Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Các phòng khám chống đông và tự kiểm tra của bệnh nhân cho bệnh nhân đang điều trị bằng warfarin kéo dài: Phân tích chi phí-hiệu quả
Tóm tắt
Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả chi phí của việc chăm sóc tại phòng khám chống đông và tự kiểm tra trong quản lý bệnh nhân đang điều trị warfarin kéo dài. Sử dụng mô hình Markov 5 năm, chúng tôi đã đánh giá các kết quả về sức khỏe và kinh tế liên quan đến ba phương pháp quản lý chống đông khác nhau: (1) chăm sóc thông thường, (2) kiểm tra tại phòng khám chống đông với máy đo mao mạch, và (3) tự kiểm tra của bệnh nhân với máy đo mao mạch. Dữ liệu có sẵn trong tài liệu đã công bố và dữ liệu từ một hệ thống y tế lớn đã được sử dụng để phát triển các giả định của mô hình. Kết quả mô hình chỉ ra rằng trong vòng 5 năm, so với chăm sóc thông thường, việc kiểm tra tại phòng khám chống đông dẫn đến tổng cộng 1.7 sự kiện huyết khối tắc mạch ít hơn và 2.0 sự kiện chảy máu ít hơn trên 100 bệnh nhân. Thêm 4.0 sự kiện huyết khối tắc mạch và 0.8 sự kiện chảy máu được tránh được với tự kiểm tra của bệnh nhân so với kiểm tra tại phòng khám chống đông. Ngoài những lợi ích sức khỏe của những chiến lược này, cả hai cũng có lợi về chi phí. Khi xem xét chi phí phát sinh bởi các tổ chức cung cấp dịch vụ và bệnh nhân, tự kiểm tra của bệnh nhân là phương án có hiệu quả chi phí nhất, dẫn đến tiết kiệm chi phí tổng thể.
Từ khóa
#chi phí-hiệu quả #phòng khám chống đông #tự kiểm tra #warfarin #mô hình MarkovTài liệu tham khảo
Matchar DB, Samsa GP, Cohen SJ. Should we just let the anticoagulation service do it? The conundrum of anticoagulation for atrial fibrillation. J Gen Intern Med 1996;11:768-770.
Chiquette E, Amato MG, Bussey HI. Comparison of an anticoagulation clinic with routine medical care. Circulation 1995;92:I-686.
Cortelazzo S, Finazzi G, Viero P, et al. Thrombotic and hemorrhagic complications in patients with mechanical heart valve prosthesis attending an anticoagulation clinic. Thromb Haemost 1993;69:316-320.
White RH, McKittrick T, Takakuwa J, et al. Management and prognosis of life-threatening bleeding during warfarin therapy. Arch Intern Med 1996;156: 1197-1201.
Ansell JE, Patel N, Ostrovsky D, et al. Long-term patient self-management of oral anticoagulation. Arch Intern Med 1995;155:2185-2189.
Hasenkam JM, Knudsen L, Kimose HH, et al. Practicability of patient self-testing or oral anticoagulant therapy by the international normalized ratio (INR) using a portable whole blood monitor. Thromb Res 1997;85:77-82.
Bemardo A, Halhuber C. Long-term experience with patient self-management of oral anticoagulation (abstr). Ann Hematol 1996;72:A62.
Anderson DR, Harrison L, Hirsh J. Evaluation of a portable prothrombin time monitor for home use by patients who require long-term oral anticoagulant therapy. Arch Intern Med 1993;153:1441-1447.
Fihn SD, McDonell MB, Martin DC, et al. Risk factors for complications of chronic anticoagulation. A multicenter study. Ann Intern Med 1993;118:511-520.
Fihn SD, Callahan CM, Martin DC, et al. The risk for and severity of bleeding complications in elderly patients treated with warfarin. Ann Intern Med 1996;124:970-979.
Gottlieb LK, Salem-Schatz S. Anticoagulation in atrial fibrillation: Does efficacy in clinical trials translate into effectiveness in practice? Arch Intern Med 1994;154:1945-1953.
The Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation Investigators. The effect of low dose warfarin on the risk of stroke in patients with nonrheumatic atrial fibrillation. N Engl J Med 1990; 323:1505-1511.
Connolly SJ, Laupacis A, Gent M, et al. Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation Study. J Am Coll Cardiol 1991;18:349-355.
European Atrial Fibrillation Trial Study Group. Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischemic attack or minor stroke. Lancet 1993;342:1255-1262
The European Atrial Fibrillation Trial Study Group. Optimal oral anticoagulant therapy in patients with non-rheumatic atrial fibrillation and recent cerebral ischemia. N Engl J Med 1995;333:5-10.
Ezekowitz MD, Bridgers SL, James KE, et al. Warfarin in the prevention of stroke associated with non-rheumatic atrial fibrillation. N Engl J Med 1992;327:1406-1412.
Petersen P, Godtfredsen J, Boysen G, et al. Placebo-controlled, randomised trial of warfarin and aspirin for prevention of thromboembolic complicatios in chronic atrial fibrillation. The Copenhagen AFASAK Study. Lancet 1989;8631:175-178.
Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Stroke prevention in atrial Fibrillation II Study. Circulation 1991;84:527-539.
Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Warfarin versus aspirin for prevention of thromboembolism in atrial fibrillation: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation II Study. Lancet 1994;343:687-691.
Palareti G, Leali N, Coccheri S, et al. Bleeding complications of oral anticoagulant treatment: An inceptioncohort, prospective collaborative study (ISCOAT). Lancet 1996;348:423-428.
van der Meer FJM, Rosendaal FR, Vandenbroucke JP, Briet E. Bleeding complications in oral anticoagulant therapy. An analysis of risk factors. Arch Intern Med 1993;153:1557-1562.
White RH, McCurdy SA, von Mardensdorff H, et al. Home prothrombin time monitoring after the initiation of warfarin therapy. Ann Intern Med 1989; 111:730-737.
Wilkinson PR, Wolfe CDA, Warburton FG, et al. A long-term follow-up of stroke patients. Stroke 1997;28:507-512.
Bonita R, Solomon N, Broad JB. Prevalence of stroke and stroke-related disability. Estimates from the Auckland Stroke Studies. Stroke 1997;28:1898-1902.
Dorman PJ, Waddell F, Slattery J, et al. Is the Euro-Qol a valid measure of health-related quality of life after stroke? Stroke 1997;28:1876-1882.
Tennant A, Geddes JML, Fear J, et al. Outcome following stroke. Disabil Rehabi 1997;19:278-284.
Dighe MS, Aparasu RR, Rappaport HM. Factors predicting survival, changes in activity limitations, and disability in a geriatric post-stroke population. Gerontologist 1997;37:483-489.
Gold MR, Siegel JE, Russell LB, Weinstein MC. Cost-Effectiveness in Health and Medicine. New York: Oxford University Press, 1996.
Ansell JE, Hamke AK, Holden A, Knapic N. Cost effectiveness of monitoring warfarin therapy using standard versus capillary prothrombin times. Am J Clin Pathol 1989;91:587-589.
U. S. Bureau of the Census. Money Income in the United State: 1996 (With Separate Data on Valuation of Noncash Benefits). Washington, DC, U.S. Government Printing Office, 1997, Table 7.
Murphy DJ, Williamson PS, Nease DE, Jr. Supportive family members of diabetic adults. Fami Pract Res J 1994;14:323-331.
Mitchell JB, Ballard DJ, Whisnant JP, et al. What role do neurologists play in determining the costs and outcomes of stroke patients? Stroke 1996;27:1937-1943.
Holloway RG, Witter DM, Lawton KB, et al. Inpatient costs of specific cerebrovascular events at five academic medical centers. Neurology 1996;46:860.
HIAA. Source Book of Health Insurance Data, 1996. Washington D.C., U.S.A.: Health Insurance Association of America, 1997.