Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Kháng kháng sinh của các tác nhân gây nhiễm trùng đường tiết niệu và cơ sở cho liệu pháp truyền tĩnh mạch điều trị thực chứng
Tóm tắt
Việc điều trị kháng sinh thực chứng cho nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) ở trẻ em phải dựa trên dữ liệu giám sát về dịch tễ học và các mẫu kháng thuốc của các tác nhân gây nhiễm trùng đường tiết niệu phổ biến. Một phân tích hồi cứu về các loại vi khuẩn bị phân lập từ trẻ em mắc UTI không phụ thuộc vào bệnh lý tiềm ẩn hay liệu pháp điều trị trước đó đã được thực hiện tại Bệnh viện Đại học Freiburg, Đức, vào năm 1997, và từ năm 1999 đến 2001. Trong giai đoạn nghiên cứu đầu tiên, đã có 261 mẫu nước tiểu dương tính và trong giai đoạn thứ hai có 684 mẫu dương tính được phân tích. Escherichia coli (57.2%) là tác nhân gây nhiễm trùng hàng đầu, tiếp theo là Enterococcus spp. (13.7%), Pseudomonas aeruginosa (7.0%), Proteus spp. (5.9%), Klebsiella spp. (4.7%), và Enterobacter/Citrobacter spp. (4.3%). Gần 50% các mẫu phân lập E. coli có kháng với ampicillin, nhưng hầu như không có kháng thuốc với các cephalosporin, aminoglycosides, ciprofloxacin, nitrofurantoin và imipenem. Trong Enterococcus spp., tỷ lệ kháng ampicillin khoảng 15% và 40% đối với netilmicin, trong khi không mẫu nào trong số này cho thấy kháng thuốc aminoglycoside ở mức cao. Trong P. aeruginosa, không thấy hiện tượng kháng với aminoglycosides. Không có sự khác biệt về các mẫu kháng thuốc giữa hai giai đoạn nghiên cứu được quan sát. Chúng tôi kết luận rằng sự kết hợp điều trị thực chứng bằng ampicillin và gentamicin, netilmicin, hoặc tobramycin là phù hợp cho trẻ em mắc UTI, bất kể liệu pháp điều trị trước đó hay bệnh lý tiềm ẩn. Liệu pháp này nên có hiệu quả lâm sàng, dung nạp tốt và hiệu quả về chi phí, và nên ngăn ngừa sự phát triển không cần thiết của kháng thuốc.
Từ khóa
#Kháng sinh #nhiễm trùng đường tiết niệu #trẻ em #Escherichia coli #Enterococcus #kháng thuốc #điều trị thực chứng.Tài liệu tham khảo
Siegel SR, Siegel B, Sokoloff BZ, Kanter MH (1980) Urinary infection in infants and preschool children: five-year follow-up. Am J Dis Child 314:369–372
Jodal U (1987) The natural history of bacteriuria in childhood. Infect Dis Clin North Am 1:713–729
Jakobsson B, Berg U, Svensson L (1994) Renal scarring after acute pyelonephritis. Arch Dis Child 70: 111-115
Jantunen ME, Siitonen A, Ala-Houhala M, Ashorn P, Föhr A, Koskomies O, Wikström S, Syen H (2001) Predictive factors associated with significant urinary tract abnormalities in infants with pyelonephritis. Pediatr Infect Dis J 20:597–601
Berner R, Schumacher RF, Bartelt S, Forster J, Brandis M (1998) Bacteremia in hospitalized children: predisposing conditions and case-related microorganisms. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 17:337–340
Mathai D, Jones RN, Pfaller MA, SENTRY Participant Group North America (2001) Epidemiology and frequency of resistance among pathogens causing urinary tract infections in 1,510 hospitalized patients: a report from the SENTRY antimicrobial surveillance program (North America). Diagn Microbiol Infect Dis 40:129–136
Goldraich NP, Manfroi A (2002) Febrile urinary tract infection: Escherichia coli susceptibility to oral antimicrobials. Pediatr Nephrol 17:173–176
Ladhani S, Gransden W (2003) Increasing antibiotic resistance among urinary tract isolates. Arch Dis Child 88:444–445
Prais D, Straussberg R, Avitzur Y, Nussinovitch M, Harel L, Amir J (2003) Bacterial susceptibility to oral antibiotic in community acquired urinary tract infection. Arch Dis Child 88:215–218
National Committee for Clinical Laboratory Standards (2002) Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. Twelfth informational supplement. Approved standard, document M100-S12. NCCLS, Wayne, Pa., 19087-1898
Chow JW (2000) Aminoglycoside resistance in enterococci. Clin Infect Dis 31:586–589
Bronzwaer SLAM, Cars O, Buchholz U, Möästad S, Goettsch W, Veldhuijzen IK, Kool JL, Sprenger MJW, Degener JE, and participants in the European Antimicrobial Surveillance System (2002) A European study on the relationship between antimicrobial use and antimicrobial resistance. Emerg Infect Dis 8:278–282
Patterson JE (2002) Extended spectrum beta-lactamases: a therapeutic dilemma. Pediatr Infect Dis J 21:957–959
Bonnet R (2004) Growing group of extended-spectrum beta-lactamases: the CTX-M enzymes. Antimicrob Agents Chemother 48:1–14
Patterson JE, Hardin TC, Kelly CA, Garcia RC, Jorgensen JH (2000) Association of antibiotic utilization measures and control of multiple-drug resistance in Klebsiella pneumoniae. Infect Control Hosp Epidemiol 21:455–458
Toltzis P, Dul M, O’Riordan MA, Salvator A, Rosolowski B, Toltzis H, Blumer JL (2003) Cefepime use in pediatric intensive care unit reduces colonization with resistant bacilli. Pediatr Infect Dis J 22:109–114
Swartz MN (1997) Use of antimicrobial agents and drug resistance. N Engl J Med 337:491–492
Goldmann DA, Weinstein RA, Wenzel RP, Tablan OC, Duma RJ, Gaynes RP, Schlosser J, Martone WJ, for the Workshop to Prevent and Control the Emergence and Spread of Antimicrobial-Resistant Microorganisms in Hospitals (1996) Strategies to prevent and control the emergence and spread of antimicrobial-resistant microorganisms in hospitals. JAMA 275:234–240
Carapetis JR, Jaquiery AL, Buttery JP, Starr M, Cranswick NE, Kohn S, Hogg GG, Woods S, Grimwood K (2001) Randomized, controlled trial comparing once daily and three times daily gentamicin in children with urinary tract infections. Pediatr Infect Dis J 20:240–246
Ladhani S, Gransden W (2003) Increasing antibiotic resistance among urinary tract isolates. Arch Dis Child 88:444–445
Ferry S, Burman LG, Holm SE (1988) Clinical and bacteriological effects of therapy of urinary tract infection in primary health care: relation to in vitro sensitivity testing. Scand J Infect Dis 20:535–544
Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, Baskin M, Charron M, Majd M, Hearney DH, Reynolds EA, Ruley J, Janosky JE (1999) Oral versus initial intravenous therapy for urinary tract infections in young febrile children. Pediatrics 104:79–86
Benandor D, Neuhaus TJ, Papayzan JP, Will UV, Engel-Bicik I, Nadal D, Slosman D, Mermillod B, Girardin E (2001) Randomised controlled trial of three days versus 10 day intravenous antibiotics in acute pyelonephritis: effect on renal scarring. Arch Dis Child 84:241–246
Michael M, Hodson EM, Craig JC, Martin S, Mayer VA (2002) Short compared with standard duration of antibiotic treatment for urinary tract infections: a systematic review of randomised controlled trials. Arch Dis Child 87:118–123