Chức năng cơ thắt hậu môn và nghiên cứu barostat trực tràng ở bệnh nhân sau phẫu thuật vi phẫu nội soi qua đường hậu môn

Bối cảnh và mục tiêu: Nghiên cứu này đánh giá ảnh hưởng của phẫu thuật vi phẫu nội soi qua đường hậu môn (TEM) lên chức năng cơ thắt hậu môn và xác định các yếu tố nguy cơ cho rối loạn chức năng hậu môn trực tràng (bao gồm chứng không kiểm soát đi tiêu). Bệnh nhân và phương pháp: Một nhóm nghiên cứu gồm 33 bệnh nhân có khối u trực tràng nhỏ, di động (adenoma và carcinoma) nằm cách lỗ hậu môn tối đa 12 cm được tiến hành khảo sát động lực học hậu môn trực tràng (sử dụng phương pháp manometry hậu môn kéo qua và barostat trực tràng) cùng với siêu âm nội hậu môn trước phẫu thuật và sau 3 tuần và 6 tháng kể từ khi thực hiện TEM; nhóm chứng là 20 tình nguyện viên khỏe mạnh. Kết quả: Áp lực phân hủy và áp lực khi căng cơ ở hậu môn giảm 3 tuần sau khi thực hiện TEM. Áp lực phân hủy ở hậu môn vẫn giảm 6 tháng sau phẫu thuật; sự thay đổi này liên quan đến mức độ thấp trước phẫu thuật và các khiếm khuyết của cơ thắt hậu môn trong hơn là thời gian thực hiện thủ thuật hoặc loại phẫu thuật. Chiều dài vùng áp lực cao và thể tích vectơ giảm sau 3 tuần thực hiện TEM và phục hồi sau 6 tháng. Phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn, co thắt cơ thắt phản xạ, gradient áp lực trực tràng-hậu môn, ngưỡng và thể tích tối đa chịu đựng của độ nhạy trực tràng, và độ đàn hồi đã có những thay đổi đáng kể sau 3 tuần khi thực hiện TEM; chỉ có độ đàn hồi của thành trực tràng còn thấp tại thời điểm 6 tháng. Phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn, co thắt cơ thắt phản xạ, độ nhạy trực tràng, và độ đàn hồi có liên quan đến mức độ và loại cắt (cắt một phần hoặc cắt toàn bộ bề dày). Siêu âm hậu môn cho thấy 29% bệnh nhân có khiếm khuyết ở cơ thắt hậu môn trong sau 3 tuần TEM. Chỉ có 76% bệnh nhân hoàn toàn không có triệu chứng. Chức năng hậu môn trực tràng bị rối loạn (bao gồm không kiểm soát đi tiêu một phần) được ghi nhận ở đến 50% bệnh nhân sau 3 tuần. Rối loạn chức năng hậu môn trực tràng ở mức độ nhẹ và trung bình được tìm thấy ở 21% bệnh nhân sau 6 tháng phẫu thuật. Các yếu tố nguy cơ chính của các rối loạn chức năng hậu môn trực tràng sau TEM bao gồm: các khiếm khuyết ở cơ thắt hậu môn trong sau phẫu thuật, áp lực phân hủy ở hậu môn thấp trước phẫu thuật, sự phối hợp trực tràng-hậu môn bị rối loạn, diện tích cắt >50% chu vi thành và độ sâu (toàn bộ bề dày) của cắt u. Kết luận: TEM có ảnh hưởng đáng kể nhưng tạm thời lên động lực học hậu môn trực tràng. Kết quả từ các thủ thuật TEM cho thấy 21% bệnh nhân có chức năng hậu môn trực tràng bị rối loạn, chủ yếu do diện tích hoặc độ sâu của cắt u (ảnh hưởng đến độ đàn hồi trực tràng và sự phối hợp trực tràng-hậu môn), và do các khiếm khuyết của cơ thắt làm giảm áp lực phân hủy ở hậu môn. Các nghiên cứu động lực học hậu môn trực tràng trước phẫu thuật và siêu âm hậu môn cho phép xác định các bệnh nhân có nguy cơ bị rối loạn chức năng hậu môn trực tràng sau phẫu thuật.