Cắt đĩa trước và tái cấu trúc bằng lồng lưới titan và bảng cổ động cho bệnh lý tủy sống thoái hóa cổ ở bệnh nhân cao tuổi bị loãng xương

Springer Science and Business Media LLC - Tập 131 - Trang 1369-1374 - 2011
Denglu Yan1, Zhaojie Wang2, Shaojie Deng1, Jian Li3, Chenglong Soo4
1Orthopaedic Department, Baoan People’s Hospital, Shenzhen, People’s Republic of China
2Orthopaedic Department, Fifth Hospital of Zunyi Medical College, Zhuhai, People’s Republic of China
3Orthopaedic Department, Third Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou, People’s Republic of China
4Orthopaedic Institute, Oklahoma City, USA

Tóm tắt

Nghiên cứu hồi cứu này nhằm đánh giá mối quan hệ giữa loãng xương và các bảng cổ động trong giao diện giữa vít-bảng hoặc vít-xương ở bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh lý tủy sống thoái hóa cổ (CSM). Nghiên cứu hồi cứu được thực hiện trên các bệnh nhân CSM cao tuổi, được điều trị bằng phương pháp cắt đĩa trước và tái cấu trúc bằng các lồng lưới titan (TMC) và bảng cổ động từ tháng 7 năm 2004 đến tháng 6 năm 2007. Tất cả bệnh nhân được đánh giá mật độ khoáng xương (BMD) trước phẫu thuật, và theo mức độ loãng xương, họ được chia thành hai nhóm: nhóm độ loãng xương vừa phải và nhóm độ loãng xương nặng. Kết quả lâm sàng [điểm của Hiệp hội Chỉnh hình Nhật Bản (JOA) và Thang đo trực quan (VAS)], đánh giá sự hợp nhất xương (CT mielogram), sự thay đổi của các lồng lưới titan và góc giữa vít-bảng cephalic (SPA) và góc giữa bảng-đĩa cephalic (EPA) trên phim X-quang thông thường đã được tiến hành đo. Điểm JOA trung bình và tỷ lệ phục hồi không khác biệt giữa hai nhóm (P > 0,05). Không có mất dạng chiều dọc sau phẫu thuật ở bất kỳ bệnh nhân nào, và cũng không có sự khác biệt đáng kể về các phép đo đường cong dưới (lordosis) giữa hai nhóm (P > 0,05). Mặc dù có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ lún của lồng giữa hai nhóm (P < 0,001), tất cả bệnh nhân đều có sự hợp nhất xương thuận lợi và không ai cần điều trị bổ sung. Những thay đổi trung bình của SPA lớn hơn ở nhóm A so với nhóm B, trong khi sự biến đổi của EPA cao hơn ở nhóm B so với nhóm A (P < 0,001). Mặc dù có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ lún của lồng giữa hai nhóm, không có sự khác nhau về kết quả lâm sàng, cũng như sự đồng nhất chiều dọc hoặc tỷ lệ hợp nhất giữa các nhóm được quan sát ở bệnh nhân CSM cao tuổi.

Từ khóa

#loãng xương #bệnh lý tủy sống thoái hóa cổ #cắt đĩa trước #lồng lưới titan #bảng cổ động

Tài liệu tham khảo

Acosta FL, Aryan HE, Chou D, Ames CP (2008) Long-term biomechanical stability and clinical improvement after extended multilevel corpectomy and circumferential reconstruction of the cervical spine using titanium mesh cages. J Spinal Disord Tech 21(3):165–174 Barnes MP, Saunders M (1984) The effect of cervical mobility on the natural history of cervical spondylotic myelopathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 47(1):17–20 Bridwell KH, Lenke LG, McEnery KW, Baldus C, Blanke K (1995) Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects? Spine (Phila Pa 1976) 20(12):1410–1418 Eck KR, Bridwell KH, Ungacta FF, Lapp MA, Lenke LG, Riew KD (2000) Analysis of titanium mesh cages in adults with minimum two-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 25(18):2407–2415 Fassett DR, Apfelbaum R, Clark R, Bachus KN, Brodke DS (2005) Biomechanical analysis of a new concept: an add-on dynamic extension plate for adjacent-level anterior cervical fusion. Spine (Phila Pa 1976) 30(22):2523–2529 Fernyhough JC, White JI, LaRocca H (1991) Fusion rates in multilevel cervical spondylosis comparing allograft fibula with autograft fibula in 126 patients. Spine (Phila Pa 1976) 16(10 Suppl):S561–S564 Fessler RG, Steck JC, Giovanini MA (1998) Anterior cervical corpectomy for cervical spondylotic myelopathy. Neurosurgery 43(2):257–265 (Discussion 265–257) Herkowitz HN (1989) The surgical management of cervical spondylotic radiculopathy and myelopathy. Clin Orthop Relat Res 239:94–108 Hussain M, Natarajan RN, Fayyazi AH, Braaksma BR, Andersson GB, An HS (2009) Screw angulation affects bone-screw stresses and bone graft load sharing in anterior cervical corpectomy fusion with a rigid screw-plate construct: a finite element model study. Spine J 9(12):1016–1023 Hwang S-L, Lee K-S, Su Y-F et al (2007) Anterior corpectomy with iliac bone fusion or discectomy with interbody titanium cage fusion for multilevel cervical degenerated disc disease. J Spinal Disord Tech 20(8):565–570 Ikenaga M, Shikata J, Tanaka C (2005) Anterior corpectomy and fusion with fibular strut grafts for multilevel cervical myelopathy. J Neurosurg Spine 3(2):79–85 Ikenaga M, Shikata J, Tanaka C (2006) Long-term results over 10 years of anterior corpectomy and fusion for multilevel cervical myelopathy. Spine (Phila Pa 1976) 31(14):1568–1574 discussion 1575 Kanayama M, Cunningham BW, Weis JC, Parker LM, Kaneda K, McAfee PC (1998) The effects of rigid spinal instrumentation and solid bony fusion on spinal kinematics:a posterolateral spinal arthrodesis model. Spine (Phila Pa 1976) 23(7):767–773 Kanis JA, Melton LJ 3rd, Christiansen C, Johnston CC, Khaltaev N (1994) The diagnosis of osteoporosis. J Bone Miner Res 9(8):1137–1141 Kawakami M, Tamaki T, Iwasaki H, Yoshida M, Ando M, Yamada H (2000) A comparative study of surgical approaches for cervical compressive myelopathy. Clin Orthop Relat Res 381:129–136 Kirkpatrick JS, Levy JA, Carillo J, Moeini SR (1999) Reconstruction after multilevel corpectomy in the cervical spine A sagittal plane biomechanical study. Spine (Phila Pa 1976) 24(12):1186–1190 discussion 1191 Kristof RA, Kiefer T, Thudium M et al (2009) Comparison of ventral corpectomy and plate-screw-instrumented fusion with dorsal laminectomy and rod-screw-instrumented fusion for treatment of at least two vertebral-level spondylotic cervical myelopathy. Eur Spine J 18(12):1951–1956 LaRocca H (1988) Cervical spondylotic myelopathy: natural history. Spine (Phila Pa 1976) 13(7):854–855 Macdonald RL, Fehlings MG, Tator CH et al (1997) Multilevel anterior cervical corpectomy and fibular allograft fusion for cervical myelopathy. J Neurosurg 86(6):990–997 Majd ME, Vadhva M, Holt RT (1999) Anterior cervical reconstruction using titanium cages with anterior plating. Spine (Phila Pa 1976) 24(15):1604–1610 Matz PG, Anderson PA, Holly LT et al (2009) The natural history of cervical spondylotic myelopathy. J Neurosurg Spine 11(2):104–111 Min J-H, Jung B-J, Jang J-S, Kim S-K, Jung D-J, Lee S-H (2009) Spinal cord herniation after multilevel anterior cervical corpectomy and fusion for ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine. J Neurosurg Spine 10(3):240–243 Montgomery DM, Brower RS (1992) Cervical spondylotic myelopathy Clinical syndrome and natural history. Orthop Clin North Am 23(3):487–493 Oh MC, Zhang HY, Park JY, Kim KS (2009) Two-level anterior cervical discectomy versus one-level corpectomy in cervical spondylotic myelopathy. Spine (Phila Pa 1976) 34(7):692–696 Orr RD, Zdeblick TA (1999) Cervical spondylotic myelopathy. Approaches to surgical treatment. Clin Orthop Relat Res 359:58–66 Rafael H (2003) Cervical spondylotic myelopathy: surgical results and factors affecting outcome with special reference to age differences. Neurosurgery 53(3):787 author reply 787–788 Reidy D, Finkelstein J, Nagpurkar A, Mousavi P, Whyne C (2004) Cervical spine loading characteristics in a cadaveric C5 corpectomy model using a static and dynamic plate. J Spinal Disord Tech 17(2):117–122 Saunders RL, Bernini PM, Shirreffs TG, Reeves AG (1991) Central corpectomy for cervical spondylotic myelopathy: a consecutive series with long-term follow-up evaluation. J Neurosurg 74(2):163–170 Vaccaro AR, Falatyn SP, Scuderi GJ et al (1998) Early failure of long segment anterior cervical plate fixation. J Spinal Disord 11(5):410–415 Yamazaki T, Yanaka K, Sato H, Uemura K, Tsukada A, Nose T (2003) Cervical spondylotic myelopathy: surgical results and factors affecting outcome with special reference to age differences. Neurosurgery 52(1):122–126 discussion 126 Zdeblick TA, Bohlman HH (1989) Cervical kyphosis and myelopathy Treatment by anterior corpectomy and strut-grafting. J Bone Joint Surg Am 71(2):170–182 Zdeblick TA, Ducker TB (1991) The use of freeze-dried allograft bone for anterior cervical fusions. Spine (Phila Pa 1976) 16(7):726–729