Sử dụng đa liệu pháp thuốc antipsychotic trong một dịch vụ y tế khu vực: một nghiên cứu dựa trên dân số

BMC Psychiatry - Tập 12 - Trang 1-9 - 2012
Miguel Bernardo1,2,3,4, Anna Coma5, Cristina Ibáñez5, Corinne Zara5, Josep Maria Bari1, Antoni Serrano-Blanco6
1Schizophrenia Clinic Program, Department of Psychiatry, Neuroscience Institute, Hospital Clinic de Barcelona, Barcelona, Spain
2Department of Psychiatry and Clinical Psychobiology, Health Sciences Division, University of Barcelona, Barcelona, Spain
3Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, Spain
4Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), Barcelona, Spain
5Pharmacy Direction. Catalan Health Service, Barcelona, Spain
6Parc Sanitari Sant Joan de Déu, Servicios de Salud Mental y Fundación Sant Joan de Déu, Red de Investigación en Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (RedIAPP), Barcelona, Spain

Tóm tắt

Để phân tích mức độ và đặc điểm của việc cấp phát thuốc antipsychotic cho bệnh nhân ngoại trú, bao gồm cả kết hợp và đơn trị liệu, tại Khu vực Y tế Barcelona (Tây Ban Nha), tập trung vào việc sử dụng clozapine và các dạng tiêm tác dụng kéo dài (LAI). Thuốc antipsychotic được cấp phát cho những người trên 18 tuổi và được xử lý bởi Dịch vụ Y tế Catalonia trong năm 2007 đã được xem xét hồi cứu. Các loại thuốc antipsychotic thế hệ đầu và thế hệ thứ hai (FGA và SGA) từ phân loại Hóa học Điều trị Giải phẫu (ATC) mã N05A (trừ lithium) đã được đưa vào nghiên cứu. Một thuật toán chọn bệnh nhân được thiết kế để xác định các đơn thuốc thường xuyên được cấp phát. Các biến số được bao gồm là tuổi, giới tính, loại thuốc antipsychotic, đường dùng và số lượng gói thuốc được phân phát. Tổng cộng có 117,811 bệnh nhân đã nhận bất kỳ loại thuốc antipsychotic nào, trong đó 71,004 bệnh nhân nhận được thuốc thường xuyên. Trong số đó, 9,855 (13.9%) thuộc về tổ hợp thuốc antipsychotic, 47,386 (66.7%) liên quan đến đơn trị liệu và 13,763 (19.4%) là các tổ hợp không xác định. Trong số các bệnh nhân nhận thuốc antipsychotic phối hợp, 58% là nam giới. Olanzapine (37.1%) và risperidone dạng uống (36.4%) là các loại thuốc phổ biến nhất được cấp phát. Phân tích các bệnh nhân nhận hai loại thuốc antipsychotic (57.8%) đã tiết lộ 198 tổ hợp khác nhau, trong đó tổ hợp thường gặp nhất là sự kết hợp giữa FGA và SGA (62.0%). Clozapine được cấp phát cho 2.3% bệnh nhân. Trong số những người đang nhận thuốc antipsychotic phối hợp, 6.6% được cấp clozapine, trong đó sự kết hợp giữa clozapine và amisulpride là tổ hợp phổ biến nhất (22.8%). Tổng cộng có 3,800 bệnh nhân (5.4%) được cấp phát thuốc antipsychotic dạng LAI, và trong số này, 2,662 bệnh nhân (70.1%) đang trong tình trạng phối hợp. Risperidone là loại thuốc LAI được sử dụng rộng rãi nhất. Bằng chứng hạn chế về hiệu quả của việc kết hợp các loại thuốc antipsychotic khác nhau trái ngược với số lượng cao và sự đa dạng của các tổ hợp thuốc được kê cho bệnh nhân ngoại trú, cũng như việc sử dụng clozapine còn hạn chế.

Từ khóa

#antipsychotic #đa liệu pháp #clozapine #thuốc tiêm tác dụng kéo dài #dịch vụ y tế #nghiên cứu dân số

Tài liệu tham khảo

Megna JL, Kunwar AR, Mahlotra K, Sauro MD, Devitt PJ, Rashid A: A study of polypharmacy with second generation antipsychotics in patients with severe and persistent mental illness. J Psychiatr Pract. 2007, 13 (2): 129-137. 10.1097/01.pra.0000265773.03756.3e. Hazra M, Mamo DC, Remington G: Adjunctive versus monotherapeutic treatment for schizophrenia: addressing antipsychotic side effects. Am J Psychiatry. 2008, 165 (3): 396-397. 10.1176/appi.ajp.2007.07111738. author reply 397–398 Gilmer TP, Dolder CR, Folsom DP, Mastin W, Jeste DV: Antipsychotic polypharmacy trends among Medicaid beneficiaries with schizophrenia in San Diego County, 1999–2004. Psychiatr Serv. 2007, 58 (7): 1007-1010. 10.1176/appi.ps.58.7.1007. Kreyenbuhl J, Marcus SC, West JC, Wilk J, Olfson M: Adding or switching antipsychotic medications in treatment-refractory schizophrenia. Psychiatr Serv. 2007, 58 (7): 983-990. 10.1176/appi.ps.58.7.983. Xiang YT, Weng YZ, Leung CM, Tang WK, Ungvari GS: Clinical and social determinants of antipsychotic polypharmacy for Chinese patients with schizophrenia. Pharmacopsychiatry. 2007, 40 (2): 47-52. 10.1055/s-2007-970062. Kreyenbuhl JA, Valenstein M, McCarthy JF, Ganoczy D, Blow FC: Long-term antipsychotic polypharmacy in the VA health system: patient characteristics and treatment patterns. Psychiatr Serv. 2007, 58 (4): 489-495. 10.1176/appi.ps.58.4.489. Morrato EH, Dodd S, Oderda G, Haxby DG, Allen R, Valuck RJ: Prevalence, utilization patterns, and predictors of antipsychotic polypharmacy: experience in a multistate Medicaid population, 1998–2003. Clin Ther. 2007, 29 (1): 183-195. 10.1016/j.clinthera.2007.01.002. Broekema WJ, de Groot IW, van Harten PN: Simultaneous prescribing of atypical antipsychotics, conventional antipsychotics and anticholinergics-a European study. Pharm World Sci. 2007, 29 (3): 126-130. 10.1007/s11096-006-9063-1. Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, et al: Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia. N Engl J Med. 2005, 353 (12): 1209-1223. 10.1056/NEJMoa051688. Correll CU, Frederickson AM, Kane JM, Manu P: Does antipsychotic polypharmacy increase the risk for metabolic syndrome?. Schizophr Res. 2007, 89 (1–3): 91-100. Ganguly R, Kotzan JA, Miller LS, Kennedy K, Martin BC: Prevalence, trends, and factors associated with antipsychotic polypharmacy among Medicaid-eligible schizophrenia patients, 1998–2000. J Clin Psychiatry. 2004, 65 (10): 1377-1388. 10.4088/JCP.v65n1013. Faries D, Ascher-Svanum H, Zhu B, Correll C, Kane J: Antipsychotic monotherapy and polypharmacy in the naturalistic treatment of schizophrenia with atypical antipsychotics. BMC Psychiatry. 2005, 5: 26-10.1186/1471-244X-5-26. Kreyenbuhl J, Valenstein M, McCarthy JF, Ganoczy D, Blow FC: Long-term combination antipsychotic treatment in VA patients with schizophrenia. Schizophr Res. 2006, 84 (1): 90-99. 10.1016/j.schres.2006.02.023. Tapp A, Wood AE, Secrest L, Erdmann J, Cubberley L, Kilzieh N: Combination antipsychotic therapy in clinical practice. Psychiatr Serv. 2003, 54 (1): 55-59. 10.1176/appi.ps.54.1.55. Procyshyn RM, Honer WG, Wu TK, Ko RW, McIsaac SA, Young AH, Johnson JL, Barr AM: Persistent antipsychotic polypharmacy and excessive dosing in the community psychiatric treatment setting: a review of medication profiles in 435 Canadian outpatients. J Clin Psychiatry. 2010, 71 (5): 566-573. 10.4088/JCP.08m04912gre. Karagianis J, Williams R, Davis L, et al: Antipsychotic switching: results from a one-year prospective, observational study of patients with schizophrenia. Curr Med Res Opin. 2009, 25 (9): 2121-2132. 10.1185/03007990903102966. Smith G, Malla A, Williams R, Kopala L, Love L, Balshaw R: The Canadian national outcomes measurement study in Schizophrenia: overview of the patient sample and methodology. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2006, 430: 4-11. Ranceva N, Ashraf W, Odelola D: Antipsychotic polypharmacy in outpatients at Birch Hill Hospital: incidence and adherence to guidelines. J Clin Pharmacol. 2010, 50 (6): 699-704. 10.1177/0091270009350625. Mojtabai R, Olfson M: National trends in psychotropic medication polypharmacy in office-based psychiatry. Arch Gen Psychiatry. 2010, 67 (1): 26-36. 10.1001/archgenpsychiatry.2009.175. Lerma-Carrillo I, de Pablo Bruhlmann S, del Pozo ML, Pascual-Pinazo F, Molina JD, Baca-Garcia E: Antipsychotic polypharmacy in patients with schizophrenia in a brief hospitalization unit. Clin Neuropharmacol. 2008, 31 (6): 319-332. 10.1097/WNF.0b013e31815cba78. Divac N, Jasovic-Gasic M, Samardzic R, Lackovic M, Prostran M: Antipsychotic polypharmacy at the University Psychiatric Hospital in Serbia. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2007, 16 (11): 1250-1251. 10.1002/pds.1421. Clark RE, Bartels SJ, Mellman TA, Peacock WJ: Recent trends in antipsychotic combination therapy of schizophrenia and schizoaffective disorder: implications for state mental health policy. Schizophr Bull. 2002, 28 (1): 75-84. 10.1093/oxfordjournals.schbul.a006928. Miller AL, Hall CS, Buchanan RW, et al: The Texas Medication Algorithm Project antipsychotic algorithm for schizophrenia: 2003 update. J Clin Psychiatry. 2004, 65 (4): 500-508. 10.4088/JCP.v65n0408. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J: Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, second edition. Am J Psychiatry. 2004, 161 (2 Suppl): 1-56. Ministerio dSyC: Guía de práctica clínica para la atención al paciente con esquizofrenia. Available at: http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/gpc_esquizofrenia-aatrm09.pdf American PA: Guideline for the treatment of patients with schizophrenia [monografía en Internet]. Available at: http://www.pbhcare.org/pubdocs/upload/documents/APA%20Schzophrenia%20Guidelines%202004.pdf Texas MAPT: Algorithm for the Treatment of Schizophrenia. Correll CU, Rummel-Kluge C, Corves C, Kane JM, Leucht S: Antipsychotic combinations vs monotherapy in schizophrenia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Schizophr Bull. 2009, 35 (2): 443-457. 10.1093/schbul/sbn018. Barbui C, Signoretti A, Mule S, Boso M, Cipriani A: Does the addition of a second antipsychotic drug improve clozapine treatment?. Schizophr Bull. 2009, 35 (2): 458-468. 10.1093/schbul/sbn030. Cipriani A, Boso M, Barbui C: Clozapine combined with different antipsychotic drugs for treatment resistant schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2009, CD006324-3 Hegarty JD, Baldessarini RJ, Tohen M, Waternaux C, Oepen G: One hundred years of schizophrenia: a meta-analysis of the outcome literature. Am J Psychiatry . 1994, 151 (10): 1409-1416. Jones PB, Barnes TR, Davies L, et al: Randomized controlled trial of the effect on Quality of Life of second- vs first-generation antipsychotic drugs in schizophrenia: cost utility of the latest antipsychotic drugs in schizophrenia study (CUtLASS 1). Arch Gen Psychiatry. 2006, 63 (10): 1079-1087. 10.1001/archpsyc.63.10.1079. Robinson DG, Woerner MG, McMeniman M, Mendelowitz A, Bilder RM: Symptomatic and functional recovery from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder. Am J Psychiatry. 2004, 161 (3): 473-479. 10.1176/appi.ajp.161.3.473. Kane JM, Honigfeld G, Singer J, Meltzer H: Clozapine in treatment-resistant schizophrenics. Psychopharmacol Bull. 1988, 24 (1): 62-67. McEvoy JP, Lieberman JA, Stroup TS, et al: Effectiveness of clozapine versus olanzapine, quetiapine, and risperidone in patients with chronic schizophrenia who did not respond to prior atypical antipsychotic treatment. Am J Psychiatry. 2006, 163 (4): 600-610. 10.1176/appi.ajp.163.4.600. Lewis SW, Barnes TR, Davies L, et al: Randomized controlled trial of effect of prescription of clozapine versus other second-generation antipsychotic drugs in resistant schizophrenia. Schizophr Bull. 2006, 32 (4): 715-723. Baandrup L, Gasse C, Jensen VD, et al: Antipsychotic polypharmacy and risk of death from natural causes in patients with schizophrenia: a population-based nested case–control study. J Clin Psychiatry. 2009, 71 (2): 103-108. Tranulis C, Skalli L, Lalonde P, Nicole L, Stip E: Benefits and risks of antipsychotic polypharmacy: an evidence-based review of the literature. Drug Saf. 2008, 31 (1): 7-20. 10.2165/00002018-200831010-00002. Kogut SJ, Yam F, Dufresne R: Prescribing of antipsychotic medication in a medicaid population: use of polytherapy and off-label dosages. J Manag Care Pharm. 2005, 11 (1): 17-24. Schumacher JE, Makela EH, Griffin HR: Multiple antipsychotic medication prescribing patterns. Ann Pharmacother. 2003, 37 (7–8): 951-955. Yang M, Barner JC, Lawson KA, Rascati KL, Wilson JP, Crismon ML, Worchel J, Mascarenas CA: Antipsychotic medication utilization trends among Texas veterans: 1997–2002. Ann Pharmacother. 2008, 42 (9): 1229-1238. 10.1345/aph.1L155. Pickar D, Vinik J, Bartko JJ: Pharmacotherapy of schizophrenic patients: preponderance of off-label drug use. PLoS One. 2008, 3 (9): e3150-10.1371/journal.pone.0003150. Usall J, Suarez D, Haro JM: Gender differences in response to antipsychotic treatment in outpatients with schizophrenia. Psychiatry Res. 2007, 153 (3): 225-231. 10.1016/j.psychres.2006.09.016. Pandurangi AK, Dalkilic A: Polypharmacy with second-generation antipsychotics: a review of evidence. J Psychiatr Pract. 2008, 14 (6): 345-367. 10.1097/01.pra.0000341890.05383.45. Uttaro T, Finnerty M, White T, Gaylor R, Shindelman L: Reduction of concurrent antipsychotic prescribing practices through the use of PSYCKES. Adm Policy Ment Health. 2007, 34 (1): 57-61. 10.1007/s10488-006-0075-x. Thompson A, Sullivan SA, Barley M, Strange SO, Moore L, Rogers P, Sipos A, Harrison G: The DEBIT trial: an intervention to reduce antipsychotic polypharmacy prescribing in adult psychiatry wards - a cluster randomized controlled trial. Psychol Med. 2008, 38 (5): 705-715. Insel TR: Beyond efficacy: the STAR*D trial. Am J Psychiatry. 2006, 163 (1): 5-7. 10.1176/appi.ajp.163.1.5. The pre-publication history for this paper can be accessed here:http://www.biomedcentral.com/1471-244X/12/42/prepub
Thông tin
Thông tin xuất bản

BMC Psychiatry

Tập 12

1-9

Thông tin tác giả