Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Kê đơn kháng sinh cho nhiễm trùng cấp tính không phức tạp trong chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Đức: đánh giá cơ bản trong thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên ARena
Tóm tắt
Kháng kháng sinh được thúc đẩy bởi việc sử dụng không hợp lý kháng sinh. Các chiến lược toàn cầu và quốc gia hỗ trợ việc sử dụng hợp lý kháng sinh nhằm giữ lại các lựa chọn điều trị và giảm kháng thuốc. Tại Đức, dự án ARena (Giảm bền vững kháng thuốc do kháng sinh) nhằm thúc đẩy việc sử dụng hợp lý kháng sinh cho các nhiễm trùng cấp tính không phức tạp bằng cách giải quyết các bác sĩ liên kết mạng lưới, đội ngũ chăm sóc chính và bệnh nhân thông qua nhiều can thiệp tương tác. Nghiên cứu hiện tại đã ghi lại các mẫu kê đơn kháng sinh cho bệnh nhân mắc nhiễm trùng cấp tính không phức tạp đã tham khảo ý kiến bác sĩ trong các mạng lưới này tại thời điểm khởi động của dự án ARena. Nó khám phá sự biến đổi giữa các nhóm bệnh nhân và so sánh với các mẫu kê đơn của các bác sĩ không được nhắm mục tiêu. Phân tích hồi cứu cắt ngang này đã sử dụng các mô hình hồi quy logistic hỗn hợp để khám phá các yếu tố liên quan đến kết quả chính, đó là tỷ lệ phần trăm các trường hợp bệnh nhân có nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính không phức tạp tham khảo các thực hành chăm sóc chính và được điều trị bằng kháng sinh. Các kết quả thứ cấp liên quan đến việc kê đơn các loại kháng sinh khác nhau. Các phương pháp mô tả được sử dụng để tóm tắt dữ liệu liên quan đến các bác sĩ được nhắm mục tiêu trong các mạng lưới chăm sóc chính, bác sĩ không được nhắm mục tiêu (nhóm tham chiếu) và các nhóm bệnh nhân. Tổng thể, tỷ lệ kê đơn kháng sinh là 32,0% trong các mạng lưới chăm sóc chính và 31,7% trong nhóm tham chiếu. Các bác sĩ đa khoa kê đơn kháng sinh thường xuyên hơn so với các nhóm chuyên gia y tế khác (bác sĩ tai mũi họng so với bác sĩ đa khoa OR = 0,465 CI = [0,302; 0,719], p < 0,001, bác sĩ nhi khoa so với bác sĩ đa khoa: OR = 0,369 CI = [0,135; 1,011], p = 0,053). Tỷ lệ kê đơn quinolone là 9,9% trong các mạng lưới chăm sóc chính và 8,1% trong nhóm tham chiếu. Bệnh nhân có bệnh nền có khả năng cao hơn trong việc nhận được đơn kê kháng sinh và đơn kê quinolone và ít có khả năng nhận được hoạt chất theo khuyến cáo hướng dẫn. Bệnh nhân trẻ tuổi ít có khả năng nhận được kháng sinh (OR = 0,771 CI = [0,636; 0,933], p = 0,008). Giới tính nữ có khả năng nhận được đơn kê kháng sinh cao hơn (OR = 1,293 CI = [1,201, 1,392], p < 0,001). Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn tổng quan về việc quan sát kê đơn kháng sinh cho các nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính không phức tạp trong chăm sóc sức khỏe ban đầu tại Đức vào thời điểm khởi động của dự án ARena. Các phát hiện cho thấy tiềm năng cải thiện và sẽ phục vụ như một yếu tố so sánh cho đánh giá kết quả sau can thiệp để thuận tiện cho việc mô tả các thay đổi tiềm năng.
Từ khóa
#kháng sinh #kháng thuốc #chăm sóc sức khỏe ban đầu #dự án ARena #nhiễm trùng cấp tính không phức tạpTài liệu tham khảo
European Centre for Disease Prevention Control. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2015. Annual Report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). Stockholm: ECDC; 2017. https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/media/en/publications/Publications/antimicrobial-resistance-europe-2015.pdf. Accessed 27 Jul 2021.
European Centre for Disease Prevention Control. Surveillance of antimicrobial consumption in Europe 2013‒2014. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2018. https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/Surveillance-antimicrobial-consumption-Europe-ESAC-Net-2013-14.pdf. Accessed 23 Mar 2019.
German Federal Ministry of Health. DART 2020 | 2nd Interim Report 2017. online: German Federal Ministry of Health. Federal Ministry of Food and Agriculture. Federal Ministry of Education and Research.; 2017. https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/3_Downloads/D/DART_2020/DART2020_Interim_Report_2017.pdf.
Federal Office of Consumer Protection and Food Safety P-E-GfCeV. Germap 2015: Antimicrobial Resistance and Consumption; Report on the consumption of antimicrobials and the spread of antimicrobial resistance in human and veterinary medicine in Germany. Rheinbach: Antiinfectives Intelligence, 2016.
German Federal Ministry of Health. Bundesministerium für Gesundheit. DART 2020—Antibiotika-Resistenzen bekämpfen zum Wohl von Mensch und Tier. Berlin: Bundesministerium für Gesundheit, 2015
Kraus EM, Pelzl S, Szecsenyi J, Laux G. Antibiotic prescribing for acute lower respiratory tract infections (LRTI)—guideline adherence in the German primary care setting: an analysis of routine data. PLoS ONE. 2017;12(3): e0174584. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174584.
Kamradt M, Kaufmann-Kolle P, Andres E, Brand T, Klingenberg A, Glassen K, et al. Sustainable reduction of antibiotic-induced antimicrobial resistance (ARena) in German ambulatory care: study protocol of a cluster randomised trial. Implement Sci. 2018;13(1):23. https://doi.org/10.1186/s13012-018-0722-0.
Agentur deutscher Arztnetze (AdA). Ueber Netze. Was sind Arztnetze? Agentur deutscher Arztnetze; 2014. http://deutsche-aerztenetze.de/ueber_netze/was_sind_arztnetze.php. Accessed 27 Jul 2021.
Bätzing-Feigenbaum J, Schulz M, Schulz M, Hering R, Kern WV. Outpatient antibiotic prescription. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(26):454–9. https://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0454.
Holstiege J, Schink T, Molokhia M, Mazzaglia G, Innocenti F, Oteri A, et al. Systemic antibiotic prescribing to paediatric outpatients in 5 European countries: a population-based cohort study. BMC Pediatr. 2014;14:174. https://doi.org/10.1186/1471-2431-14-174.
Salm F, Schneider S, Schmücker K, Petruschke I, Kramer TS, Hanke R, et al. Antibiotic prescribing behavior among general practitioners—a questionnaire-based study in Germany. BMC Infect Dis. 2018;18(1):208. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3120-y.
Schwartz KL, Brown KA, Etches J, Langford BJ, Daneman N, Tu K, et al. Predictors and variability of antibiotic prescribing amongst family physicians. J Antimicrob Chemother. 2019;74(7):2098–105. https://doi.org/10.1093/jac/dkz112.
Zweigner J, Meyer E, Gastmeier P, Schwab F. Rate of antibiotic prescriptions in German outpatient care—are the guidelines followed or are they still exceeded? GMS Hyg Infect Control. 2018;13:doc04. https://doi.org/10.3205/dgkh000310.
Adriaenssens N, Coenen S, Versporten A, Muller A, Minalu G, Faes C, et al. European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC): outpatient antibiotic use in Europe (1997–2009). J Antimicrob Chemother. 2011;66(Suppl 6):vi3-12. https://doi.org/10.1093/jac/dkr453.
Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF). Aktuelle Leitlinien (current guideliens). https://www.awmf.org/leitlinien/aktuelle-leitlinien.html. Accessed 27 Jan 2021.
German College of General Practitioners and Family Physicians DEGAM. Leitlinien der DEGAM. https://www.degam.de/degam-leitlinien-379.html. Accessed 20 Jun 2020.
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–83. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8.
Quan H, Sundararajan V, Halfon P, Fong A, Burnand B, Luthi JC, et al. Coding algorithms for defining comorbidities in ICD-9-CM and ICD-10 administrative data. Med Care. 2005;43(11):1130–9. https://doi.org/10.1097/01.mlr.0000182534.19832.83.
Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG). What are disease management programs (DMPs)? Cologne, Germany: InformedHealth.org; 2006. Updated 2007 Sep 27.
Zweites Gesetz zur Stärkung der pflegerischen Versorgung und zur Änderung weiterer Vorschriften (zweites Plegestärkungsgesetz (PSG II) 2015.
Online-Ratgeber Pflege. Pflegegrade. 2018.
Holstiege J SM, Akmatov MK, Steffen A, Bätzing J Outpatient use of systemic antibiotics in Germany from 2010 to 2018—a population-based study. Berlin: 2019.
Ray MJ, Tallman GB, Bearden DT, Elman MR, McGregor JC. Antibiotic prescribing without documented indication in ambulatory care clinics: national cross sectional study. BMJ. 2019;367: l6461. https://doi.org/10.1136/bmj.l6461.
Shaver AL, Jacobs DM, LaMonte MJ, Noyes K. Antibiotic prescribing for acute respiratory tract infections in the United States outpatient setting. BMC Fam Pract. 2019;20(1):91. https://doi.org/10.1186/s12875-019-0980-1.
Poss-Doering R, Kamradt M, Stuermlinger A, Glassen K, Kaufmann-Kolle P, Andres E, et al. The complex phenomenon of dysrational antibiotics prescribing decisions in German primary healthcare: a qualitative interview study using dual process theory. Antimicrob Resist Infect Control. 2020;9(1):6. https://doi.org/10.1186/s13756-019-0664-6.
Poss-Doering R, Kühn L, Kamradt M, Stürmlinger A, Glassen K, Andres E, et al. Fostering appropriate antibiotic use in a complex intervention: mixed-methods process evaluation alongside the cluster-randomized trial ARena. Antibiotics (Basel, Switzerland). 2020. https://doi.org/10.3390/antibiotics9120878.
Altiner A, Wilm S, Wegscheider K, Sielk M, Brockmann S, Fuchs A, et al. Fluoroquinolones to treat uncomplicated acute cough in primary care: predictors for unjustified prescribing of antibiotics. J Antimicrob Chemother. 2010;65(7):1521–5. https://doi.org/10.1093/jac/dkq151.
Klingenberg A BT, Andres E, Kaufmann-Kolle P, Wambach V, Szecsenyi J. Was wissen Patienten über Antibiotika, und wie häufig erwarten sie deren Verordnung? Zeitschrift für Allgemeinmedizin ZFA. 2019;05/19(Deutscher Ärzteverlag Z Allg Med 2019; 95 (5)). https://doi.org/10.3238/zfa.2019.0198-0202.
Kochling A, Loffler C, Reinsch S, Hornung A, Bohmer F, Altiner A, et al. Reduction of antibiotic prescriptions for acute respiratory tract infections in primary care: a systematic review. Implement Sci. 2018;13(1):47. https://doi.org/10.1186/s13012-018-0732-y.
Little P, Stuart B, Francis N, Douglas E, Tonkin-Crine S, Anthierens S, et al. Antibiotic prescribing for acute respiratory tract infections 12 months after communication and CRP training: a randomized trial. Ann Fam Med. 2019;17(2):125–32. https://doi.org/10.1370/afm.2356.
Strumann C, Steinhaeuser J, Emcke T, Sönnichsen A, Goetz K. Communication training and the prescribing pattern of antibiotic prescription in primary health care. PLoS ONE. 2020;15(5): e0233345. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233345.