Liệu liệu pháp chống loạn nhịp tim trong rung nhĩ có quá muộn?

Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie - Tập 25 - Trang 210-213 - 2014
Kristina Wasmer1, Julia Köbe1, Lars Eckardt1
1Division of Clinical and Experimental Electrophysiology, Department of Cardiology and Angiology, University Hospital Münster, Münster, Germany

Tóm tắt

Rung nhĩ (AF) liên quan đến nguy cơ tăng cao về đột quỵ, suy tim và tử vong. Mối quan hệ nhân quả giữa tiên lượng xấu và AF hiện tại chưa rõ ràng, và AF có thể chỉ là biểu hiện của bệnh tim tiềm ẩn, mà bản thân nó liên quan đến gia tăng morbidity và mortality. AF được đặc trưng bởi sự tiến triển từ các đợt cơn hiếm hoi đến AF vĩnh viễn. Đã được công nhận rằng việc duy trì nhịp xoang bằng thuốc chống loạn nhịp hoặc triệt tiêu bằng catheter dễ dàng đạt được hơn nếu điều trị được thiết lập sớm. Bên cạnh chỉ định đã được thiết lập để cải thiện triệu chứng, trọng tâm của quản lý AF đang chuyển hướng sang can thiệp sớm để ngăn ngừa các biến chứng tim mạch. Khái niệm này hiện đang được nghiên cứu trong thử nghiệm EAST đang diễn ra. Việc khởi đầu điều trị sớm là mong muốn từ góc độ sinh lý bệnh. Điều này bao gồm việc ngăn ngừa và điều trị các yếu tố nguy cơ AF, nỗ lực chẩn đoán sớm và phòng ngừa đột quỵ theo điểm số CHA2DS2-VASc. Chừng nào chưa có dữ liệu hỗ trợ lợi thế tiên lượng với liệu pháp kiểm soát nhịp “aggressive”, nó vẫn được dành riêng cho những bệnh nhân có triệu chứng, vì cả thuốc và triệt tiêu bằng catheter đều mang lại rủi ro đáng kể cho các biến chứng.

Từ khóa

#rung nhĩ #điều trị chống loạn nhịp #biến chứng tim mạch #phòng ngừa đột quỵ #can thiệp sớm.

Tài liệu tham khảo

Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P, ESC Committee for Practice Guidelines-CPG, Document Reviewers (2012) 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation—developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Europace 14:1385–1413 Wasmer K, Breithardt G, Eckardt L (2014) The young patient with asymptomatic atrial fibrillation—what is the evidence to leave the arrhythmia untreated. Eur Heart J 35:1439–1447 Van Gelder IC, Haegeli LM, Brandes A, Heidbuchel H, Aliot E, Kautzner J, Szumowski L, Mont L, Morgan J, Willems S, Themistoclakis S, Gulizia M, Elvan A, Smit MD, Kirchhof P (2011) Rationale and current perspective for early rhythm control therapy in atrial fibrillation. Europace 13:1517–1525 Nattel S, Guasch E, Saveliea I, Cosio FG, Valverde I, Halperin JL, Conroy JM, Al-Khatib SM, Hess PL, Kirchhof P, De Bono J, Lip GY, Banerjee A, Ruskin J, Blendea D, Camm AJ (2014) Early management of atrial fibrillation to prevent cardiovascular complications. Eur Heart J 35:1448–1456 Kirchhof P, Breithardt G, Camm AJ, Crijns HJ, Kuck KH, Vardas P, Wegscheider K (2013) Improving outcomes in patients with atrial fibrillation: rationale and design of the early treatment of atrial fibrillation for stroke prevention trial. Am Heart J 166:442–448 Weijs B, Pisters R, Nieuwlaat R, Breithardt G, Le Heuzey JY, Vardas PE, Limantoro I, Schotten U, Lip GY, Crijns HJ (2012) Idiopathic atrial fibrillation revisited in a large longitudinal clinical cohort. Europace 14:184–190 Wijffels MC, Kirchhof CJ, Dorland R, Allessie MA (1995) Atrial fibrillation begets atrial fibrillation. A study in awake chronically instrumented goats. Circulation 92:1954–1968 Voigt N, Li N, Wang Q, Wang W, Trafford AW, Abu-Taha I, Sun Q, Wieland T, Ravens U, Nattel S, Wehrens XH, Dobrev D (2012) Enhanced sarcoplasmic reticulum Ca2+ leak and increased Na+ -Ca2+ exchanger function underlie delayed after depolarizations in patients with chronic atrial fibrillation. Circulation 125:2059–70 Alings M, Smit MD, Moes ML, Crijns HJ, Tijssen JG, Brügemann J, Hillege HL, Lane DA, Lip GY, Smeets JR, Tieleman RG, Tukkie R, Willems FF, Vermond RA, Van Veldhuisen DJ, Van Gelder IC (2013) Routine versus aggressive upstream rhythm control for prevention of early atrial fibrillation in heart failure: background, aims and design of the RACE 3 study. Neth Heart J 21:354–363 Jahangir A, Lee V, Friedman PA, Trusty JM, Hodge DO, Kopecky SL, Packer DL, Hammill SC, Shen WK, Gersh BJ (2007) Long-term progression and outcomes with ageing in patients with lone atrial fibrillation: a 30-year follow-up study. Circulation 115: 3050–3056 Kato T, Yamashita T, Sagara K, Iinuma H, Fu LT (2004) Progressive nature of paroxysmal atrial fibrillation. Circ J 68: 568–572 Panzio JG, Perea J, Galan L, Jimenez S, Romero R, Ruiz M, Villanueva A, Hinojar R, Ruiz J, Cosio FG (2011) The first episode of atrial fibrillation: paroxysmal, persistent or uncertain? Pacing Clin Electrophysiol 34:1320 (Abstract 30) Freemantle N, Lafuente-Lafuente C, Mitchell S, Eckert L, Reynolds M (2011) Mixed treatment comparison of dronedarone, amiodarone, sotalol, flecainide, and propafenone, for the management of atrial fibrillation. Europace 13:329–345 Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, Domanski MJ, Rosenberg Y, Schron EB, Kellen JC, Greene HL, Mickel MC, Dalquist JE, Corley SD, Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators (2002) A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 347:1825–1833 Van Gelder IC, Hagens VE, Bosker HA, Kingma JH, Kamp O, Kingma T, Said SA, Darmanata JI, Timmermans AJ, Tijssen JG, Crijns HJ, Rate Control versus Electrical Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation Study Group (2002) A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. N Engl J Med 347:1834–1840 Shinagawa K, Shiroshita-Takeshita A, Schram G, Nattel S (2003) Effects of antiarrhythmic drugs on fibrillation in the remodeled atrium: insights into the mechanism of the superior efficacy of amiodarone. Circulation 107:1440–1446 Wazni OM, Marrouche NF, Martin DO, Verma A, Bhargava M, Saliba W, Bash D, Schweikert R, Brachmann J, Gunther J, Gutleben K, Pisano E, Potenza D, Fanelli R, Raviele A, Themistoclakis S, Rossillo A, Bonso A, Natale A (2005) Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation: a randomized trial. JAMA 293:2634–2640 Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, Hindricks G, Walfridsson H, Kongstad O, Pehrson S, Englund A, Hartikainen J, Mortensen LS, Hansen PS (2012) Radiofrequency ablation as initial therapy in paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med 367:1587–1595 Leong-Sit P, Zado E, Callans DJ, Garcia F, Lin D, Dixit S, Bala R, Riley MP, Hutchinson MD, Cooper J, Gerstenfeld EP, Marchlinski FE (2010) Efficacy and risk of atrial fibrillation ablation before 45 years of age. Circ Arrhythm Electrophysiol 3:452–457 Zhang XD1, Gu J, Jiang WF, Zhao L, Wang YL, Liu YG, Zhou L, Gu JN, Wu SH, Xu K, Liu X (2013) The impact of age on the efficacy and safety of catheter ablation for long-standing persistent atrial fibrillation. Int J Cardiol 168:2693–2698