Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Phân tích những người sống sót 20 năm sau ghép gan ở người lớn
Tóm tắt
Ghép gan (LT) là phương pháp điều trị được lựa chọn cho suy gan mạn tính và cấp tính; tuy nhiên, tình trạng sống sót lâu dài và chức năng ghép không được biết rõ. Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả lâm sàng và chức năng ghép của các bệnh nhân sống sót sau 20 năm ghép gan, nguyên nhân tử vong trong cùng thời gian và các yếu tố nguy cơ của tử vong. Một nghiên cứu hồi cứu đã được thực hiện từ dữ liệu khảo sát dự kiến, dài hạn thu thập tại một trung tâm duy nhất dành cho người nhận ghép gan lớn tuổi sống sót 20 năm. Phân tích phụ so sánh được thực hiện với những bệnh nhân không sống sót 20 năm sau ghép để xác định nguyên nhân tử vong và các yếu tố nguy cơ tử vong. Giữa năm 1988 và 1994, 132 bệnh nhân đã nhận 151 ca ghép gan từ người cho đã chết và 28 (21%) sống sót hơn 20 năm. Về chức năng gan trong nhóm này, các giá trị trung vị của AST, ALT và bilirubin toàn phần sau 20 năm ghép gan lần lượt là 33 IU/L (13–135 IU/L), 27 (11–152 IU/L) và 0.6 mg/dL (0.3–1.1 mg/dL). Chức năng thận bất thường được quan sát ở 40% bệnh nhân và mức trung vị eGFR trong số những người sống sót 20 năm là 64 mL/phút/1.73 m2 (6–144 mL/phút/1.73 m2). Sáu mươi một phần trăm trong số những người sống sót 20 năm mắc tăng huyết áp, 43% rối loạn lipid máu, 25% u mới xuất hiện và 21% tiểu đường. Nhiễm trùng là nguyên nhân chính gây tử vong trong năm đầu tiên sau ghép (32%) và giữa năm thứ 1 và thứ 5 sau ghép (25%). Sau năm thứ 5 kể từ lúc ghép, tái phát viêm gan C (22%) trở thành nguyên nhân tử vong hàng đầu. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự sống sót lâu dài của bệnh nhân bao gồm chỉ định HCC (p = 0.049), chức năng thận bất thường trước ghép (p = 0.043) và thời gian thiếu máu cục bộ trong khi làm ấm kéo dài (p = 0.016); hơn nữa, các yếu tố sau ghép bao gồm tiểu đường (p = 0.001) và chức năng gan bất thường (p = 0.05) sau 1 năm. Kết quả của chúng tôi cho thấy tác động của việc ức chế miễn dịch sử dụng trong nhiều thập kỷ đối với kết quả lâu dài trong các bệnh nhân LT của chúng tôi theo các chỉ số về bệnh tật (tăng huyết áp, tiểu đường, rối loạn lipid máu và chức năng thận bất thường) và tử vong (nhiễm trùng và tái phát viêm gan C).
Từ khóa
#ghép gan #sống sót #chức năng ghép #nguyên nhân tử vong #yếu tố nguy cơ #viêm gan CTài liệu tham khảo
National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement. Liver transplantation—June 20–23, 1983. Hepatology 1984;4:107S–110S
Jain A, Reyes J, Kashyap R, Doson SF, Demetris AJ, Ruppert K, et al. Long-term survival after liver transplantation in 4000 consecutive patients at a single center. Ann Surg 2000;232:490–500
Busuttill RW, Farmer DG, Yersiz H, Hiatt JR, McDiarmid SV, Goldstein LI, et al. Analysis of long-term outcomes of 3200 liver transplantations over two decades: a single-center experience. Ann Surg 2005;241:905–916
Bilbao I, Armadans L, Lazaro JL, Hidalgo E, Castells L, Margarit C. Predictive factors for early mortality following liver transplantation. Clin Transplant 2003;17:401–411
Adam R, Karam V, Delvart V, O´Grady J, Mirza D, Klempnauer J, et al. Evolution of indications and results of liver transplantation in Europe. A report from the European Liver Transplant Registry (ELTR). J Hepatol 2012;57:675–688
American Liver Transplant Registry, OTN/SRTR 2011. Annual Report. http://www.srtr.org
Duffy JP, Kao K, Ko CY, Farmer DG, McDiarmid SV, Hing JC, et al. Long-term patient outcome and quality of life after liver transplantation. Analysis of 20-year survivors. Ann Surg 2010;252:652–661
Jain A, Singhal A, Fontes P, Mazariegos G, DeVera ME, Cacciarelli T, et al. One thousand consecutive primary liver transplants under tacrolimus immunosuppression: a 17- to 20-year longitudinal follow-up. Transplantation 2011;91:1025–1030
Schoening WN, Buescher N, Rademacher S, Andreou A, Kuehn S, Neuhaus R, et al. Twenty-year longitudinal follow-up after orthotopic liver transplantation: a single-center experience of 313 consecutive cases. Am J Transplant 2013;13:2384–2394
Demetris A, Batts K, Dhillon A, Ferrell L, Fung J, Geller SA. Banff schema for grading liver allograft rejection: an international consensus document. Hepatology 1997;25:658–663
Levey AS, Coresh J, Balk E, Kausz AT, Levin A, Steffes MW, et al. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Ann Intern Med 2003;139:137–147
European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2003;21:1011–1053
World Health Organization. Definition and Diagnosis of Diabetes Mellitus and Intermediate Hyperglycemia: Report of a WHO/IDF Consultation. Geneva: World Health Organization, 2006. ISBN 978 92 4 159493 6
Rubin A, Sánchez-Montes C, Aguilera V, Juan FS, Ferrer I, Moya A, et al. Long-term outcome of “long-term liver transplant survivors”. Transpl Int 2013;26:740–750
Ciccarelli O, Kaczmarek B, Roggen F, DeReyck C, Goffette P, Danse E, et al. Long-term medical complications and quality of life in adult recipients surviving 10 years or more after liver transplantation. Acta Gastroenterol Belg 2005;68:323–330
Pfitzmann R, Nussler NC, Hippler-Benscheidt M, Neuhaus R, Neuhaus P. Long-term results after liver transplantation. Transpl Int 2008;21:234–246
Aberg F, Isoniemi H, Hockerstedt K. Long-term results of liver transplantation. Scand J Surg 2011;100:14–21
Briceño J, Ciria R, Pleguezuelo M, de la Mata M, Muntané J, Naranjo A, et al. Impact of donor graft steatosis on overall outcome and viral recurrence after liver transplantation for hepatitis C virus cirrhosis. Liver Transpl 2009;15:37–48
Rodríguez-Castro KI, Porte RJ, Nadal E, Germani G, Burra P, Senzolo M, et al. Management of nonneoplastic portal vein thrombosis in the setting of liver transplantation: a systematic review. Transplantation 2012;94:1145–1153
Rana A, Petrowsky H, Hong JC, Agopian VG, Kaldas FM, Farmer D, et al. Blood transfusion requirement during liver transplantation is an important risk factor for mortality. J Am Coll Surg 2013;216:902–907
Blakolmer K, Jain A, Ruppert K, Gray E, Duquesnoy R, Murase N, et al. Chronic liver allograft rejection in a population treated primarily with tacrolimus as baseline immunosuppression: long-term follow-up and evaluation of features for histopathological staging. Transplantation 2000;69:2330–2336
Uemura T, Ikegami T, Sánchez EQ, Jennings LW, Narasimhan G, McKenna GJ, et al. Late acute rejection after liver transplantation impacts patient survival. Clin Transplant 2008;22:316–323
Enestvedt CK, Malik S, Reese PP, Maskin A, Yoo PS, Fayek SA, et al. Biliary complications adversely affect patient and graft survival after liver retransplantation. Liver Transpl 2013;19:965–972
Sheiner PA, Magliocca JF, Bodian CA, Kim-Schluger L, Altaca G, Guarrera JV, et al. Long-term medical complications in patients surviving ≥5 years after liver transplant. Transplantation 2000;69:781–789
Barckmann A, Nashan B, Schmidt HH, Böker KH, Emmanouilidis N, Rosenau J, et al. Improvement of acute and chronic renal dysfunction in liver transplant patients after substitution of calcineurin inhibitors by mycophenolate mofetil. Transplantation 2000;69:1886–1890
Kamphues C, Bova R, Rocken C, Neuhaus R, Pratschke J, Neuhaus P, et al. Safety of mycophenolate mofetil monotherapy in patients after liver transplantation. Ann Transplant 2009;14:40–46
Bilbao I, Castells L, Rojas L, Cancino J, Dopazo C, Castro E, et al. Immunosuppression based on mycophenolate mofetil in stable liver transplanted patients. Int Immunopharmacol 2006;6:1977–1983
DeSimone P, Nevens F, De Carlis L, Metselaar HJ, Beckebaum S, Saliba F, et al. Everolimus with reduced tacrolimus improves renal function in de novo liver transplant recipients: a randomized controlled trial. Am J Transplant 2012;12:3008–3020
Abdelmalek MF, Humar A, Stickel F, Andreone P, Pascher A, Barroso E, et al. Sirolimus conversion regimen versus continued calcineurin inhibitors in liver allograft recipients: a randomized trial. Am J Transplant 2012;12:694–705
Bilbao I, Sapisochin G, Dopazo C, Lazaro JL, Pou L, Castells L, et al. Indications and management of everolimus after liver transplantation. Transplant Proc 2009;41:2172–2176
Charco R, Cantarell C, Vargas V, Capdevila L, Lázaro JL, Hidalgo E, et al. Serum cholesterol changes in long-term survivors of liver transplantation: a comparison between cyclosporine and tacrolimus therapy. Liver Transpl 1999;5:204–208
Moon JI, Barbeito R, Faradji RN, Gaynor JJ, Tzakis AG. Negative impact of new-onset diabetes mellitus on patient and graft survival after liver transplantation: long-term follow-up. Transplantation 2006;82:1625–1628
Charco R, Bilbao I, Chavez R, Castells LI, Hidalgo E, Margarit C. Low incidence of hypercholesterolemia among liver transplant patients under tacrolimus monotherapy immunosuppression. Transplant Proc 2002;34:1555–1556
Desai S, Hong JC, Saab S. Cardiovascular risk factors following orthotopic liver transplantation: predisposing factors, incidence and management. Liver Int 2010;30:948–957
Becker T, Foltys D, Bilbao I, D’Amico D, Colledan M, Bernardos A, et al. Patient outcomes in two steroid-free regimens using tacrolimus monotherapy after daclizumab induction and tacrolimus with mycophenolate mofetil in liver transplantation. Transplantation 2008;86:1689–1694
Weiler N, Thrun I, Hoppe-Lotichius M, Zimmermann T, Kraemer I, Otto G. Early steroid-free immunosuppression with FK506 after liver transplantation: long-term results of a prospectively randomized double-blinded trial. Transplantation 2010;90:1562–1566
Aberg F, Pukkala E, Hockerstedt K, Sankila R, Isoniemi H. Risk of malignant neoplasms after liver transplantation: a population-based study. Liver Transpl 2008;14:1428–1436
Herrero JL. De novo malignancies following liver transplantations: impact and recommendations. Liver Transpl 2009;15(Suppl 2):S90–S94
Sapisochin G, Bilbao I, Dopazo C, Castells L, Lázaro JL, Rodríguez R, et al. Evolution and management of de novo neoplasm post-liver transplantation: a 20-year experience from a single European centre. Hepatol Int 2011;5:707–715
Asfar S, Metrakos P, Fryer J, Verran D, Ghent C, Grant D, et al. An analysis of late deaths after liver transplantation. Transplantation 1996;61:1377–1381
Pfitzmann R. Nussler NC, Hippler-Benscheidt M, Neuhaus R, Neuhaus P Long-term results after liver transplantation. Transpl Int 2008;21:234–246
Rabkin JM, de la Melena V, Orloff SL, Corless CL, Rosen HR, Olyaei AJ. Late mortality after orthotopic liver transplantation. Am J Surg 2001;181:475–479
Vogt DP, Henderson M, Carey WD, Barnes D. The long-term survival and causes of death in patients who survive at least 1 year after liver transplantation. Surgery 2002;132:775–780
Nair S, Verma S, Thuluvath PJ. Pre-transplant renal function predicts survival in patients undergoing orthotopic liver transplantation. Hepatology 2002;35:1179–1185
Burra P, Senzolo M, Masier A, Prestele H, Jones R, Samuel D, et al. Factors influencing renal function after liver transplantation. Results from the MOST, an international observational study. Dig Liver Dis 2009;41:350–356
Bilbao I, Charco R, Balsells J, Lazaro JL, Hidalgo E, Llopart L, et al. Risk factors for acute renal failure requiring dialysis after liver transplantation. Clin Transplant 1998;12:123–129
Moon JI, Barbeito R, Faradji RN, Gaynor JJ, Tzakis AG. Negative impact of new-onset diabetes mellitus on patient and graft survival after liver transplantation: long-term follow-up. Transplantation 2006;82:1625–1628
Sarno G, Mentha RJ, Guardado-Mendoza R, Jimenez-Ceja LM, De Rosa P, Muscogiuri G. New-onset diabetes mellitus: predictive factors and impact on the outcome of patients undergoing liver transplantation. Curr Diabetes Rev 2013;9:78–85