation 2006;114:I610–I616.
Casselman FP, Gillinov AM, Akhrass R, et al. Intermediate-term durability of bicuspid aortic valve repair for prolapsing leaflet. Eur J Cardiothorac Surg 1999;15:302.
Aicher D, Langer F, Adam O, et al. Cusp repair in aortic valve reconstruction: does the technique affect stability? J Thorac Cardiovasc Surg 2007;134:1533–1539.
Svensson LG, Deglurkar I, Ung J, et al. Aortic valve repair and root preservation by remodelling, reimplantation, and tailoring: technical aspects and early outcome. J Card Surg 2007;22:473–479.
de Kerchove L, Boodhwani M, Glineur D, et al. Effects of preoperative aortic insufficiency on outcome after aortic valve-sparing surgery. Circulation 2009;120:Suppl 1:S120–S126.